多阶段腰椎间盘病变（变性期）的临床康复治疗报道

陈维斌（辽宁省大连市普兰店中心医院康复科，辽宁 大连 116000）



多阶段腰椎间盘病变（变性期）的临床康复治疗报道

陈维斌
（辽宁省大连市普兰店中心医院康复科，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 研究多阶段腰椎间盘病变（变性期）临床康复治疗效果。方法 选择我院收治变性期多阶段腰椎间盘病变患者400例，将其随机分为四组，分别采取不同的康复治疗方法进行治疗，对比研究各组患者疾病治疗效果。结果 四种康复治疗方法均能使患者CT检查结果有所改变，其中联合组具有更高的痊愈率，但是CT结果改变与疗效之间不存在关系，因此无法作为疾病治疗效果的判断标准。结论 在对变性期多阶段腰椎间盘病变进行治疗时，要选择合适的治疗方法，同时不能以CT结果作为疾病治疗效果的判断依据，仅能将其作为诊断依据。

【关键词】多阶段腰椎间盘病变；变性期；临床康复治疗效果

为提高变性期多阶段腰椎间盘病变治疗效果，本文现将不同临床康复治疗的效果进行研究，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取本院自2003年1月至2010年1月入院符合诊断标准的患者400例，其中男性241例，女性159例，平均年龄为（57.45±7.29）岁，平均病程为（26.49±6.37）年。随机分为四组，分别为理疗组、手法组、输液组、联合组，每组为100例，分别进行相应治疗。四组患者的临床资料经检验不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 理疗组。①超短波电疗法：腰部腹部对置法（病变腰椎间盘为中心部位）。治疗时间：15 min+1～20 min维持。治疗剂量：80 mA+2～100 mA维持。治疗周期：12次为1个疗程，疗程间歇为3 d，每日1次。②等幅中频电疗法：（病变腰椎间盘为中心部位）腰部并置法。治疗时间：20 min，治疗剂量：运动阈上，治疗周期：12次为1个周期，每日1次，疗程间歇为3 d。③石蜡疗法：腰部并置法。治疗时间：20～40 min。治疗剂量：温热感。治疗周期：12次为1个周期，每日1次，疗程间歇为3 d。

1.2.2 手法组：①传统手法：对脊柱双侧骶棘肌进行松解，解决粘连问题，使关节归位。每周1次，治疗时间为20～30 min，5次为1个周期。②麦肯基手法：脊柱中央后前、前后、单侧后前、横向推棘突、旋转、纵向牵伸、屈曲、侧屈按压治疗。2周1次。③运动手法：按每群关节生理范围评估，松解相应主动肌及拮抗肌群，按排相应动作，在医师监督下进行运动，运动剂量循序渐进，按超量原则进行，勿拉伤，每周1次。④关节松解术手法：根据康复评估标准，对ROM（关节活动度）未达生理范围的关节进行手法松解，勿损伤肌腱附着点。每周1次。⑤康复器械：腰围固定据患者感受情况确定固定时间，直立位固定，平卧位松开。

1.2.3 输液组：①5%GS注射液或0.9%NS注射液500 mL+红花注射液20～40 mL。②20%甘露醇注射液250～500 mL+地塞米松1～10 mg注射液，30 min内输入人体。③5%GS250～500 mL注射液+胞二磷胆碱注射液0.1 g+ATP注射液40 mg+Co_A注射液100单位。④0.9%NS250 mL+骨肽50～100 mg。

1.2.4 联合组：根据患者变性期病变程度联合应用物理治疗、手法治疗、输液药物治疗。

1.3 疗效判定标准。临床痊愈：症状、体征、MRI或CT中全部消失。显效：症状、体征、MRI或CT中大部分消失。有效：症状、体征、MRI或CT中一小部分消失。无效：症状、体征、MRI或CT中不消失。

