BNP、LVEF、E/A的相互关系及联合应用对心力衰竭的诊断价值

王清贵戚 进李 艳蓝永贞罗艳华卢慧玲王斯琦（ 广东省英德市人民医院老年医学科，广东 英德 53000； 广西医科大学第一附属医院急诊重症医学科硕士研究生，广西 南宁 5300）



BNP、LVEF、E/A的相互关系及联合应用对心力衰竭的诊断价值

王清贵1戚 进1李 艳1蓝永贞1罗艳华1卢慧玲1王斯琦2
（1 广东省英德市人民医院老年医学科，广东 英德 513000；2 广西医科大学第一附属医院急诊重症医学科硕士研究生，广西 南宁 530021）

【摘要】目的 探讨血浆脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、E/A（舒张早期心室充盈速度的最大值为E峰，舒张晚期心室充盈速度的最大值为A峰）的相互关系及联合应用对心力衰竭的诊断价值。方法 选择我院心力衰竭患者200例，根据美国纽约心功能分级（NYHA）标准对所选患者进行心功能分级，由我院检验科定量测定BNP值。分析血浆BNP值与左室射血分数（LVEF）、E/A及心功能分级的关系，并分析三者联合应用对心力衰竭的诊断价值。结果 心力衰竭患者血浆BNP值随NYHA分级的增加而升高，BNP值与LVEF成负相关，与E/A成负相关；患者血浆中BNP越高病情越严重、越危险，LVEF值越小，E/A比值也越小。结论 血浆BNP、LVEF、E/A对心力衰竭有重要诊断价值，联合应用可增加心力衰竭诊断的可靠性。

【关键词】心力衰竭；心力衰竭指标；诊断研究

心血管病是一种常见病、多发病，其病死率位居所有疾病第一，严重威胁人们的身体健康，已经引起广大医务工作者及医学研究人员的高度重视。为了探讨心力衰竭的早期科学诊断，本研究通过观察BNP、LVEF、E/A比值与心力衰竭的关系，并与美国纽约心功能分级（NYHA）对比分析，探讨三者联合应用对心力衰竭的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2014年6月至2015年8月临床资料比较完整的住院患者200例，根据美国纽约心功能分级标准（NYHA），结合临床资料综合分析，全部诊断为心力衰竭，即心功能Ⅱ～Ⅳ级；其中45例心功能Ⅱ级、108例心功能Ⅲ级、47例心功能Ⅳ级。男性110例，女性90例；年龄52～93岁，平均72.5岁，其中＜60岁者12例；本组研究中冠心病181例，心脏瓣膜病9例，肺心病6例，高血压心脏病4例。患者住院后均行心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽、生化、肝功能、胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声等常规检查，排除急性心肌梗死、脑卒中、急性心包炎、肝癌、严重肝功能不全、严重感染者。以上所有检查均按照全国医院检验检查规范执行，由我院检验科、心电B超科、影像中心提供检验检查报告。彩色多普勒超声诊断仪为美国PhilipsIe33型和意大利百胜Mylab90型；各项检查结果均具有可靠性和科学性。

1.2 心力衰竭其他相关诊断标准：2008年ESC《欧洲急性和慢性心力衰竭诊疗指南》提出：心力衰竭诊断应遵循相关流程，推荐在临床检查、心电图、胸片和超声心动图检查的基础上检测BNP，其中BNP ＜400 pg/mL者可排除心力衰竭，BNP＞2000 pg/mL者可以诊断心力衰竭，400 pg/mL≤BNP≤2000 pg/mL者诊断不能确定，需要作进一步鉴别诊断［1］。《中国心血管病防治指南和共识2010》采用ESC标准。根据国家级全国高等医药院校教材《内科学》第8版的诊断标准：LVEF ≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准，E/A＜1.2为心脏舒张功能不全的诊断标准；另外，心脏多普勒超声检查只有单一的E峰，无A峰者也可以诊断心脏舒张功能不全。

2 结 果

2.1 各项检查比较：本组200例患者按BNP值分为以下3组对比研究分析：①BNP＜400 pg/mL有34例，其对应的E/A＜1.2或者只有E峰无A峰者31例，有3例＞1.2，即心脏舒张功能不全者占91.18%；其中心功能Ⅱ级34例，占100%；LVEF≤40%者3例，有31例＞40%，即收缩期心力衰竭占8.82%。②400 pg/mL≤BNP≤2000 pg/mL者92例，其对应的E/A ＜1.2或者只有E峰无A峰者92例，有0例≥1.2，心脏舒张功能不全者占100%；其中心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级82例，即心功能Ⅲ级占89.13%；LVEF≤40%者13例，有79例＞40%，即收缩期心力衰竭者占14.13%。③BNP＞2000 pg/mL者74例，其对应的E/A＜1.2或者只有E峰无A峰者74例，有0例＞1.2，即心脏舒张功能不全者占100%；心功能Ⅳ级45例，心功能Ⅲ级29例，心功能Ⅳ者占60.81%；LVEF≤40%者49例，有25例＞40%，即收缩期心力衰竭者占66.22%。④每两组间心功能分级具有显著性差异，即BNP值越大，NYHA分级就越高，二者呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；各组间LVEF具有显著性差异，而且BNP值越大，LVEF值就越小，二者呈负相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）；各组间E/A比值无明显差异，随着BNP值的增大，E/A比值无明显变化，无统计学意义（P＞0.05）。本组研究的200例患者，只有3例E/A比值＞1.2，有心脏舒张功能不全者占98.50%。

