张怀亮教授运用柴胡疏肝散治疗郁证经验

王 翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

张怀亮教授运用柴胡疏肝散治疗郁证经验

王 翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

张怀亮教授是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科工作30a余，勤求古训，经验丰富，医术精湛，擅于采用经方治疗内科疑难杂症。郁证是临床常见的一类神志疾病，是多种病症的综合概念，病因病机复杂，治疗棘手。张教授临床常用柴胡疏肝散治疗郁证，颇获佳效。从病因病机、辨证治疗、病案举例等方面浅析张教授的治疗经验，以期对本病的临床治疗有所裨益。

郁证；柴胡疏肝散；张怀亮；中医师；经验

张怀亮教授是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科工作30a余，勤求古训，经验丰富，医术精湛，擅于采用经方治疗内科疑难杂症。郁证是一种情志病，由气机郁滞引发，临床症状复杂多样，以情绪抑郁、心绪不宁、善怒易哭、胸部闷满、胁肋胀痛、失眠多梦、咽喉如梗等为临床表现，属现代医学精神病、癔病等范畴[1-2]。《丹溪心法》曰：“人身诸病多生于郁。”王安道言：“凡病之起也，多由乎郁。”张教授认为：郁证是由郁所致，治疗重在解郁；郁滞不畅，郁结不通，原因不外乎气滞、痰阻、血瘀，而气滞关乎生理的血运和津液代谢正常，又关乎病理的痰浊和瘀血的消散，故理气解郁是重要治法。张教授临证常用柴胡疏肝散为基本方治疗郁证，颇获佳效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将张教授运用柴胡疏肝散治疗郁证经验介绍如下。

1 郁证的病因病机

《黄帝内经》有“木火土金水”五郁之说，并提出各自的治疗大法——“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”；《伤寒论》和《金匮要略》中描述了梅核气、百合病、奔豚等属于郁证范畴的疾病，并创立了治郁的方法，尤其重视调理气机；朱丹溪提出六郁，并创越鞠丸；虞抟在《医学正传》中首次提出“郁证”病名；叶天士指出“郁则气滞”，认识到心理治疗情志致郁的重要作用。

张教授对郁证的病因病机有自己的认识，认为：生活之事十有八九不如意，或起于忧思怨恨而持续不解，或突遭变故而精神受创，复加机体调节能力不足，遂成郁证；郁证总由情志所伤而来，情志不遂是郁证的主要发病因素；气郁为诸郁之源，气郁生痰致瘀，蕴热化火生风，形成痰热、瘀血、风阳等病理变化，最终导致脏腑功能紊乱，引起多种身心不适症状。郁证过程复杂，情绪的波动影响着病情的起伏，有时症状莫名其妙，且可随处为病，表现为多处不适，故需整体把握，充分了解病史，细心询问病情，善于遣方用药，同时医师要善于沟通和心理疏导，方可避免误诊，事半功倍[3]。张教授指出：郁证的现代病机是社会心理因素导致交感神经、内分泌系统活动增强，继而出现多种身体不适的症状，不能等同于抑郁症。

2 辨证加减

2.1 疏肝为主，安神为辅

适应证：烦躁，心情低落，头晕，失眠多梦，入睡困难，或心神不宁，易激动，舌淡红，苔薄白，脉弦。病机多为气郁伴心神失养，治宜疏肝养心。处方：醋陈皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳壳12g，芍药15g，炙甘草10g，酸枣仁30g，夜交藤30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。

2.2 疏肝为主，化痰为辅

适应证：情绪低落，恐惧害怕，失眠多梦，头懵头痛，懒动，舌淡或微红，苔腻或黄腻，脉滑。病机多为气郁伴痰阻，治宜疏肝化痰。处方：醋陈皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳壳12g，芍药15g，炙甘草10g，茯苓12g，半夏12g，竹茹12g。加减：口干、痰黄、苔黄明显者，加黄连6g、牡丹皮12g、菊花6g。

