以预约门诊为特色的家庭医生责任制的实践和探讨

以预约门诊为特色的家庭医生责任制的实践和探讨

胡隽 王海琴

（上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心 上海 200231）

摘 要目的：探索以预约门诊为特色的家庭医生责任制团队服务模式。方法：随机抽取2011年7月至2012年7月期间华泾镇社区卫生服务中心预约门诊患者（观察组）100例和非预约门诊患者（对照组）100例。以电话形式在患者就诊后第3天、第7天和第15天进行回访，对患者用药情况按完全依从(完全执行医生医嘱)、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从(不按照医生开具处方所指示的医嘱服药)进行分类。结果：观察组3、7、15 d预约门诊后对医嘱的执行力，3 d时完全依从100例，7 d时完全依从和部分依从分别为92例和8例，15 d时分别为89例和11例；对照组3 d时完全依从和部分依从分别为95例和5例，7 d时完全依从和部分依从分别为88例和7例，15 d时完全依从和部分依从分别为76例和11例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以预约门诊为特色的家庭医生责任制能更有效的提高居民诊疗依从性，也能更有效的服务于社区。

关键词预约门诊 家庭医生责任制 依从性

Practice and exploration of the responsibility system of the family doctors with the outpatient appointment as the characteristics

HU Jun, WANG Haiqin

(Huajing Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

ABSTRACTObjective: To explore the team service mode of the responsibility system of the family doctors with the outpatient appointment as the characteristics. Methods: One hundred cases of the outpatient appointment patients (the observation group) and one hundred cases of non-outpatient appointment ones (the control group) in Huajing Community Health Service Center from July 2011 to July 2012 were selected randomly. The patients were paid the return visits by the telephone after the visit on the third, seventh and fifteenth days. The medication compliance of the patients was classified according to the complete compliance (completely executing the doctor orders), partial compliance (more or less dosage, increasing or decreasing the times of medication) and complete non-adherence (not in accordance with the prescribed medicine indicated by the doctor’s prescription). Results: After the outpatient appointment of 3, 7 and 15 days, the execution of the doctor’s advice was that the complete compliance rate was 100 cases on the third day, the full compliance rate and partial compliance rates 92 and 8 cases on the seventh day and 89 and 11 cases in the fifteenth day in the observation group, respectively. In the control group, the complete compliance rate was 95 and 5 cases on the third day, the full compliance rate and partial compliance rates 88 and 7 cases on the seventh day, and 76 and 11 cases on the fifteenth day, whose group difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The responsibility system of the family doctors with the outpatient appointment as the characteristics can enhance the treatment compliance of the residents, and also can serve the community more effectively.

KEY WORDSoutpatient appointment; responsibility system of family doctors; compliance

上海市新医改方案的出台显示，全面推行家庭医生责任制是各项工作的重点。开展家庭医生制服务是医改政策，也是承担居民健康“守门人”职责的现实要求[1]。家庭医生制服务即通过签约方式，促使具备成为家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期的服务关系，居民可自由选择所信赖的家庭医生进行签约，享受到个性化的家庭医疗服务，家庭医生对签约家庭的健康进行全过程维护。接受家庭医生制服务的居民签约后的优惠体现在：①慢性病1次就诊可配1个月药量；②预约时段门诊可享受先行就诊服务；③优先安排家庭病床

或上门出诊；④转诊二级医院提供预约专科医生服务；⑤每月赠阅《健康快报》。

上海市徐汇区作为率先试点的区县之一，于2011年7月开展了家庭医生责任制。有别于之前开展的全程无缝链式全科医生服务团队模式[2]，此次工作以预约门诊为特色，以“粉丝”效应作为突破口开展工作。基于此，上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心（简称中心）探索出了以预约门诊为特色的家庭医生责任制团队服务模式，考虑到服务对象主要为患慢性病的社区居民，所以提高患者的管理依从性，是家庭医生开展慢性病管理的重要措施，也是提高慢性病管理效果的重要手段。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2011年7月至2012年7月中心预约门诊患者100例作为观察组，男性42例，女性58例；60岁以下20例，60~80岁46例，80岁以上34例；非预约门诊患者100例作为对照组，男性51例，女性49例，60岁以下19例，60~80岁48例，80岁以上33例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P=0.96）。