2 结 果

2.1 治疗前后腰椎间盘CT诊断比例情况：在进行治疗前理疗组患者腰椎间盘膨出、突出以及脱出人数共有100例，手法组有100例，输液组有100例，联合组有100例，共计400例。在治疗后，理疗组患者腰椎间盘膨出、突出以及突出的人数共有26例，手法组24例，输液组21例，联合组10例，合计81例。经统计学处理显示：χ2=17.38，0.001 ＜P＜0.01，四组间CT诊断变化有差异性。

2.2 临床疗效判定：理疗组患者18例痊愈，35例显效，21例有效，26例无效；手法组患者21例痊愈，41例显效，14例有效，24例无效；输液组患者26例痊愈，43例显效，10例有效，21例无效；联合组52例痊愈，32例显效，6例有效，10例无效。经统计学处理显示：χ2=439.97 （χ2

0.005=23.59、P＜0.005），四组间疗效有高度差异性。其中理疗组临床痊愈率为18%，手法组临床痊愈率为21%，输液组临床痊愈率为26%，联合组临床痊愈率为52%。

2.3 CT诊断变化率与疗效变化率判定：CT检查结果有变化的例数为598例，无变化为642例，疗效由变化的例数为349例，无变化的为51例。经统计学处理显示：χ2=188.76（χ20.005=7.88），P＜0.005，二组间变化率存在高度差异性。二组间变化高度差异性存在说明CT变化与疗效变化无直接关系，因而CT诊断不能作为疗效判定的唯一标准，只能作为参考标准。

3 讨 论

多节段腰椎间盘病变变性期康复治疗方案应该是明确的、多元的、规范的［1-4］。理疗组应用的物理治疗应贯彻变性期全过程，且以病变部位为治疗部位，并调整治疗剂量及治疗时间。手法组应用的手法治疗应在神经根无水肿及挤压情况下进行，防止治疗形成医源性损伤。输液组应用的液体治疗是在有神经根水肿及挤压下进行治疗。联合组是根据上述原则选用的合理治疗方案［5-7］。

因此，在多节段腰椎间盘病变变性期治疗过程中，疼痛不能作为脊神经根受压的天然指标，只能作为手法治疗与输液治疗的鉴别方法，有疼痛者应选用输液治疗，无疼痛者可选用手法治疗。同时由于CT诊断腰椎间盘变性期病变指标与临床症状不相符，由此产生临床诊断与CT诊断不相符，形成临床与医技之间差异性，而CT诊断变化率与临床疗效变化率也存在高度差异性，因而CT诊断变化率不能反映临床疗效变化率。所以在诊断上应进行常规的CT检查，而在疗效判定上应用CT检查则值得商榷。

参考文献

［1］ 陈维斌.多节段腰椎间盘病变（变性期）临床康复治疗报告［A］.//中华医学会第十四次全国物理医学与康复学学术会议论文集［C］.2012：74-75.

［2］ 陈令军，林鹏，曹贤畅，等.综合康复治疗老年腰椎间盘突出患者178例［J］.中国老年学杂志，2014（13）：3779-3780.

［3］ 鞠耀东，秦立国.推拿手法治疗腰椎间盘突出症146例临床分析［J］.中外医疗，2014（26）：18-19.

［4］ 冯宪煊，叶冬梅，白跃宏，等.非手术脊柱减压系统DRX9000治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［A］.//2013中国康复医学会第十届康复治疗学术年会论文集［C］.2013：1236.

［5］ 夏小艾.中西医结合治疗腰椎间盘病［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（3）：185-185.

［6］ 王竹.非手术脊柱减压治疗腰椎间盘突出症的康复护理研究与进展［J］.安徽医学，2013，34（10）：1576-1578.

［7］ 周勇，孙雷，张珂，等.太极拳锻炼对亚急性腰椎间盘突出症的康复影响［J］.福建体育科技，2012，31（2）：25-26，29.

中图分类号：R681.5+3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0069-02