肾结石微创技术治疗的进展综述

韩 冬张万生（ 吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 303； 吉林医药学院附属医院泌尿外科，吉林 吉林 303）



肾结石微创技术治疗的进展综述

韩 冬1张万生2
（1 吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013；2 吉林医药学院附属医院泌尿外科，吉林 吉林 132013）

【摘要】肾结石为泌尿外科中常见且多发的病症，现有临床上拥有传统的开放手术取石、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜技术以及药物溶石等等多种的治疗手段。近期内，内镜微创治疗技术发展很快，经皮肾镜术完全改变传统开放手术的治疗方式，而且用独特的优势变成腔内泌尿外科手术的重要部分。腔内微创技术其新方法以及新手段在不断更新与完善，让肾结石的临床治疗技术逐日提高。【关键词】肾结石；微创技术；治疗进展

肾结石为目前常见的泌尿外科的临床病症之一，传统临床治疗采取开放性手术对患者进行治疗［1］，尽管能有一定的效果，但是之后会给患者身体带来很大的伤害。社会在不断的进步，医疗手段也在不断地发展进步，微创诊疗技术主要是用于临床治疗肾结石，尤其是对巨型肾结石、多发肾结石以及铸型结石等等的复杂性肾结石，采取微创技术进行治疗临床效果会更好［2］。

1 体外冲击波碎石

1.1 ESWL的发展：自ESWL出现以来，泌尿外科史便发生了重大的改革，从此便开创了尿路结石非开放手术治疗的新时期［3］。这种技术以其体表无创伤和治疗费用低以及不需要住院等优势得到了国内外泌尿外科医师以及患者的重视和使用［4］。有学者通过对国产的体外冲击波碎石机与德国电磁式碎石机临床治疗效果研究对比，可知治疗4个礼拜的成功率为74%、92%，但是2个月以后两组的成功率均是100%［5］。国产的碎石机与德国电磁式的碎石机效率约为0.80与0.92，这可以看出二者比较差异没有统计学意义。

1.2 ESWL的禁忌：①孕妇禁忌。②严重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。③出身出血性的疾病并无法得到改善的患者。④患有传染病且正处于活动期的患者。⑤糖尿病患者。⑥心肺功能不全且严重的患者。

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相对女性患者来说，这种治疗方法可以更方便的进入肾盂，加之激光强大的碎石效果，能够更好地碎石。而这种治疗方式对男性来说不易，软性输尿管镜的临床更适合男性肾结石患者。因为输尿管镜需要进入全段输尿管，会引起输尿管黏膜撕脱或断裂的可能，这边需要技术熟练的医师操作。

3 PCNL的研究进展

3.1 PCNL的发展：PCNL手术在微创方面，达到了通道口径较小、创伤小、出血量小、并发症少等标准。在尿路结石治疗方面PCNL成为当今最常用的治疗方法之一，并且同时改变了开放性手术治疗尿路结石传统治疗方式，成为了肾结石治疗的首选术式。

3.2 PCNL的禁忌：①严重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。②出身出血性的疾病并无法得到改善的患者。③心肺功能不全且严重的患者。④糖尿病和高血压患者。⑤肾部下垂的患者。

4 碎石取石设备的研究进展

4.1 液电碎石设备：20世纪80年代液电碎石被临床广泛运用到临床治疗，这种技术是靠电极尖端产生火花热能经过空化形成球形冲击波粉碎各种密度的碎石，此操作简单且碎石效率高。但是这种设备的缺点是有非接触靶点电极热量不定向播，很容易导致患者肾组织损伤与穿孔或是出血，并且电极产生的电火花会破坏内镜圆锥形晶状头。可见此设备尚不可作为肾结石治疗的一般技术。

4.2 超声碎石设备：此设备是通过超声探头高频振荡的超声波，超声探头接触结石并粉碎结石［6］。通过工作通道将碎石取出。传统超声设备碎石效果不是很好，功率也偏低，特别是对肾铸型结石和巨大结石，其碎石时间长且速度慢，因而临床使用的不多。

4.3 气压弹道碎石设备：该设备广泛应用于20世纪90年代，当时该设备碎石效率较高，也是到目前为止最广泛用于临床治疗肾结石的设备之一。但是由于该设备撞击结石使其击碎，较大推力才能使结石移动，这便使得碎石时间和清理时间拉长。

4.4 激光碎石设备：该设备主要包括钬激光和激光（U-100双频双脉冲激光）两种设备。前者是通过200～1000 μm光纤传送，可以击碎任何部位和任何密度以及化学成分的碎石。后者则是主要为两种波长分别是1064 nm的红光以及532 nm的绿光，又被叫做双频激光频。

4.5 联合式超声气压弹道碎石清石设备：此技术主要是利用高效能超声碎石系统以及强力气压弹道碎石系统的联合作用。不但可以一起使用气压弹道和负压吸附以及超声，还能够单独使用某一功能。联合式碎石清石拥有较大的优点，在治疗过程中可以根据患者结石大小和形状以及硬度等等，有选择性的碎石，这边提高了碎石的效率和清理的效率，是的治疗疗程减短。这种设备还可以使得复杂性肾结石体内碎石治疗在效能和效率达到临床治疗的满意度。

3 结 语

随着现代微创技术的快速发展在不断地积累，肾结石微创治疗技术越来越成熟，同时并发症也在减少，很多泌尿外科医师也越来越重视这一技术的发展，并且被许多肾结石临床治疗广泛采用，使得肾结石临床治疗水平越来越高和不断的改善。近几年联合式超声气压弹道碎石清石设备被广泛应用到临床治疗中，这种技术在吸附的时候可以完成超声和弹道同时碎石，这对靶器官腔内高压和软组织损伤以及器官破裂等一系列并发症有一定的抑制效果，从而进一步使得肾结石微创治疗技术水平不断地提高。

参考文献

［1］ 高艳芳.尿路结石症发病危险因素的研究进展［J］.重庆医学，2011，40（18）:1847-1849.

［2］ 南晓松.超声引导经皮肾镜取石治疗肾结石［J］.实用医药杂志，2014，31（7）:609-610.

［3］ 王玉宝.开放性手术治疗复杂性肾结石28例效果观察［J］.中国医药指南，2011，9（13）:86-87.

［4］ 钟辉，赵双印.肾结石经皮肾镜碎石取石术疗效分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（3）:58-59.

［5］ 隆平霞.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理［J］.医学理论与实践，2012，25（20）:2555-2557.

［6］ 陈泽彬.微创治疗结石性脓肾疗效观察（附37例报告）［J］.内蒙古中医药，2012，31（20）:64-65.

中图分类号：R692.4

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）10-0040-01