1.2 预约门诊模式

利用中智软件系统设置程序，在患者初诊时，由就诊的全科医生根据病情、用药情况对患者进行不同时段的复诊预约。这样既避免了某一时段就诊人数过于拥挤或稀少，也使得医患双方有充分的时间进行交流。其次也保证了患者用药的及时性和规律性（一般预约2~4周后复诊，全科医生能从患者剩余药量的情况知晓用药是否及时、规范并进行督促指导）。再次，预约软件可以进行地域区分：信任某位全科医生的患者，能在本站点、中心门诊或是辖区内其他站点预约到该医生；地域预约优势还能体现在其他全科诊室或专科之间的转诊，患者可以告知家庭医生需要预约的计划生育指导、眼耳鼻喉、口腔等科室，由医生进行预约，方便了患者的转诊、会诊。

1.3 调查方法

全科医师团队分别在患者就诊后的第3天、第7天和第15天对两组患者以电话回访形式进行服药依从性调查，调查表内容分为完全依从(完全执行医生医嘱)、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从(不按照医生开具处方所指示的医嘱服药)三类。调查表由专人每日进行审核，并按5%的比例进行电话回访复查，以确保资料真实可信。

1.4 数据处理

用EpiData 3.1建立数据库，由2位数据录入员分别独立录入并进行一致性检验，不一致的记录根据原始调查表进行核对和修正。数据分析用SPSS 11.5软件包进行统计分析，数据分布用卡方检验（均为单侧检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组3、7、15 d预约门诊后对医嘱的执行力明显高于对照组，对家庭医生的依从性较高（表1）。

表1 患者用药依从性调查（例）

3 讨论

医患关系是影响患者依从性的重要因素之一。患者能否遵医嘱用药，很大程度上取决于患者对专科或全科医生的信任。医患关系融洽可增加患者对医生的信任，提高对医嘱的执行依从性。以预约门诊为特色的家庭医生责任制，规范了患者用药，便捷了患者就医，缩短了就诊等待时间，从表1可见，观察组的医患依从性明显高于对照组。

家庭医生在患者预约门诊期间需确保慢性病所需药物的配备（一般是2~4周），开展并发症筛查及干预，进行个体化健康教育并进行相关慢性病随访指标的监测。根据患者的用药和自我管理情况预约下次门诊时间，以这种方式开展的家庭医生责任制工作，强调了家庭医生与患者间的互动，建立了长期稳定的服务关系，进而预约成功率较高。

开展以预约门诊为特色的家庭医生责任制工作后，社区患者拥有了较为固定的家庭医生，医生对患者的具体情况也有了系统全面的了解，能够有的放矢地进行连

续性的治疗；同时，患者在与家庭医生的互动中获得了更多的防治信息，通过提前预约复诊有效节约了就诊等候时间，同时享受到了诊前咨询和必要时便捷的转诊会诊。因此，预约管理率的提高也使患者的治疗依从性得到了有效增强。如果慢性病患者可以持续通过预约门诊就诊，对自身疾病的监测及治疗均有极大的益处[3]。预约门诊为特色的家庭医生责任制的开展，不仅方便了医患双方的就医流程，同时也是一项门诊向前延伸、预后向后延续的全过程服务[4]，是社区慢性病患者全程管理的重要手段，能够真正实现慢性病防治过程中的“医防结合”。由于患者相对固定的选择了同一医生进行诊疗，因此医生能够将慢性病的诊疗和随访干预管理的过程在门诊中完成，避免了重复劳动，也真正提高了家庭医生的工作效率。预约门诊正逐步成为家庭医生有序管理服务对象的有效手段，家庭医生与有限的服务人群建立长期稳定的服务关系是社区卫生服务发展的方向[5]。通过预约门诊，家庭医生发挥主观能动性主动寻求慢性病患者的就诊回归，主动预约患者，合理安排门诊时间，提高了工作效率，巩固了与患者的“伙伴关系”。患者对家庭医生的信任度和依从性也随之提高，管理的效果也逐步凸显出来。

参考文献

[1] 张玮. 开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究[J].中国全科医学, 2011, 14(19): 2136-2138.

[2] 蒋小舒. “全程无缝链式全科医生团队”在社区卫生服务综合防治中的作用探讨[J]. 中华医学研究杂志, 2006, 6(4): 443-447.

[3] 吴雯. 社区卫生服务中心试行预约门诊的实践与探讨[J].中国初级卫生保健, 2011, 25(6): 7-9.

[4] 郝瑞生, 林美雄, 张文, 等. 实行预约门诊服务之我见[J].中国医院, 2010, 14(1): 75-76.

[5] 白朝晖, 缪栋蕾. 社区卫生服务中心家庭医生慢性病预约门诊的实践[J]. 上海医药, 2012, 33(6): 20-21, 24.

收稿日期：（2014-11-21）

文章编号：1006-1533（2015）08-

文献标识码：B

中图分类号：R197.1