2.3 疏肝为主，活血为辅

适应证：神情急躁，语速较急或言语错乱，舌暗、质红，苔薄，脉弦。病机多为气郁伴血瘀，治宜疏肝活血。处方：醋陈皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳壳12g，赤芍15g，炙甘草10g，桃仁12g，红花12g，郁金12g，丹参12g。

2.4 疏肝为主，滋阴为辅

适应证：胸胁胀满不舒，口咽干燥，眼干，或腰膝酸软，或潮热盗汗，舌红，苔薄，脉沉细。病机多为气郁伴阴虚，治宜疏肝滋阴。处方：醋陈皮12g，柴胡12g，川芎12g，香附12g，炒枳壳12g，芍药15g，炙甘草6g，沙参15g，麦冬15g，生地黄15g，枸杞子30g。

3 病案举例

患者，女，19岁，2015年10月15日初诊。主诉：情绪低落2个月。患者平素沉默寡言，2个月前因在学校被批评后出现情绪低落。现症：易哭，不爱言语，失眠多梦，嗳气，小腹胀满，纳差，喜叹息，舌红，苔薄白，脉弦。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证，辨证为肝气郁滞型。治宜疏肝解郁为主，辅以安养心神。方予柴胡疏肝散加减，处方：陈皮10g，柴胡6g，川芎12g，香附12g，芍药15g，炙甘草10g，茯苓10g，酸枣仁30g，煅龙骨30g，炒麦芽30g。每日1剂，水煎服。同时嘱患者适当运动。服药1周，患者病情好转，不再哭泣，仍纳差，守上方，茯苓加至30g，加白术30g。继服7剂，患者已无其他不适，但仍入睡困难，上方加合欢皮15g、煅牡蛎30g。再服7剂，痊愈。

4 讨 论

随着经济的发展、社会的进步和生活节奏加快，人们的心理压力不断增加，郁证的发病率也越来越高，受到更加广泛地关注和重视[4]。郁证涉及现代医学之疾病广泛，如癔症、焦虑症、神经衰弱、围绝经期综合征等非器质性疾病，皆可按照郁证辨证加减治疗[5]。“郁”的内涵虽不断完善，但总体有两个方面的含义[6]：一是指自然界的闭塞状态，二是指机体内精气不畅通或情志抑郁所致的疾病。

张教授认为：无论是机体精气不畅通或情志抑郁所致疾病，还是后世所述“气、血、痰、火、湿、食”这六郁，均离不开气郁；疏通气机是治郁之关键枢纽。《证治汇补·郁证》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”张教授认识如出一辙，采用柴胡疏肝散理气解郁，辨证论治，加减用药，以不变应万变，以微调应大动。根据辨证，或兼以养心安神，或兼以化痰开窍，或兼以活血化瘀，或兼以补虚扶正，皆可以达到“气得周流”的目的。柴胡疏肝散方中柴胡、枳壳既可调理气机升降，疏泄肝胆，还可调理脾胃；香附辅助理气；陈皮化痰；川芎、芍药活血化瘀，柔肝；甘草和中，兼调和诸药。全方针对病机，以“顺气为先”，方气血冲和、万病不生。

张教授指出：中医治病讲究整体调整、各脏腑相互依存、各病理因素相互影响，故临证时应在辨证基础上与实际结合，全面、客观对待，灵活用药,同时配合心理疏导，方可事半功倍。

[1]周姿余,宋春玲,范铁兵.杨志旭治疗郁证之临证经验[J].江苏中医药,2016,48(2):29-31.

[2]冯秀君,林雪娟.浅谈郁证的诊治[J].光明中医,2016,31(10):1394-1395.

[3]郝志红.郁证临床辨治体会[J].山西中医,2013,29(4):32-33.

[4]高冬梅.郁证研究的思考[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(6):82-83.

[5]余惠平.韩明向诊治郁证的经验[J].中国中医药信息杂志,2011, 18(6)：89-90.

[6]畅洪异,段晓华,梁吉春,等.中医郁证学说源流探析[J].北京中医药大学学报,2011,34(10):653-661.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)11-0046-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.21

2016-07-18；

2016-09-13