清晨血压及血压晨峰的临床诊断价值

林贝贝　于霞　况国芳

310009 浙江 杭州,浙江大学医学院附属第二医院心电图室



清晨血压及血压晨峰的临床诊断价值

林贝贝于霞况国芳

310009 浙江 杭州,浙江大学医学院附属第二医院心电图室

[摘要]目的探讨清晨血压在疾病诊断中的临床价值。方法对我院动态血压室近三个月的24 h动态血压数据进行统计,分析心脑血管病患者的24 h动态血压,对其清晨时段的血压状况进行研究。结果308例普通高血压患者中有202例清晨时段血压控制不佳,心脑血管病患者中有70%～80%清晨血压控制不佳。结论清晨血压升高在高血压患者中的发生率较高、危险性大,与心脑血管事件密切相关。清晨血压对隐匿性高血压的诊断具有临床意义。

[关键词]高血压；清晨血压；血压晨峰

随着24 h动态血压监测的广泛应用,血压管理也从传统关注降压的“量”逐渐转变为“质”,清晨血压管理是进入血压管理时代的标志之一。清晨血压管理有助于早期高血压的诊断,更好地预防心脑血管并发症的发生,预测高血压并发症的发生和发展。

1清晨血压及血压晨峰的概念

血压在24 h内是不断变化的,表现为睡眠最初数小时内血压明显下降,清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势。正常生理情况下,觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时升高10%～20%,如果清晨时段的血压上升幅度过大,则属于病理状态[1]。这种异常情况常见于高血压患者,大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显大于血压正常者[2]。目前临床上描述这一现象的概念包括清晨血压和血压晨峰。

2003年日本学者Kario等[2]发现血压晨峰现象通常发生在06:00—10:00,正常生理情况下的血压晨峰是正常昼夜节律的体现,血压晨峰过高则对人体有害。该研究显示血压晨峰可独立于24 h平均血压水平,预测卒中的发生：血压晨峰每升高10 mmHg,卒中风险升高一倍。尽管血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关,但目前没有统一的定义和计算方法,难以广泛应用于临床实践。

清晨血压的概念：清晨醒后1 h内、服药前、早餐前,家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨06:00—10:00的血压。

血压晨峰的概念：血压晨峰=清晨血压-晚上睡眠最低血压。

2清晨血压及血压晨峰的区别

清晨血压和血压晨峰的区别见表1。

清晨血压在家庭血压测量或动态血压监测时≥135/85 mmHg和/或诊室血压≥140/90 mmHg即为清晨高血压。对于清晨高血压的认识,目前有狭义和广义之分。狭义的清晨高血压是指血压仅在清晨时段高于正常水平,而其他时段血压水平正常,是隐匿性高血压的一种情况。广义的清晨高血压是指清晨家庭血压测量平均值≥135/85 mmHg和/或诊室测量血压平均值≥140/90 mmHg,而不论其他时段的血压水平是否高于正常,多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者。可见广义的清晨高血压人群更广,且与靶器官损害和心脑血管事件的关系更密切,临床上目前主要采用广义的清晨高血压概念。

3清晨血压及血压晨峰的临床意义

清晨是心脑血管事件的高发时段,心肌梗死、猝死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6 h[3]。据我院24 h动态血压室近三个月的24 h动态血压数据统计,发现超过50%的患者清晨时段血压控制不佳(图1)。通过24 h动态血压可以更好地监测患者诊室外的血压情况,为临床诊断及治疗提供准确的依据。据我院调查,约2/3的心肌梗死、猝死和脑卒中患者患有高血压,这些患者中又有70%～80%清晨血压升高。

图1　 心脑血管病患者中患有高血压及其中

由此可见,清晨血压和血压晨峰均与心脑血管事件风险密切相关,但血压晨峰的监测操作复杂、定义和计算方法不统一,因此目前尽管在科研中可使用,但很难应用于临床实践。而清晨血压监测操作简单,可评估清晨状态下的血压水平,进一步丰富并深化了血压晨峰的概念,为心脑血管疾病的风险评估提供了一个新的指标。

清晨血压与靶器官的损害(动脉粥样硬化、左心室肥厚、肾脏的损害等)密切相关[4]。心血管死亡风险在上午07:00—09:00比其他时段要升高70%[1]。清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素,因此有效控制清晨血压具有重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(9)：721-725.

[2] Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensive: a prospective study[J].Circulation,2003,107(10):1401-1406.

[3] Neutel JM,Schumacher H,Gosse P,et al. Magnitude of the early morning blood pressure surge in untreated hypertensive patients: a pooled analysis [J].Int J Clin Pract,2008,62(11)：1654-1663.

[4] Kario K,Ishikawa J,Pickering TG,et al. Morning hypertension :the strongest independent risk factor for stroke in elderly hypertensive patients[J].Hypertens Res,2006,29(8):581-587.

Clinical diagnostic value of early morning blood pressure and morning surge in blood pressureLinBei-bei,YuXia,KuangGuo-fang(Department of Electrocardiogram, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical value of early morning blood pressure in disease diagnosis. MethodsStatistical treatment was carried out on 24-hour ambulatory blood pressure data collected in our ABPM Room during the latest three months. For patients with cardio-cerebrovascular disease, their 24-hour ambulatory blood pressure was analyzed and the conditions of morning blood pressure were studied. ResultsThere were 202 patients who had poor control of blood pressure in the early morning among 308 ordinary hypertension patients , and the proportion was 70%-80% among the patients with cardio-cerebrovascular disease. ConclusionThe incidence of blood pressure increase in the early morning among hypertension patients is relatively high and risky, closely related to cardio-cerebrovascular events. The early morning blood pressure proves to be clinically significant in diagnosing masked hypertension.

[Key words]hypertension; early morning blood pressure; morning surge in blood pressure

收稿日期：(2015-02-24)(本文编辑：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.018

[中图分类号]R541.7

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2015)03-0215-02

通信作者：于霞,E-mail：2008hzkuang@163.com

作者简介：林贝贝,初级技师,主要从事临床心电学研究。