左侧气胸心电图酷似心肌梗死一例

梁美琴　廖仍照

529100 广东 江门,江门市新会区人民医院心电图室(梁美琴),急诊内科(廖仍照)



左侧气胸心电图酷似心肌梗死一例

梁美琴廖仍照

529100 广东 江门,江门市新会区人民医院心电图室(梁美琴),急诊内科(廖仍照)

[摘要]本文报道一例肺结核合并左侧气胸的患者,其心电图改变酷似心肌梗死。指出对于有肺部疾病的患者合并左侧气胸时,应注意记录卧位和坐位心电图进行比较,并追踪心肌酶谱和心电图的动态变化,有助于排除心肌梗死。

[关键词]气胸；心电图；心肌梗死

患者男,67岁,因“咳嗽、咳痰,气促一天”入院。既往有“肺结核”病史多年,不规则治疗。查体：体温36.5 ℃,脉搏96次/min,呼吸24次/min,血压139/104 mmHg。神志清,呼吸急促。胸廓对称无畸形,左侧呼吸活动度减低,左上肺呼吸音消失,叩诊鼓音,余肺野呼吸音增粗,可闻及散在干性啰音。心律齐,未闻及病理性杂音,心界无扩大。胸部X线片检查提示左侧气胸,肺组织受压缩约60%,双肺继发性肺结核。心电图检查(图1)示：QRS时限为0.14 s,Ⅰ、aVL导联呈qr型,q波时限为0.05 s,q>1/4r；V1～V3导联呈rS型,r波细小,rV3

结合患者病史,患者无明显压榨样胸痛的病史；急查心肌酶谱,结果均在正常范围。故考虑不符合心肌梗死的表现,但仍需复查心肌酶谱和心电图,有无变化进一步排除。

当天对患者进行胸腔闭式引流术,患者气促症状明显缓解。第二天复查胸部X线片提示左侧气胸较前吸收,左肺压缩约30%。复查心肌酶谱为正常值,心电图检查(图2)示：Ⅰ、aVL、V4～V6导联Q波消失,变为宽大有切迹的R波。V1～V3导联呈rS型,r波较前升高。Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段为水平型下移0.05～0.10 mV及T波倒置或负正双向,V1～V3导联ST段仍为上斜形抬高0.2～0.4 mV,考虑为左束支传导阻滞引起的继发性ST-T改变。故心电图诊断为：① 窦性心律；② 完全性左束支阻滞。结合病史和相关的辅助检查,可排除心肌梗死的可能。

图1　左侧气胸患者的心电图

图2　对患者行胸腔闭式引流术后第二天复查的心电图

讨论左侧气胸时,由于左侧胸腔的气体使纵隔右移,心脏与前壁的距离增大,心脏和电极之间存在大量绝缘的气体,胸导联的导电性明显降低,引起前壁导联R波递减和低电压,导致R波消失呈QS型波,类似于前壁及侧壁心肌梗死。这些变化多在平卧时出现,立位或坐位时心脏贴近胸壁,R波可再现。因此,立位或坐位记录心电图,可作为鉴别左侧气胸和心肌梗死的方法。右侧气胸心脏向左移位,一般不出现梗死样Q波[1]。

本例提示,对于有肺部疾病的患者合并左侧气胸时,其心电图可出现酷似广泛前壁心肌梗死的假象,对于此类患者应记录卧位和坐位心电图进行比较,并追踪心肌酶谱和心电图的动态变化,有助于排除心肌梗死[2-5]。因此,在诊断时要结合患者的临床病史、体格检查及辅助检查等,加以细心分析,以免误诊、漏诊。

参 考 文 献

[1] 冯海新,吕聪敏,张丽华.临床心电学及图谱详解[M].北京：人民军医出版社,2004：337.

[2] 段丽丽,孙淑芳,曹惠萍．尘肺合并气胸心电图酷似心肌梗塞1例报道[J].中国工业医学杂志,1999,12(6)：357.

[3] 王银环.左侧气胸43例心电图分析[J].实用医技杂志,2011,18(7)：759-760.

[4] 袁巨英.气胸心电图特点的临床意义[J].心电学杂志,2006,25(3)：142-143.

[5] 郭敏军,谢玉宝,张作鹏.自发性气胸心电图分析[J].现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(5)：414-415.

(本文编辑：郭欣)

读者·作者·编者

收稿日期：(2015-02-09)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.021

[中图分类号]R541.7

[文献标志码]C

[文章编号]2095-9354(2015)03-0222-02

作者简介：梁美琴,住院医师,主要从事心电图的临床研究,E-mail: 309498115@qq.com