超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液12例疗效观察

朱斌，王永霞

· 短篇论著 ·

超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液12例疗效观察

朱斌1，王永霞1

心包积液是由多种病因引起的临床常见病，大量积液可造成急性心包填塞而严重危及患者生命［1］。心包穿刺置管引流是诊断心包积液性质、减轻心包填塞症状、注入药物的有效方法，该操作具有一定难度和危险性，我科借鉴中心静脉置管操作技术，在超声引导下行中心静脉导管引流心包积液，并在心包腔内注入药物，疗效满意；现对经皮心包穿刺置管引流术治疗的12例心包积液患者进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析攀枝花市第二人民医院心内科2004年1月～2016年1月收治的12例心包积液患者，所有患者均行经皮心包穿刺置管引流术治疗。其中男性7例，女性5例，年龄36～71岁，平均（46±5.21）岁；病程10 d～2年，均确诊为心包积液。其中结核性心包炎2例，心功能衰竭3例，甲状腺功能减退2例，肺癌5例，患者均经超声心动图检查对心包积液进行初步定量：右室前壁5～9 mm为中量，≥10 mm为大量，左室后壁＞10 mm为中量，≥20mm为大量［2］，大量心包液12例。

1.2治疗方法 常规行生化、凝血等检查，签署知情同意书，穿刺时心电监护，吸氧，建立静脉通道，准备除颤仪。患者取半卧位，超声心动图定位定向，测量进针深度，选心包积液最厚且距离体表最近处，可避开其他脏器的位置为穿刺点，心尖部及剑突下为常用穿刺点。穿刺点皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，按超声心动图定位方向缓慢进针，过程中保持负压，见液即停，送入导丝，取出穿刺针，扩张器扩开皮肤通道，将7F双腔中心静脉导管导入心包腔内，撤出导丝，复查超声，确定导管在心包腔内，调整深度使导管头端在心包积液最低处，缝线和无菌输液贴固定导管，导管末端接三通和引流袋，输液夹控制引流速度，采用间断引流法，第1 d引流200～300 ml，以后每日引流300～500 ml，引流后肝素封管，肝素帽封闭导管尾端，标本送检。充分引流后根据病情注入药物（结核性心包炎注入异烟肼和地塞米松，肿瘤性注入顺铂），心包积液消失或明显减少时可拔管。

1.3疗效判断标准 治愈：临床症状消失，引流管无液体流出，超声复查未见明显积液；显效：临床症状消失，复查超声心包积液明显减少；无效：临床症状和心包积液未改善或加重［3］。

2　结果

12例患者均一次性穿刺及置管成功，左胸壁进针，未出现严重并发症，平均置管时间为3.5 d。2例肺癌引起的心包积液患者穿刺第2 d引流管堵塞，肝素水冲注后再通，引流心包积液300 ml后患者心包填塞症状逐渐缓解，病情可得到控制 总引流量500～1200 ml，留置导管时间5～10 d。12 例患者中治愈9例，显效3例，治愈率75%，显效率25%。

3　讨论

传统心包积液的治疗多是针对疾病引发的原因治疗，或行心包穿刺抽取积液。上述方法只暂时缓解症状，且心包穿刺中由于反复穿刺，易造成脏器受损，具有一定危险性。与传统治疗方法相比，在彩超指引下经皮心包穿刺置管引流术疗效显著，主要体现在：①安全且成功率高，避免对患者心肺脏器损害；②创伤性小，导管置入不会阻碍患者日常活动，且导管可长期留置，提高疗效；③静脉导管侧面有侧孔，避免导管阻塞。由于心包积液所含物质原因，少数情况下会产生导管阻塞，发生此情况时只需生理盐水冲洗即可。④长期置管不会脱落，且不需反复穿刺，可随时携带置管，提高了患者的生活质量。彩超指引下经皮心包穿刺置管引流术是治疗心包积液的有效手段，尤其是对部分急性心包积液患者，及时采取有效措施进行治疗时，很有必要［4，5］。

本组患者一次穿刺成功率为100%， 未出现严重并发症，与文献报道一致［6，7］。操作中应注意穿刺安全，穿刺时体位应保持和超声心动图检查定位时一致。准确的穿刺点和穿刺角度至关重要，选择在液深最大位置，离体表最近且穿刺路径中无重要脏器，为保证安全，穿刺点选择要宁左勿右，宁上勿下，宁外勿内，宁直勿斜［8］。超声心动图检查心脏舒张期液性暗区＜10 mm时穿刺成功率低，易损伤心脏及冠状动脉。正接受抗凝治疗、有出血倾向或血小板计数低于50×109/L者，为穿刺禁忌。经皮心包穿刺置管引流术，有助于明确心包积液病因，可有效缓解病情，促进患者康复，值得在临床中推广应用。

［1］ 朱震豪，林晓红，项靖楠，等. 急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术对心包积液的临床价值［J］. 山西医科大学学报，2014，45（11）：1091-2.

［2］ 黄创. 心包穿刺中心静脉导管置管引流42例的临床体会［J］. 广西医学，2008，30（2）：259-60.

［3］ 沈友洪，任永康，唐丽娜，等. 超声引导下介入治疗恶性肿瘤所致的心包积液的价值［J］. 中国医学影像学杂志，2007，5（6）：442-3.

［4］ 范吉利，孙步伟，薄晓红，等. 经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液疗效观察［J］. 中华全科医学，2011，9（8）：1241-2.

［5］ 宣玲，黄宇理，卢冬雨，等. 心包穿刺置管引流治疗心包积36例临床分析［J］. 中华全全医学，2011，9（10）：1521-2.

［6］ 周雪峰，潘骥群，顾小菊，等. 心包腔内置管间断抽液治疗心包积液21例临床观察［J］. 第二军医大学学报，2005，26（4）：460-1.

［7］ 程文，荆慧，郭文佳. 超声介导心包置管引流治疗恶性心包积液的临床研究［J］. 实用肿瘤学杂志，2009，100（2）：150.

［8］ 朱先存，左鲁生，黄远洋，等. 超声引导下心包腔内置入中心静脉导管治疗大量心包积液的临床研究［J］. 中华全科医学，2010，8（7）：866-7.

本文编辑：孙竹

· 病例报告 ·

R542.12

A

1674-4055（2016）09-1124-01

1617068 攀枝花，四川省攀枝花市第二人民医院心内科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.34