冠心病患者平板运动试验与冠脉造影结果对比分析

江媛媛　储伟

400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科心功能室



冠心病患者平板运动试验与冠脉造影结果对比分析

江媛媛储伟

400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所心内科心功能室

[摘要]目的通过与冠脉造影对比,探讨平板运动试验结果阳性在冠心病诊断中的价值及意义。方法选择128例疑为冠心病患者为研究对象,分别行平板运动试验和冠脉造影,并对比分析两种检查结果。结果平板运动试验对冠心病诊断的敏感性为88.76%,特异性为61.54%；对男性冠心病患者诊断的敏感性为96.92%,特异性为71.43%,均显著高于女性,差异有统计学意义；对冠状动脉多支病变的诊断真阳性率高于单支病变,差异均有统计学意义。 结论平板运动试验在冠心病诊断方面有较高的敏感性和特异性,虽然会出现假阳性和假阴性现象,但因其安全、无创、简便、经济等优点,值得临床推广。

[关键词]平板运动试验；冠状动脉造影；冠心病

冠心病被称为“人类健康的第一杀手”。据报道,我国冠心病患者总数已超过2.3亿,且每年死于该病者达350万。在我国,随着人民生活水平的提高、生活方式的改变,冠心病的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势,预防和控制其发生发展刻不容缓。冠心病的早期诊断对该病的发展、治疗、预后有着重要的意义。目前,冠心病的常用诊断方式有平板运动试验(treadmill exercise test, TET)和冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)两种[1-2]。其中,冠脉造影被国内外公认为冠心病诊断的“金标准”,而平板运动试验凭借其无创、安全、简便、经济等优点被患者广为接受。

本研究选取128例疑为冠心病患者,分别对其行平板运动试验和冠脉造影,通过分析平板运动试验对冠状动脉病变(单支、多支、不同性别)的敏感性、特异性、假阳/阴性情况,得出其对冠心病的阳性/阴性预测价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年6月至2014年2月于我院心内科就诊的128例疑为冠心病患者为研究对象。其中,男79例、女49例,平均年龄52.46岁；伴胸闷气短、胸痛等不适者92例,合并糖尿病者5例,高脂血症者2例,高血压者11例。排除标准：经X线、心脏超声、血液生化、心电图等检查后,确诊患有高血压性心脏病、心肌病、心包疾病、心脏瓣膜疾病及严重心律失常者。入选研究对象均自愿参与,并全程积极配合。

1.2方法

研究对象在住院期间分别行平板运动试验和冠状动脉造影术。试验前3 d停用抗心肌缺血药物,如β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物等。平板运动试验结束7 d后行冠状动脉造影。

1.2.1平板运动试验利用T-2100型平板仪(美国GE公司生产),根据患者自身状况调整Bruce方案进行试验。在运动过程中如果患者发生心绞痛、严重心律失常、收缩压降低20 mmHg及以上、ST 段下降0.2 mV及以上则终止试验。出现以下情况提示试验结果阳性：① 运动时发生典型心绞痛、严重心律失常；② 运动中或运动后心电图以R波为主的导联ST段呈水平型压低或下斜型压低≥0.1 mV,或在原有ST段下降的基础上再下降0.1 mV,且持续时间≥2 min[3]。

1.2.2冠状动脉造影穿刺患者的右股动脉或右桡动脉,利用Judkins法造影,选取多体位、多角度进行投照。当出现一支及以上的主要冠脉或其分支内径狭窄≥50%,则提示结果为阳性。

1.3统计学方法

2结果

2.1平板运动试验与冠脉造影检查结果比较

对128例入选患者行平板运动试验,7 d后再行冠状动脉造影。将平板运动试验结果呈阳性和阴性的患者分别称为阳性组和阴性组。由表1可知：平板运动试验诊断冠心病的敏感性为88.76%(79/89),特异性为61.54%(24/39)。阳性组和阴性组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　平板运动试验与冠脉造影检查结果比较

2.2 不同性别、不同冠脉病变程度患者两种方法 检查结果比较

2.2.1不同性别患者检查结果比较对不同性别的患者采用两种检查方法,可得出平板运动试验诊断男性冠心病患者的敏感性为96.92%(63/65),高于女性冠心病患者的75.00%(18/24)；特异性为71.43%(10/14),也高于女性冠心病患者的64.00%(16/25),见表2。此外,敏感性和特异性在不同性别之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.2不同冠脉病变程度患者检查结果比较如表3所示,平板运动试验诊断冠状动脉多支病变的真阳性率显著高于单支病变,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

