120例房颤患者24 h动态心电图分析

涂霁

441300 湖北 随州,湖北医药学院附属随州医院(随州市中心医院)心电图室



120例房颤患者24 h动态心电图分析

涂霁

441300 湖北 随州,湖北医药学院附属随州医院(随州市中心医院)心电图室

[摘要]目的分析房颤患者12导联动态心电图,探讨其伴发的异常表现与年龄、疾病诊断情况及心脏器质性病变的关系,进一步认识阵发性房颤。方法收集我院动态心电图检测诊断为房颤(AF)及阵发性房颤(PAF)的120例患者的动态心电图,采用回顾性分析方法,根据动态心电图记录房颤中伴发的异常表现,结合临床资料进行分析和总结。结果① 120例房颤患者中,动态心电图检测显示68例伴发有不同类型的心电图异常,异常发生率为68/120(56.7%),其中以快速心室率及室性早搏最多见,分别占37/120(30.8%)和35/120(29.2%),其次分别为：ST-T改变占32/120(26.7%)；传导阻滞占29/120(24.2%)；>2.0 s的长R-R间期占23/120(19.2%)和室性心动过速7/120(4.2%)。在65岁以上的房颤患者中,心电图伴发的异常表现在同一患者有时可达两种或两种以上。② 120例房颤患者中阵发性房颤有18例,占15%(18/120),多由房性早搏触发所致。肺心病组、冠心病组、外科检查组和风心病组都以室性早搏最多见,分别占45%(5/11)、50.0%(11/22)、42.9%(2/7)和30.0%(3/10)；高血压组以ST-T改变最多见,占44.1%(15/34)；胸闷、心悸组、甲亢组及糖尿病组都以快速心室率最多见,分别占38.0%(8/21)、33.3%(1/3)和22.2%(2/9)；晕厥组中1例伴发快速心室率,1例伴发>2.0 s的长R-R间期。有器质性心脏病房颤患者动态心电图伴发异常表现率可高达67.4%。结论动态心电图可准确显示房颤患者伴发的心电图异常表现,在合并器质性心脏病和/或65岁以上的房颤患者中有时达两种甚至更多,可确定阵发性房颤的心电始动因素及其部位。

[关键词]动态心电图；房颤；阵发性房颤

心房颤动简称房颤(atrial fibrillation,AF),是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的快速心律失常,常发生于有器质性心脏病的患者,且随着年龄增大,发病率会随之升高。据文献[1]报道,房颤的发病率约为0.5%,阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)中部分最终将转变为持续性房颤。早期阵发性房颤患者由于临床症状不明显,常规心电图检查难以捕获,动态心电图检查可增加房颤的检出率近5%[2]。本研究通过12导联动态心电图对我院2012年6月至2014年6月诊断的120例房颤患者进行回顾性分析和总结,根据动态心电图记录房颤情况,结合临床资料进行分析,探讨其临床意义。

1资料与方法

1.1对象

本文研究的心电图资料均来自2012年6月至2014年6月在我院门诊或住院的就诊患者,原发性高血压(简称高血压)34例,胸闷、心悸21例,外科术前检查7例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)22例,糖尿病9例,肺心病11例,风湿性心脏病(简称风心病)10例,晕厥3例,甲亢3例。其中男68例、女52例,年龄15～84(52.5±12)岁。

房颤发作时心电图特征：P波消失,代之以波幅大小不一、波形不一、间隔不等、极速颤动的f波,下传的R-R间期极度不规则,粗波型房颤f波>0.10 mV,细波型房颤f波<0.10 mV。

1.2方法

使用深圳博英动态心电图工作站的同步12导联动态心电图记录仪,连续监测23.5～24.0 h,将采集的心电信息输入计算机处理系统,对计算机自动分析的结果进行检查、修改、编辑,最后分析写出报告。

