冠状动脉介入检查和治疗中发生血管迷走神经反射的临床护理对策

张艳萍，顾晓丽，张二箭

· 短篇论著 ·

冠状动脉介入检查和治疗中发生血管迷走神经反射的临床护理对策

张艳萍1，顾晓丽1，张二箭1

近年来，随着冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率上升，冠状动脉介入治疗（PCI）的应用越来越广泛，已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段［1］。在PCI中发生的血管迷走神经反射（VVRS）是一种常见且极其危险的急症，严重时可危及生命，有效观察及积极处理非常重要［2，3］。本研究就我院冠状动脉造影和PCI发生VVRS的59例患者资料进行分析，旨在探讨VVRS诱发因素、有效预防及处理措施。

1　资料与方法

1.1研究对象 纳入2005年1月～2010年1月于解放军第251医院心内科行冠状动脉造影（10例）和PCI（49例）中发生VVRS的患者59例，男性33例，女性26例。纳入标准：均行冠状动脉造影或PCI；均发生血管迷走神经反射；年龄40～70岁。排除标准：合并肿瘤、拒绝参加本研究者。

1.2介入干预 介入均采用股动脉穿刺置管法。拔管时间：冠状动脉造影患者均在术后即刻拔除鞘管，PCI患者术后4 h拔除鞘管。止血均为人工股动脉局部压迫法，拔鞘管后用左手的食指、中指及无名指在股动脉穿刺点近心端沿股动脉用力向下压迫股动脉，避免血液溢出至皮肤穿刺点或皮下组织。

2　结果

术中发生VVRS的8例中1例发生于冠状动脉造影时，余7例均发生于PCI中；术后发生的51例，冠状动脉造影9例，PCI后拔鞘管前3例，拔管后30 min内39例。VVRS患者均出现头晕、恶心、呕吐、出汗、心悸、胸闷、乏力等症状，体检发现血压＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），20例血压检测不到。心电图多提示窦性心动过缓，5例为交界区心律，2例发生快速心房颤动。处理：①立即停止手术操作，按压股动脉者适当减轻压力；②头低足高位；③快速补液；④静脉注射阿托品、多巴胺。51例在15～60 min内恢复，4例在1～12 h内恢复，2例在12～24 h内恢复，2例持续低血压状态3 d，用多巴胺维持。

3　讨论

人体大动脉有丰富的神经分布，参与血压和血容量的生理调节［4］，心脏介入时由于导管及介入器械直接刺激心脏大血管及心室，导致心肺感受器兴奋性增加，诱发VVRS的发生。拔鞘管时产生的疼痛刺激作用于皮质中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力增高，导致内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，引发血压急剧下降，心率减慢，剧烈疼痛甚至可导致神经源性休克［4，5］。

本研究分析了59例发生VVRS的患者资料，特点如下：①PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影，其中多支血管病变多于单支血管病变，可能与手术时间长、血管反复刺激有关；②多见于拔管后30 min内，可能与拔鞘管后压迫血管兴奋迷走神经及疼痛有关。大部分患者15～60 min内恢复，亦有持续低血压状态达3 d者。

针对以上情况，我们采取如下措施［6，7］：①提高操作技术，尽量缩短操作时间，避免粗暴操作，提高穿刺成功率；②穿刺和拔管进行充分的局部麻醉，耐心向患者做好解释工作，消除恐惧和紧张心理，压管力量适度；③PCI后应适当给予补液，必要时停用血管扩张药物；④冠状动脉介入检查和治疗中、后均需严密观察患者的反应和生命体征的变化，拔管前需维持静脉通道通畅，发生VVRS者应严密观察血压和心率、心律的变化，直至病情稳定。

［1］ 马长生，盖鲁粤. 介入心脏病学［M］. 北京：科学技术出版社，1998：2.

［2］ Landau C，Lange RA，Glamann DB，et al. Vasoagal reactions in the cardiac catheterization laboratory［J］. Am J Cardiol，1994，73（1）：95-7.

［3］ 荆媛，王平，任绪功. 冠状动脉造影术并发症的防治［J］. 临床心血管病杂志，2002，18（10）：541-3.

［4］ 徐丰彦，张镜如. 人体生理学［M］. 北京：人民卫生出版社，1994：238.

［5］ 王禹，朱秀琴. 心血管病介入治疗术致急性低血压并发症的特点与处理［J］. 中国实用内科学杂志，2000，20（9）：537-8.

［6］ 陈灏珠. 中国医学百科全书心脏病学分册［M］. 上海：上海科技出版社，1982：164.

［7］ 张锋，葛均波，钱菊英. 冠状动脉造影和介入治疗术后采用Angioseal血管闭合器和人工压迫止血的对比［J］. 临床心血管病杂志，2005，21（2）：117-8.

本文编辑：姚雪莉

R816.2

A

1674-4055（2016）09-1123-01

1075000 张家口，解放军第251医院心内科

张二箭，E-mail：zhangerjian1969@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.33