血清总胆汁酸检测在肝胆疾病中的临床意义与检验学研究

陈 亮马吉芳王 倩（ 辽宁省辽阳市第二人民医院检验科，辽宁 辽阳 000； 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁 辽阳 000； 中铁十九局集团中心医院检验科，辽宁 辽阳 000）



血清总胆汁酸检测在肝胆疾病中的临床意义与检验学研究

陈 亮1马吉芳2王 倩3
（1 辽宁省辽阳市第二人民医院检验科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 研究分析血清总胆汁酸（TBA）在各种常见肝病诊断上的应用与临床意义。方法 应用酶法测定血清TBA，与传统肝功能指标ALT、GGT作对比，并对其在肝胆疾病中的应用做探究。结果 各类肝胆疾病的TBA均较健康对照组有不同程度的升高。结论 总胆汁酸测定较传统的ALT，GGT敏感，具有较高的诊断价值，是最敏感的肝功能指标之一。

【关键词】肝胆疾病；总胆汁酸；检验分析

胆汁酸是胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物，测定血清胆汁酸主要用于肝功能和胆道疾病的诊断，是最敏感的肝功能之一［1-2］。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度呈正比。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对照组：无肝胆疾病的健康体检男女80例。肝病组：本院肝病患者216例，其中急性肝炎78例，慢性肝炎102例，肝硬化30例，肝癌26例。采集空腹血液，离心，提取血清。

1.2 方法。仪器：日本OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪。试剂：TBA试剂为德国豪迈诊断技术有限公司胆汁酸测定试剂盒。ALT、GGT为上海星复长征医学科学生产的试剂盒。

2 结 果

血清总胆汁酸正常参考值范围为0～10 μmol/L，ALT为0～41 μmol/L，GGT为11～54 μmol/L，男女性别差异不显著。健康对照组TBA为（4.27±3.21）。

各肝病组TBA测定结果：血清总胆汁酸正常参考值范围为0～10 μmol/L，ALT为0～41 μmol/L，GGT为11～54 μmol/L，男女性别差异不显著。健康对照组TBA为（4.27±3.21）。各肝病组 T A测定结果：①急性肝炎组：均值（266.5±206.91）。②慢性肝炎组，均值（32.44±24.67）。③肝硬化组，均值（78.21±56.78）。④肝癌组，均值（29.34±28.36）。

3 讨 论

胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后，约95%在回肠和结肠被重吸收，肠道中吸收的胆汁酸通过门静脉运回至肝脏中，被肝细胞重新摄取，与新合成的胆汁酸一起再排入肠胆，形成肠肝循环。血清TBA含量受胆道吸收的胆汁酸量与肝门静脉被肝脏摄取的摄取率所决定的。由于肝损伤的存在，经门静脉回肝的胆汁酸凶肝功能低 下或侧支循环的形成，导致肝不能充分摄取胆汁酸，AB在血T中的浓度增高，故TBA是肝胆功能受损伤的灵敏指标［3-4］。

统计结果显示：总胆汁酸在急性肝炎中的阳性率为97.4%，肝硬化中达100%，在慢性肝炎及肝癌中，阳性率亦明显高于ALT、GGT，分别为84.3%及84.6%。急性肝炎时，由于肝实质急性严重损伤，不能有效摄取经肠道重吸收的胆汁酸，以及肝脏排泄障碍，TBA反流入血，引起外周血中TBA显著升高。同时，存在于肝细胞内的ALT，由于肝细胞的变形、坏死，肝细胞膜的通透性增加或肝细胞膜被破坏，细胞内ALT外溢进入血液，引起血中ALT增高。急性肝炎中，ALT与TBA的阳性率分别为94.9%及97.4%，诊断价值高于GGT。对于慢性肝炎102例患者的资料统计表明，在慢性肝炎中，TBA的阳性率84.3%，远远高于GGT及ALT的阳性率。慢性肝炎细胞受损，胆汁酸肠肝循环时，肝细胞对TBA摄取减少，代谢功能降低，消除障碍，是导致血清TBA升高的主要原因。但是慢性肝炎中血清TBA升高不及急性肝炎明显，与正常对照组比较差异仍有显著性，这可能与慢性肝炎患者肝细胞合成胆汁酸减少有关［5-6］。

肝硬化患者血清TBA阳性率高达100%，这是因为肝硬化的病理改变主要是纤维结缔组织增生，肝细胞再生结节生成，再生的肝细胞结节与纤维组织压迫形成肝脏内血液循环紊乱，胆汁酸潴留于肝脏，并反流入血液，至血清TBA升高［7］。严重肝硬化时，尽管理论上讲功能性肝细胞数量减少，胆汁酸合成受到抑制，但TBA水平仍然升高。相对比之下，肝硬化中ALT的或高不及GGT及TBA明显。

肝癌患者血清TBA有不同程度的升高，这可能是肝癌患者癌细胞破坏胆管，引起胆汁酸释放增加，肝胆储备功能下降，侧支循环形成，毛细胆管排泄障碍等原因。肝癌患者GGT及ALT检测中，阳性率为84.6%，是较好的指标［8］。

统计中发现，有一例乳儿肝炎综合征的患者，血清总胆汁酸升高不明显，但是ALT及GGT升高显著，尤其是GGT，达到2000多。一般来说，新生儿肝炎中，ALT增高程度不一，且大多升高并不严重，TBA却可比正常上限高出8～10倍。这个结果与大多数的文献报道有出入。这可能与新生儿胎内感染有关，当发生胎内感染时，转氨酶可明显升高。又或者与ATL和GGT的特异性不及TBA有关［9］。

综上所述，当患肝胆疾病时，肝脏实质损伤会导致血液中总胆汁酸浓度有不同程度的升高。既往研究表明，TBA是唯一可同时反映肝脏分泌状态、肝脏合成和代谢、肝细胞损害三个方而的血清指标，较传统的ALT、GGT敏感、特异，具有较高的诊断价值。但是，如果联合其他的酶学指标进行分析的话，对疾病的诊断及疾病的治疗、监测会有更准确到位的评估［10］。

参考文献

［1］ 慕容洋洋，江山，边荔全.血清总胆汁酸检测在肝胆疾病中的临床意义与检验学研究［J］.中华医学检验杂志，2015，38（3）：166-168.

［2］ 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程［M］.北京：人民卫生出版社，2008：91-97.

［3］ 龙洋，边彤，苏宁.血清胆汁检测对肝胆疾病的临床意义［J］.中国实验诊断学，2015，19（2）：91-93.

［4］ 周新.检验医学考核指南［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2008：193-199. ［5］ 僬嘉.血清总胆汁酸对肝胆疾病的诊断意义［J］.中国医学检验杂志，2014，37（1）：15-16.

［6］ 叶应抚.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学，2008：209-219.

［7］ 李湛辉，戴一秋.肝病患者检测血清总胆汁酸的临床意义［J］.检验医学与临床，2014，23（1）：17-18.

［8］ 王兴宁，李静.血清胆汁酸对肝胆疾病的诊断意义［J］.江西医学检验杂志，2014，32（12）：12-13.

［9］ 龙三太，刘华，苏畅.肝胆疾病患者检测血清胆汁酸的意义与临床检验学［J］.中国实验诊断学，2015，19（6）：363-366.

［10］ 陆永绥，张新民.临床检验管理与技术规程［M］.杭州：浙江大学出版社，2008：101-110.

中图分类号：R575

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0129-02