3 讨 论

脑钠肽（BNP）最早是由日本研究人员发现的一种血管肽类物质。通过20多年的临床研究表明，正常人心肌细胞能够产生分泌少量的BNP，BNP主要来源于心室，主要由左心室心肌细胞、室间隔细胞分泌，在血容量增加和心室压力负荷增加的情况下可刺激心肌细胞，心室反射性分泌BNP明显增加［2］。其主要作用是利尿排钠、扩张血管，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，能减轻心脏负荷，对心力衰竭有益，这也是心脏的自身调节和保护机制。根据循证医学证据、总结临床相关研究成果，2001年美国心脏协会/美国心脏病学院（ACC/ AHA）制定了心血管病防治指南，该指南指出，当BNP＞450 pg/mL时，提示左室功能不全或有症状的心力衰竭［3］。

从该项研究资料可以看出，血浆BNP值越大，心力衰竭分级就越高，即心力衰竭越严重；当BNP＞2000 pg/mL，心功能Ⅳ级患者45例，当BNP ＜2000 pg/mL，无1例心功能Ⅳ级患者；BNP值与左室功能不全、NYHA心功能分级呈正相关［4-5］，这与有关文献报道一致。LVEF是诊断收缩期心力衰竭的金标准，但其敏感性欠佳，不利于心力衰竭的早期诊断；本项研究的200例患者，其中只有62例LVEF≤40%，占总数的31.00%。临床上如果单用该检查，很容易漏诊，应引起临床医师的高度重视。

从以上研究表明，BNP＜400 pg/mL的患者34例，其心功能全部为Ⅱ级，患者基本无症状或症状轻微，但与ESC指南的诊断标准有很大区别。本研究表明BNP＜400 pg/mL时并不能完全排除心力衰竭。其原因可能有以下几个方面：①NYHA心功能分级受患者和医师主观因素的影响，有一定误差；②ESC指南针对的是各个年龄阶段的心脏病患者，而我们这项研究对象主要是老年患者，＜60岁者仅12例，其平均年龄达72.5岁，这与老年患者心脏退行性变化有关；③ESC指南也要求在综合临床资料的基础上参考这个标准，说明这个标准不是绝对的，还有待进一步研究和修改。

以上研究还表明，本组200例患者，有197例患者E/A＜1.2或者只有E峰无A峰，说明绝大多数老年患者都有不同程度的心脏舒张功能不全，特别是70岁以上的老年患者更是如此。但是E/A比值并不随BNP、LVEF、NYHA分级的变化而成比例变化，它是一个相对独立的评价心脏舒张功能不全的指标。单纯心脏舒张功能不全者，大多无症状或症状轻微。以上资料表明该项检查敏感性高，达到98.50%，可作为早期诊断心脏舒张功能不全的标准之一。

大量研究证实，在无症状的心力衰竭早期，血浆BNP水平即有升高，BNP水平＜250 pg/mL可基本排除心力衰竭，其阳性预测值＞90%。超声心动图一直是心力衰竭诊断的金标准，但检测的便利性及短期变化的敏感性不如BNP方便。患者在发生心力衰竭前，就有血浆BNP水平升高，早于其他检查［6］，但是BNP轻度升高，不一定有心力衰竭。在临床上，联合应用BNP、LVEF、E/A三项检查，结合患者病史、临床表现，既可以早期诊断，又可以提高诊断的科学性、可靠性。

参考文献

［1］ 王清贵，戚进.中国中西医结合内科学［M］.2版.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，2009:99-102.

［2］ 姜昆，崔荣.充血性心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能的关系［J］.中国现代药物应用，2009，9（10）:13-15.

［3］ 赵雪燕，杨跃进，张健，等.B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值［J］.中华医学杂志，2006，17（12）:1235.

［4］ 李松松，刘克强，张东玲.脑钠肽对左室舒张功能不全诊断价值的研究［J］.天津医药，2008，7（12）:735.

［5］ 王晓琴.脑钠素水平与心功能相关性研究［J］.现代医药卫生，2008，23（9）:1047.

［6］ 陈海坚，魏芝宝，邓红胜，等.脑钠肽测定在心力衰竭诊断中的临床应用［J］.中国现代医生，2008，30（12）:585.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0047-02

基金项目：清远市科技局科研计划项目（编号2014B109）