肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析

2016-01-29 22:31
中国医药指南 2016年28期
关键词:肺结核肺部通气

邵 妍

(辽宁省沈阳市胸科医院呼吸三科,辽宁 沈阳 110044)

肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析

邵 妍

(辽宁省沈阳市胸科医院呼吸三科,辽宁 沈阳 110044)

目的 对肺结核并发急性呼吸窘迫综合征进行临床分析。方法 选取在2014年6月至2015年6月在我院治疗肺结核并发呼吸窘迫综合征的66例患者,对其临床资料进行分析,总结症状和抢救过程。在抢救方法上,应该保持患者呼吸道通畅,防止阻塞,必要时也应该使用气管扩张剂。所有患者均进行面罩给氧和高流量吸氧,未发生好转的患者则采用机械通气法。呼吸平稳后,再进行抗结核治疗,保持疾病稳定,加强支持治疗。结果 在抢救过程中死亡10例,占比15.15%。其余56例患者均出现不同程度的缓解,抢救成功率为84.85%。结论 肺结核并发呼吸窘迫综合征患者存在着呼吸困难和发热等症状,应准确诊断疾病,并采用机械通气等方式进行抢救,后续治疗中应积极进行抗结核治疗。

肺结核;急性呼吸窘迫征;机械通气

为了提高对肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的认识,本研究选择了66例相关患者,对其临床资料进行分析,总结患者的特点、临床症状和治疗方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取在2014年6月至2015年6月在我院治疗肺结核并发呼吸窘迫综合征的66例患者,其中男性患者37例,女性患者29例,年龄为17~72岁,平均年龄为(54.7±12.9)岁。其中,患有急性血播型肺结核患者为42例,干酪性肺炎患者24例。所有患者中,有8例心脏类疾病患者,12例糖尿病患者,3例风湿性关节炎患者,8例肾脏功能不全患者,各个阶段肿瘤患者3例,其他疾病9例。所有患者均符合肺结核合并呼吸窘迫征的诊断标准。

1.2临床症状:呼吸窘迫综合征急性发作患者47例,缓慢发作患者19例。有50例患者存在发热症状,其中42例患者体温超过38.5 ℃,占比63.63%。所有患者均存在胸闷气短和呼吸困难的症状,33例伴随持续性咳嗽,7例咳痰患者。40例患者四肢乏力、夜间盗汗、身体消瘦。

在实验室检查方面,10例患者白细胞总数低于4×109/L,22例患者白细胞总数超过10×109/L。24例患者中性粒细胞超过80%。在结核抗体方面,40例患者为阳性,26例为阴性。

在影像学检查方面,42例急性血播型肺结核患者肺部存在片状阴影以及散落性点状阴影,其余的干酪性肺炎患者肺部存在斑片形状阴影。

1.3治疗方法:为存在痰液的患者进行化痰或者吸痰治疗,保持呼吸道通畅,防止阻塞,必要时也应该使用气管扩张剂。所有患者均进行面罩给氧,进行高流量吸氧,未发生好转的患者则采用机械通气法。呼吸平稳后,再进行抗结核治疗,保持疾病稳定,加强支持治疗。

2 结 果

66例患者中,在抢救过程中死亡10例,占比15.15%。其余56例患者均出现不同程度的缓解,抢救成功率为84.85%。

3 讨 论

肺结核已经成为全球范围内威胁人类生命安全的主要传染性疾病,当肺结核患者咳嗽、喷嚏和大声说话时,结核杆菌会从呼吸道中冲出体外,形成单个的细菌在空气中漂浮,寻找新的宿主,进而导致疾病传播[2]。

在人体抗感染过程中,细胞免疫具有关键性作用。免疫细胞可以维持细胞群体之间的平衡,使人体保持正常的免疫功能,当面对致病菌侵犯时,可以抵御致病菌,防止患病[3]。但是,当机体存在免疫力缺陷或者免疫力低下时,一旦出现细菌或者病毒感染,使肺结核疾病没有得到控制,那么就会在短时间内加重病情,发生重症肺结核[4]。重症肺结核发病时,肺部的炎性介质释放,提高了肺部血管的通透性,引发肺部水肿,提高缺氧程度,加重了呼吸衰竭的情况。

在本研究中的66例病例中,存在42例急性血播型肺结核患者。急性血播型肺结核引发呼吸窘迫综合征的具体原因还不清楚。有一种看法认为,可能是因为人体免疫功能缺陷,结核杆菌大量繁殖,通过血液流通进入肺动脉引发肺部感染,导致肺毛细血管内皮细胞异常,产生变态反应,导致产生肺泡水肿并成为薄膜。上皮细胞脱落,同时其他细胞增生,导致肺部表面的活性物质无法增加。这种情况的呼吸窘迫综合征患者,其影像学检查可以显示肺部阴影,临床表现为发热、食欲不振和夜间盗汗等症状。研究中的66例患者,存在部分患有风湿关节炎、肿瘤疾病和肾功能障碍等疾病的患者,患者原发性疾病的病程超过半年,多数患者为治疗原发疾病,长期服用或间断性服用糖皮质激素进行治疗。此外,年龄较大的患者存在糖尿病和心脏类疾病,说明病症与身体免疫力下降存在一定的关系。由于糖皮质激素的药效会对症状进行掩盖,因此患者肺结核症状长期只是轻微发作,且很少出现呼吸窘迫的现象,但是一旦发病,则会高热且出现急性呼吸窘迫综合征。本研究中部分患者在抢救结束之后依然发热持续超过1个月,据研究,部分干酪性肺炎的患者在治疗过程中可发热达2个月。肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的病死率较高,本研究在抢救过程中死亡患者有10例,占比15.15%。

机械通气是抢救过程中重要的呼吸辅助工作,其可以提高氧气供给效果,减少氧气消耗,防止患者发生缺氧现象。在抢救呼吸窘迫综合征患者的时候,应该尽量争取时间,防止患者缺氧超过一定时间。

综上所述,肺结核并发呼吸窘迫综合征患者存在着呼吸困难和发热等症状,应准确诊断疾病,并采用机械通气等方式进行抢救,后续治疗中应积极进行抗结核治疗。

[1] 叶欣.50例肺结核患者并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(11):560-561.

[2] 汤育瑛,朱运奎,金远林.急性粟粒型肺结核并发急性呼吸窘迫综合征2例[J].西北国防医学杂志,2004,6(25):423.

[3] 刘群,李毓玉,聂建强.老年肺结核并发成人呼吸窘迫综合征2例报告[J].江苏医药,2009,12(26):712.

[4] 吴国库,宋国志,戴淑琦.急性粟粒型肺结核并发成人呼吸窘迫综合征1例[J].实用内科杂志,2010,3(11):178.

R521;R563.8

B

1671-8194(2016)28-0111-01

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