2结果

2.1 房颤患者的年龄与动态心电图伴发的异常 表现的关系

在120例房颤患者中,动态心电图监测显示68例伴发有不同类型的心电图异常,异常发生率为68/120(56.7%),其中以快速心室率及室性早搏最多见,分别占37/120(30.8%)和35/120(29.2%)；其次分别为：ST-T改变占32/120(26.7%)；传导阻滞占29/120(24.2%)；>2.0 s的长R-R间期占23/120(19.2%)和室性心动过速7/120(4.2%)。在65岁以上的房颤患者中,心电图伴发的异常表现在同一患者有时可达两种或两种以上,说明房颤患者随年龄增长,其心电图伴发的异常表现也增多,病情也相应更重(表1)。

2.2 房颤患者动态心电图伴发的异常表现与疾病 诊断情况

120例房颤患者中阵发性房颤有18例,占15%(18/120),多由房性早搏触发所致。在37例伴有快速心室率的房颤患者中,当心室率>100 次/min,持续时间>3.0 s时,临床表现为气短、心悸、头晕或胸部不适,甚至晕厥。动态心电图结果中,房颤患者伴发的其他心电图异常表现与疾病诊断情况。见表2。

肺心病组、冠心病组、外科术前检查组和风心病组都以室性早搏最多见,分别占45%(5/11)、50.0%(11/22)、42.9%(2/7)和30.0%(3/10)；高血压组以ST-T改变最多见,占44.1%(15/34)；胸闷、心悸组、甲亢组及糖尿病组都以快速心室率最多见,分别占38.0%(8/21)、33.3%(1/3)和22.2%(2/9)；晕厥组中1例伴发快速心室率,1例伴发>2.0 s的长R-R间期,均占33.3%(1/3)。

表1　房颤患者的年龄与动态心电图伴发的异常表现

表2　房颤患者动态心电图伴发的异常表现与疾病诊断情况

2.3 有无器质性心脏病房颤患者心电图伴发异常 表现不同

有器质性心脏病房颤患者动态心电图伴发异常表现率可高达67.4%,远高于无器质性心脏病房颤患者的29.4%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　有无器质性心脏病房颤患者动态心电图伴发异常比较

3讨论

12导联动态心电图作为一种无创检查诊断方法,在进行长达24 h的12导联心电图同步连续记录后,应用计算机自动分析软件分析心律失常及ST段动态变化,明确诊断房颤并检测发现隐匿性的阵发性房颤,还可研究阵发性房颤的始动因素。目前,此项技术已在国内外广泛应用。

房颤分为三种类型[3-4]：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤可能是持续性房颤的前驱表现,随着阵发性房颤发作频率的增加及持续时间的延长等“房颤负荷”增大,最终可发展为持续性房颤[5]。心房无序的颤动使其有效地收缩和舒张功能丧失,泵血功能也随之恶化进而丧失。由于房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应,使心室律紊乱。当心室率极快时,患者会自感心悸、胸闷、头晕,有时甚至昏倒,心功能受损严重时可发展至心力衰竭。心房附壁血栓的形成又可致缺血性脑中风。有文献报道[6],房颤是卒中的主要危险因素,它将发生缺血性卒中的风险提高了近5倍。轻者影响生活质量,重者可致残、致死。

本文120例房颤患者中阵发性房颤有18例,且多为房性早搏所触发,这与邹月蛾等[7]的研究相一致。进一步的研究表明[7],诱发房颤的房早联律间期明显短于未诱发房颤的房早联律间期,诱发房颤的房早前周期长于未诱发房颤的房早前周期。

