永久起搏器植入术后囊袋血肿清除术处理3例

周丽芹，金树琦，马俊彪，蔺雪峰

· 病例报告 ·

永久起搏器植入术后囊袋血肿清除术处理3例

周丽芹1，金树琦1，马俊彪1，蔺雪峰1

1　病例

病例1患者，女性，75岁，主因“高血压7年加重伴头晕3月”入院。既往血压最高180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），自服硝苯地平缓释片及卡托普利治疗。当地医院行心脏Holter 示：异位心律 心房颤动，最小心率12 次/min，最大心率94 次/min，R-R最长间歇4.8 s，心脏彩超：左心、左房增大 ，左室舒张功能减低 ，主动脉瓣钙化并少量返流， 二、三尖瓣少量返流， 升主动脉扩张。入院诊断：高血压3级 高血压性心脏病 心律失常 心房颤动伴长间歇，于2015-3-22入我科，术前停用阿司匹林，3-31行永久起搏器植入，术后常规抗炎，抗凝治疗，4-6患者诉术区出现疼痛、局部皮肤瘀肿，张力增高，无发热，给予加压、冰敷等对症处理，超声示：左锁骨下探及80×33 mm囊性包块、积血。4-9行囊袋血肿清除术，清除囊袋血肿，伤口愈合良好。1周后加用华法林。该患者术前D-二聚体为0.70，较正常值增高，查血常规及凝血功能均正常范围。

病例2患者女性，79岁，主因“反复头晕1年余，反复胸痛半年，再发2 h”入院，既往高血压病史30年，最高180/110 mmHg，控制尚佳，2015-8-29入院，BP 140/85 mmHg，心率46 次/min，ECG示：完全性房室传导阻滞，V1-V5导联ST-T压低0.05～0.1 mV，给予临时起搏器置入，行冠脉造影示：前降支中段心肌桥形成，收缩期狭窄60%～90%。心脏超声示：节段性室壁运动减低 左室舒张功能减低，二、三尖瓣少量返流，EF 64%。并行永久起搏器植入，术后2 d患者诉术区疼痛，彩超提示：右锁骨下方，起搏器植入区不规则液性暗区35×11 mm皮下血肿，加压包扎后未减轻，术后5 d行血肿清除术，囊袋内留置引流管，术后第3 d拔出引流管，6 d拆线，伤口愈合良好。

病例3男性，72岁，主因“反复头晕15年，加重伴胸闷、乏力4 d”入院，入院血压180/80 mmHg，心率36 次/min，心电图示：窦性心律二度Ⅱ型房室传导阻滞ST-T改变，入院遥测心电监护示窦性心律与交界性心律交替性出现，心率38～56 次/min，入院第3 d行永久起搏器植入术，患者较瘦，术区皮下无脂肪组织，遂将起搏器置于胸大肌下，术中肌肉出血较多，给予去甲肾上腺素后出血好转，术后9 h患者诉术区疼痛、肿胀明显，考虑囊袋出血、血肿，立即行囊袋血肿清除术，并留置引流管，加强抗炎治疗。引流管于术后第3 d拔出引流管，6 d拆线，伤口愈合良好。

2　讨论

临床上，永久起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常及顽固性心力衰竭、预防猝死的重要手段，起搏器囊袋血肿是其术后的并发症之一，发生率约14%～17%［1］。处理不当，易引起囊袋破裂、继发感染，严重者需重新植入，给患者带来极大的身心创伤和经济负担。

囊袋血肿指起搏器安置术后囊袋部位出现皮肤肿胀、隆起、瘀斑，触诊囊袋内压力增加、波动感等表现，或注射器抽出暗红色不凝血，细菌学检查除外囊袋内感染。起搏器囊袋血肿常见原因：①患者高龄、体型偏瘦，皮下脂肪组织薄，吸收能力差，局部压迫不良，囊袋血肿发生率高；②术中止血不彻底，起搏器植入肌层下，弥漫性渗血，小血管结扎不仔细；③患者本身凝血功能存在异常或应用相关抗凝药物；④囊袋制作过大或过紧，起搏器摩擦或供血不良，囊袋出血、破溃等［2，3］。处理方式包括：①出血量较少者，使用红外线照射治疗［4］，每天1次，一次30 min；②出血量少者，给予粗针头局部穿刺抽吸，芒硝外敷，或囊袋内注入凝血酶，再次沙袋压迫48 h；③出血量大或慢性渗血者，须囊袋切开，进行血肿清创，彻底清除积血，术后应用引流管，留置48 h，无出血后方可拔除。通过本文病例分析分析，提高对囊袋血肿高危人群的识别，做好术前患者的评估，术中规范操作，出现问题，及早合理处置，避免起搏器感染的更换，提高患者生活质量。

［1］ 华伟. 临床实用心脏起搏技术［M］. 北京：人民卫生出版社.2012：96.

［2］ Ohlow MA，Lauer B，Buchter B，et al. Pocket related complications in 163 patients receiving anticoagulation or dual antiplatelet therapy：D-Stat Hemostat？Versus standard care［J］. Int J Cardiol，2012，159（3）：177-80.

［3］ Kolker AR，Redstone JS，Tutela JP. Salvage of exposed implan-table cardiac electrical devices and lead systems with pocket change and local flap coverage［J］. Ann Plast Surg，2007，59（1）：26-9.

［4］ 蒋琪霞，周昕，彭青，等. 红光和红外线辅助伤口治疗的照射时间及效果观察［J］. 医学研究生学报，2011，24（4）：381-5.

本文编辑：孙竹

R318.11

A

1674-4055（2016）09-1128-01

1014010 包头，包头医学院第一附属医院心内科

蔺雪峰，E-mail：1156961689@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.37