冠心病是供应心脏血液和营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的“营养供应线”濒临阻塞,继而出现心绞痛、心肌梗死,甚至危及生命。我国冠心病发病率呈逐年上升趋势且患者日益低龄化,这一现象应当引起医务工作者的普遍重视。采取便捷、有效的诊断方法对该病的早期诊断尤为关键,有利于临床及早干预,避免心血管系统供血状况进一步恶化而引发更为严重的心血管疾病。目前,诊断冠心病最常用的辅助手段有平板运动试验和冠状动脉造影两种：前者的优点是运动中便可观察心电图的变化,运动量可按预计目标逐步增加,且简便经济,现阶段被普通医院广为应用；后者也是一种常用的可靠的有创诊断技术,但风险大(伴有各种并发症)且价格较高,给患者造成一定的经济负担。

本研究显示平板运动试验对冠心病诊断的敏感性为88.76%,特异性为61.54%,与国外报道的敏感性40%～90%、特异性50%～100%[4-5]相吻合,且平板运动试验对冠状动脉多支病变及男性冠心病患者的诊断有重要意义。冠状动脉病变部位不仅与普通心电图导联改变具有一定的对应关系,而且通过运动平板ST段阳性导联也可初步判断冠状动脉病变部位[5]。此外,冠状动脉病变程度与运动平板ST段压低改变的起始时间具有一定的相关性。血管病变支数越多,运动平板阳性率越高,并且ST段改变出现时间越早、持续时间越长,压低的导联数目也越多。

从研究可知,平板运动试验对冠心病的诊断存在假阳性和假阴性的情况。事实上,自主神经功能紊乱、高血压、交感神经兴奋所致的心率加快、冠脉一过性痉挛、心肌桥等原因均可能导致假阳性结果,而患者运动耐力不足、血管狭窄程度较轻、未完全配合研究(如擅自服用抗心肌缺血的药物、试验过程中未出现终止运动的指标而执意终止试验)等因素都会导致出现假阴性结果。而这些导致假阳性和假阴性的原因都可通过一定的措施来降低其对平板试验过程及结果的影响。

综上所述,平板运动试验在冠心病诊断方面具有较高的敏感性和特异性,尤其是对男性患者和多支病变者。尽管平板运动试验结果会出现假阳性和假阴性,但均可采取一定的措施降低其发生率。因此,平板运动试验这种无创、安全、简便、经济的冠心病辅助诊断手段值得进一步推广应用。

表2　不同性别患者两种方法检查结果比较

表3　不同冠脉病变程度患者平板运动试验真阳性率比较

参 考 文 献

[1] Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J, 2006, 27(11)：1341-1381.

[2] Lai S, Kaykha A, Yamazaki T, et al. Treadmill scores in elderly men[J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 43(4)：606-615.

[3] Peteiro J, Bouzas-Mosquera A, Broullón FJ, et al. Prognostic value of peak and post-exercise treadmill exercise echocardiography in patients with known or suspected coronary artery disease[J]. Eur Heart J,2010, 31(2)：187-195.

[4] 邵名亮, 曹蘅, 柯永胜. 冠状动脉造影与活动平板运动试验对比分析[J].中外医疗, 2009, 28(7)：34-35.

[5] 毛洁. 平板运动试验与冠状动脉造影结果对照分析[J]. 医药前沿, 2011(11)：59-60.

Comparative analysis between results of treadmill exercise test and coronary angiography among patients with coronary heart diseaseJiangYuan-yuan,ChuWei(Heart Function Room, Department of Cardiology, Research Institute of Surgery, Daping Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical significance of positive results of treadmill exercise test(TET) in diagnosing coronary heart disease, by comparing with those of coronary angiography(CAG).MethodsOne hundred and twenty-eight patients with suspected coronary heart disease underwent TET and CAG separately. The results of two kinds of testings were comparatively analysed. ResultsFor the diagnosis of coronary heart disease, the sensitivity and specificity of TET was 88.76% and 61.54%, respectively. For male patients with coronary heart disease, the sensitivity and specificity of TET was 96.92% and 71.43%, respectively, both significantly higher than those of female patients, with statistically significant difference. In diagnosing coronary heart disease patients with multivessel coronary artery lesions, the true positive rate was higher than that of patients with single vessel disease, and the difference was statistically significant. Conclusion Although there might be false positive or false negative results, TET still proves to have relatively high sensitivity and specificity in diagnosing coronary heart disease. It worths of being promoted clinically for its safety, non-invasiveness, convenience, economy and other advantages.

[Key words]treadmill exercise test; coronary angiography; coronary heart disease

收稿日期：(2014-08-06)(本文编辑：顾艳)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.008

[中图分类号]R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)03-0185-03

通信作者：储伟,E-mail: chuwei757536@163.com

作者简介：江媛媛,主管技师,主要从事心电图研究。

基金项目：重庆市科委自然科学基金资助项目(CSTC2009BB5332)