Lorenz-RR间期散点图辅助诊断复杂房性心律失常一例

赵菲菲　夏周萍

433381 湖北 武汉,武汉市第九医院心血管内科



Lorenz-RR间期散点图辅助诊断复杂房性心律失常一例

赵菲菲夏周萍

433381 湖北 武汉,武汉市第九医院心血管内科

[摘要]通过使用动态心电图自带的Lorenz-RR间期散点图工具,分析和诊断一例复杂房性心律失常。对于复杂心律失常所形成的心电散点“复合组图”,可先分析主要的“吸引子”,再通过逆向技术观察心电图的细节,从而进行准确标识。因此,使用心电散点图能提高心律失常的分析效率和准确率,降低漏诊率和误诊率。

[关键词]Lorenz-RR间期散点图；房性早搏；心律失常

患者男,58岁,因健康体检时查心电图显示频发房性早搏,遂行24 h动态心电图检查(Holter),运用深圳博英公司生产的动态分析软件剔除伪差后,Holter分析仪自动识别单次房性早搏2 054次,成对房性早搏13 367次,7 145阵房性心动过速。观察患者Lorenz-RR间期散点图发现患者散点图不是典型的室上性早搏四分布图,而是复合分布图(图1)。

图1　患者RR散点图

其主导节律为窦性心律A,在45°线上呈长棒形,中间部分呈分离状态而底部有不规则边缘。结合Lorenz-RR间期散点图,再通过逆向技术发现,房性早搏后点的散点集D(代偿间期为横坐标,其后窦性心律RR间期为纵坐标构成的散点集),在窦律较快时(RR间期多在600～800 ms之间),其代偿间期小于当时的窦性周期而出现在45°线近侧端的加速区并与之平行,形似窦性心律分离的假象(图2)。

早搏散点集C近原点侧出现光点分离,结合Lorenz-RR间期散点图,再逆向出相应的片段心电图,分析其原因为散点集C1、C2为两种联律间期不同的房性早搏(C1为300 ms左右；C2为450 ms左右)；根据典型房性早搏Lorenz-RR间期散点图,应有两个独立的早搏前、后点；通过逆向技术发现B图为C1的早搏前点；那么C2的前点在哪里？45°线上近原点端加速区光点分离,仔细分析发现其中位于减速区的部分经逆向技术显示的相应片段心电图提示为C2前点,即成对房性早搏的第一次心搏。早搏前点的RR特性应是“前长后短”,但C2所对应的早搏前点的RR特征却是“前短后略长”,故位于减速区,同时因为该点的前后RR都较短,因此该光点集位于近原点端,在窦律的棒状近端与之重叠形成类似窦律分离的特殊分叉样图形。

45°线上远端减速区的两个光点群,通过Lorenz-RR间期散点图的逆向技术,找出相应的片段心电图,发现平行于x轴的散点集E为单发房性逸搏的前点,平行于y轴的散点集F为单发房性逸搏点,是房内起搏点自律性轻度增高引起的,常发生在窦性频率偏慢的基础上(图3、图4)。

图2　散点集D的逆向心电图

图3　散点集E的逆向心电图

早搏前点光点群B远端分叉的光点群G,结合Lorenz-RR间期散点图,再逆向出相应的片段心电图提示为房性逸搏点,逸搏点移位的原因结合心电图分析考虑：因其后诱发房性早搏或房性心动过速,导致横坐标的RR间期不变、纵坐标的RR间期缩短,导致散点集向下平移(图5)。

45°线远端两侧对称的光点群H、I,说明存在房性早搏未下传或二度房室阻滞的情况[1],结合Lorenz-RR间期散点图,再逆向出相应的片段心电图提示为房性早搏未下传的前、后点,房性早搏未下传必定引起较长的RR间期,此RR间期短于2倍的窦性心律的RR间期,故在45°线远端两侧形成对称的散点集。

综上所述,该份动态心电图诊断为：频发房性早搏伴部分未下传,房性逸搏,短阵房性心动过速。

图4　散点集F的逆向心电图

图5　散点图G的逆向心电图

讨论一份动态心电图通常有十余万次心率,典型的基础心律、心律失常的识别可通过片段心电图快速完成；当遇见复杂心律失常时分析难度加大、耗时长,有时甚至难以判断。Lorenz散点图能将24 h动态心电图的RR间期描绘在一个可视的直角坐标系中,不同的节律受“吸引子”的影响,呈现不同的图形[2]。可以在短时间内使阅读者对一份动态心电图有一个总体的认识,从而确立出分析的主线,再通过逆向技术对单个“吸引子”进行逐个分析；比如本例中,在刚开始分析时发现散点图为一份“复合组图”,在确定每个“吸引子”的意义之前发现在各个“吸引子”中有很多“杂点”；修改动态心电图未识别的“早搏”等是一项费时费力的工作；动态心电图对室上性心律失常的识别是依靠对相邻RR间期变化比例的计算,当相邻的RR间期突然缩短达到一定比例时,分析仪自动判别为室上性心律失常[3]。本例房性早搏联律间期离散度较大,识别率低；利用散点图原理批量修改未识别的早搏大大提高了工作效率。复合组图中可先分析主要的“吸引子”,再通过逆向技术观察心电图的细节,从而进行准确标识[4]；最后分析非常规位置“吸引子”的意义,使分析过程有条不紊,提高分析效率和准确率,降低漏诊率和误诊率。

参 考 文 献

[1] 李方洁,向晋涛.心电散点图[M].北京：人民卫生出版社,2014：152-153.

[2] 向晋涛,李方洁,郭成军.心律的整体观：认识和解读RR间期散点图[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(1)：12-15.

[3] 卢喜烈,卢亦伟.12导同步动态心电图解读[M].北京：人民军医出版社,2006：120-121.

[4] 刘鸣,向晋涛,吕航.心电分析的新思路：根据散点特征标识心电波形[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,27(1)：76-78.

收稿日期：(2015-05-03)(本文编辑：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.005

[中图分类号]R541.7

[文献标志码]C

[文章编号]2095-9354(2015)03-0169-03

作者简介：赵菲菲,主治医师,主要从事心内科和心电工作,E-mail：22181175@qq.com