同期经尿道等离子电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生的临床价值评析

张文栋（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）



同期经尿道等离子电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生的临床价值评析

张文栋
（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析同期经尿道等离子电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生临床疗效。方法 选取200例膀胱癌合并前列腺增生，均采取同期经尿道等离子电切术治疗。结果 本组患者均完成手术。膀胱肿瘤复发3例，由于膀胱癌转移死亡1例。术前IPSS评分为（24.22±3.45）分，术后为（3.12±0.34）分，手术前后明显改善（P＜0.05）。结论 对于膀胱癌合并前列腺增生患者采取同期经尿道等离子电切术治疗，效果明显，具有临床应用价值。

【关键词】等离子电切术；膀胱癌；前列腺增生

临床中，经尿道前列腺切除术与经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌合并前列腺增生标准术式。目前，能否采取同期经尿道前列腺加膀胱肿瘤电切术，仍然存在一定的争议［1-2］。本文主要分析同期经尿道等离子电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生临床疗效，效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2013年4月至2015年4月收治的200例膀胱癌合并前列腺增生，年龄为57～82岁，平均为（68.32±10.23）岁；肿瘤直径为0.4～3.1 cm，平均为（1.34±0.33）cm；20例无蒂，180例有蒂；其中50例体检显示膀胱占位，150例肉眼血尿。40例膀胱肿瘤多发，其中19例肿瘤位于侧壁与前壁，21例肿瘤位于三角区；160例膀胱肿瘤单发，其中42例膀胱三角区，38例膀胱后壁，43例膀胱侧壁，37例膀胱前壁。术前采取组织活检或者是膀胱镜检查，通过病理证实膀胱移行细胞癌。临床分期：55例T2，60例T1，45例Ta2。伴尿路梗阻，病程为0.5～5年，平均为（2.56±0.34）年。通过B超对前列腺重量进行测定，36～75 g，平均为（55.23±10.23）g。合并症：22例肾功能损伤，30例尿路感染，35例糖尿病，20例心肺疾病。

1.2 方法：本组患者均采取同期经尿道等离子电切术治疗，术前伴糖尿病者，给予降糖治疗，伴尿路感染控制感染，伴心肺肾疾病患者行功能改善。应用等离子双极电切系统（英国 Gyrus 公司），360°旋转连续冲洗式F27镜鞘，30°观察镜，电切输出功率与电凝功率分别为160、80 W，冲洗液使用生理盐水，灌注压力为60 cm H2O。连续硬膜外麻醉，取患者截石位，电切镜经尿道置入，对其尿道括约肌、双输尿管开口等情况进行观察，了解患者肿瘤位置、大小和输尿管开口之间的关系。首先采取经尿道膀胱肿瘤切除术，将肿瘤与其基底周围2 cm膀胱黏膜切除，深至肌层，在止血以后，使用ELLIK将肿瘤组织碎片冲吸出来，送检。然后采取经尿道前列腺切除术，行分区切除，在6处切一标志沟达包膜止于精阜，将左右两侧叶分别切除，再将12点处顶部前列腺组织切除，最后将前列腺尖部与颈口切除，止血，使用ELLIK将前列腺碎块吸出。观察患者膀胱，防止肿瘤遗留，将F20或者是F22气囊导尿管留置。术后1～3 d使用生理盐水进行冲洗，硬膜外镇痛泵留置，持续48 h镇痛。术后1周，使用40 mL注射用水加30 mg吡柔比星进行膀胱灌注，持续灌注6次，之后1次/月，持续灌注6次，定期复查。

1.3 统计学分析：统计分析数据采用 SPSS 14.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验，（±s）表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

本组患者均完成手术，手术时间为51～111 min，平均为（83.24± 10.34）min。术后，随访190例，失访10例，随访时间为2～30个月，平均为（16.33±2.33）个月。膀胱肿瘤复发3例，无尿道肿瘤种植与前列腺窝发生；由于膀胱癌转移死亡1例。术前IPSS（国际前列腺症状评分）评分为（24.22±3.45）分，术后为（3.12±0.34）分，手术前后IPSS评分明显改善，t=27.219，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

在尿路上皮肿瘤中，膀胱癌是较为常见肿瘤，其中合并前列增生约占7.5%，目前对于同期经尿道等离子电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生仍存在争议［3］。由前列腺增生所造成的尿路梗阻是引发膀胱肿瘤的重要因素，使得尿中致癌物质长时间接触膀胱黏膜，增加发生膀胱癌的危险性。同时尿路梗阻容易导致膀胱结石与尿路感染，受到刺激诱发癌前病变，甚至发展为腺癌、鳞癌。所以，对于膀胱癌合并前列腺增生患者要注意膀胱肿瘤、前列腺增生的治疗，解除梗阻减少肿瘤复发。等离子双极电切系统组成包含回路电极与工作电极，两个电极在经过高频电流过程中激发生理盐水产生动态等离子体，打碎组织中有机分子键，分解生物大分子，使得接触组织产生汽化。采取前列腺电切以后，腺窝表面形成焦痂，使其无血液供应，肿瘤细胞无法黏附种植。行等离子切割，其组织表面温度能达到40～70 ℃，并且热穿透深度比较浅，不会对阴茎神经与闭孔神经造成损伤，避免发生性功能障碍与闭孔神经反射。此外，由于增生前列腺组织与前列腺包膜阻抗差异，在电切环接触包膜时，会降低等离子体切除效果，需注意避免包膜切穿，确保手术安全性。本组患者均完成手术，术前IPSS评分为（24.22±3.45）分，术后为（3.12±0.34）分，手术前后明显改善（P＜0.05）。这说明对于膀胱癌合并前列腺增生患者采取同期经尿道等离子电切术治疗，效果明显，具有临床应用价值。

参考文献

［1］ 李碧君，单炽昌，王在盛，等.同期经尿道电切术治疗膀胱癌合并良性前列腺增生的临床分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2011，5（2）：133-136.

［2］ 王文军，高光霞.经尿道同期电切加电汽化治疗膀胱癌并前列腺增生［J］.中华全科医学，2010，12（5）：156-158.

［3］ 袁其华，冯秀丽.同期行经尿道电切术治疗膀胱癌并前列腺增生33例临床分析［J］.中国民康医学，2011，11（8）：109-113.

中图分类号：R737.14

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0113-01