房颤主要发生在中老年人,在合并器质性心脏病时发生率明显增高。本文120例房颤患者在动态心电图中发现了68例伴发其他心电图异常,如快速心室率、室性早搏、ST-T改变和传导阻滞,这种伴发的心电图异常表现在同一患者有时达两种甚至更多,尤其在65岁以上的房颤患者中。有器质性心脏病患者伴发的异常心电图表现率达67.4%。提示临床医师在做出治疗房颤的决策时要全面评估患者,重视分析诱因和病因,对年轻的没有器质性心脏病或有器质性心脏病但改变较轻的患者,应及早去除病因,尽可能纠正房颤和控制心室率。青年人中,风心病是最常见的病因,所引起的房颤以粗波型为主,其次为甲亢。老年人群中,冠心病、高血压是房颤发生的基础疾病[8],所引起的房颤以细波型为主。房颤波越大,心房率越慢；房颤波越小,心房率越快。本文120例房颤患者动态心电图伴发的异常表现中,室性早搏和ST-T改变最多见于冠心病组、高血压组和肺心病组,这与这三组已有器质性心脏病密切相关。随着年龄的增长,心肌出现不同程度纤维化、退行性及缺血性改变,脂肪浸润、纤维增生和退行性变等又引起心脏传导系统的冲动及传导障碍,使其功能减退及迷走神经张力增高。

因此,我们要积极治疗心血管疾病,对年龄较大、有器质性心脏病且心脏结构改变明显的永久性房颤,应着力于控制心室率及抗凝治疗,纠正伴发的心律失常和ST-T改变,以改善房颤患者的生存质量,延长寿命。

参 考 文 献

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Twenty-four-hour ambulatory electrocardiography analysis of 120 atrial fibrillation patientsTuJi(Department of Electrocardiogram, Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine, Suizhou Central Hospital, Suizhou Hubei 441300, China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the 12 lead ambulatory electrocardiography(AECG) of patients with atrial fibrillation(AF), and to explore the relationship between the concomitant abnormal manifestations and ages, disease diagnosis and organic heart disease, respectively, in order to know about paroxysmal atrial fibrillation(PAF) further. MethodsThe AECG data of 120 patients were collected who were diagnosed with AF or PAF by Holter examination. Those data were retrospectively analysed and summarized against the background of baseline, according to the concomitant abnormal manifestations during AF recorded by AECG. Results(i) There were 68 out of 120 AF cases complicating various types of ECG abnormalities by Holter examination, with an incidence rate of 56.7%(68/120). The most common ECG abnormalities were rapid ventricular rate and ventricular premature beats, accounting for 30.8%(37/120) and 29.2%(35/120), respectively. ST-T changes, conduction block and long R-R intervals (>2.0 s) successively took the next places, accounting for 26.7%(32/120), 24.2%(29/120), and 19.2%(23/120) , respectively. Among the AF patients over 65, there were sometimes two or more types of concomitant ECG abnormalities in the same case. (ii) There were 18 out of 120 AF cases diagnosed with PAF, accounting for 15%(18/120), mostly triggered by atrial premature beats. In pulmonary heart disease group, coronary disease group, surgery examination group and rheumatic heart disease group, ventricular premature beat was common, accounting for 45%(5/11), 50.0%(11/22),42.9%(2/7) and 30.0%(3/10), respectively. In hypertension group, ST-T changes were more common, accounting for 44.1%(15/34). Rapid ventricular rate was mostly seen in chest suppression-palpitation group, hyperthyreosis group and diabetes group, accounting for 38.0%(8/21), 33.3%(1/3), and 22.2%(2/9), respectively. In syncope group, there was one case complicating rapid ventricular rates, and one with long R-R intervals (>2.0 s). The incidence of concomitant AECG abnormality can be as high as 67.4% among patients with organic heart disease. ConclusionHolter can accurately reveal the concomitant AECG abnormalities among AF patients, which may be two or even more types in the AF patients complicating organic heart disease and(or) the ones over 65, and determine the initiating factors and site of PAF.

[Key words]ambulatory electrocardiography; atrial fibrillation; paroxysmal atrial fibrillation

收稿日期：(2015-03-16)(本文编辑：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.013

[中图分类号]R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)03-0200-04

作者简介：涂霁,主治医师,主要从事临床心电图分析诊断,E-mail:1320041656@qq.com