试述李东垣“胆气春升论”

魏丽

(天津市北辰区中医医院脑病科，天津 300400)

试述李东垣“胆气春升论”

魏丽

(天津市北辰区中医医院脑病科，天津 300400)

胆气春升论是李东垣脾胃论的重要组成部分，李东垣受《黄帝内经》(以下简称《内经》)及张仲景少阳证启发，创少阳春升论。认为少阳甲胆为五运六气之首，少阳枢机为气机升降之枢纽，元气的敷布有赖于胆气的升发、脾胃的升降、三焦的气化乃至人体阳气之升发，气机之出入皆有赖胆气之升发相助，阴火的产生与胆气的升发不足也关系密切，故在临床用药中时时顾护少阳春升之气。自拟方剂中近半为升阳方剂，善用羌活、升麻、防风、柴胡等风药，服药方法以荷叶裹烧饭为丸，主张春天适当应用风药，使潜藏一冬的阳气得以伸展。

脾胃论;胆气春升;病机理论;李东垣

“胆气春升”论源自《脾胃论》“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。故胆气春生则余脏从之，胆气不升，则飱泄肠肠癖不一而起。”胆气春升论是李东垣脾胃论的重要组成部分，对于胆气春升论各代医家多有论述且各有不同，笔者不揣浅陋试论之。

1 理论溯源

《灵枢·灵兰秘典论》曰:“胆者中正之官，决断出焉”;“凡十一藏取决于胆也”，首次提出“胆”的重要性。《素问·四气调神大论》曰:“逆春气，则少阳不生，肝气内变”，指出胆为少阳甲胆，内具少阳生发之气。张仲景在《伤寒论》中云:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。小柴胡汤主之。”指出少阳证病因为少阳枢机为外来太阳之邪所郁滞，不能外散，出现呕吐、默默不欲饮食、胀满等诸多脾胃症状，而给予小柴胡汤治疗，疏解少阳之气使病得以向愈。李东垣受张仲景少阳证启发，在重视脾胃的同时十分重视少阳胆气。李东垣在《脾胃论·长夏湿热困脾尤甚用灵清暑益气汤》中云:“少阳行春令，生万化之根蒂也”，说明李东垣少阳春升论继承了《内经》与《伤寒论》的思想。

2 理论依据

2.1 五运六气之首

五运六气理论为脾胃论的重要组成部分。李东垣在《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受而俱病论》认为，“甲胆风也，温也，主化生周身之气血。”又云:“感天地之风气而生甲胆……此实父气无形也”，从而确立了“春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之”(出自《脾胃论·脾胃虚实传变论》)的理论。张志聪在《本草崇原》中解释曰:“五脏六腑，共十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏之气皆升，故取决于胆也。”

2.2 升降之枢

李东垣十分重视气机的升降，其气机升降理论源于《内经》。《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑。”《素问·六微旨大论》曰:“故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”指出人体的生命活动需依赖于气机的升降出入。李东垣更重视脾胃的升降运动，并在《脾胃论》中说:“饮食入胃，而精气行先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也;升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕。转味而出，乃浊阴为地也或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起。”通过脾胃的升清降浊，人体才能吸收水谷精微，排出糟粕。而脾胃之升降，要藉少阳枢机的调畅。李东垣说“少阳行春令，万化之根蒂也。”胆秉少阳生发之气，疏调气机的升降出入是人体生化收藏的根蒂所在，即“胆为少阳升发之气，他脏赖此气相助”。

2.3 元气之助

元气学说亦为李东垣脾胃学说的重要组成部分。李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中云:“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”元气是人们进行各种生命活动的基础物质，乃人体健康之本，元气依赖于胃气的滋养，若脾胃之气伤则元气不能充足、则百病丛生，即“内伤脾胃，百病由生”。李东垣在《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》中说:“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。”又曰:“谷气者，升腾之气也，乃足少阳胆，手少阳元气，始发生长，万化之别名也”，说明元气的敷布依赖于胆气的升发，故曰“感天之风而生甲胆……此实乃父气无形也”。李东垣于《兰室秘藏》中云:“手足经同法，便是少阳元气升发也”，认为足少阳胆与手少阳三焦同样有温化元气、纳化水谷精微之作用。脾胃的升降，三焦的气化乃至人体阳气的升发，气机的出入皆有赖胆气之升发相助。

2.4 阴火之要

李东垣首创“阴火”理论，在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中说:“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。”又谓之“阴火不能升浮，为阴火伤其生发之气”。认为阴火是由于饮食劳倦、脾胃气虚、不能升清、元气亏虚、相火离位、上乘脾土所致。“诸阳气根于阴血中，阴血受火邪，则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也”。阳气被遏，不能升发，阴火上冲。李东垣认为阴火产生有两方面因素，一为元气亏虚，一为气机升降失调，无论元气的产生、敷布还是气机的升降，胆气的春升作用都发挥着重要作用。故阴火的产生与胆气的升发不足也关系密切。李东垣虽对此未有论述，但从其对阴火的治疗中可见一斑:“惟泻阴中之火，味薄风药升发，以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。”即应用升阳风药使阳气上升伸展，浊阴可降，阴火可消。

3 理论应用

李东垣“胆气春升”的理论应用突出表现在其所制方药及药物服用方法中。

3.1 方剂以升阳为法

《脾胃论》中，李东垣共自拟方剂63首，以升阳为法者 28首占全部方剂的44.4%。在辨证用药中，时时顾及少阳升发之性，并在《脾胃论·长夏湿热困脾尤甚用灵清暑益气汤》中曰:“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻，柴胡，助辛甘之味，以引元气上升，不令飱泄也。”

3.2 善用风药

李东垣善用风药，如羌活、升麻、防风、柴胡等。并曰:“诸风药生发阳气，以滋肝胆之用是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分。”认为风药能入肝胆，可助胆气春升之。喜用柴胡，其63方中含柴胡者20方，遵从其师张元素对柴胡的评价“柴胡气味平，微苦，气味俱轻，阳者，升也，少阳经气药，能引胃气上升”。他认为“少阳行春令，生万化之根蒂也，更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。”

3.3 服药方法以荷叶裹烧饭为丸

李东垣赞赏其师对荷叶的评价，认为荷叶“生于水土之下，出于污秽之中而不为污秽所染，挺然独立，其色青，形乃空，清而像风木者也。食药感此气而化，胃气何由不上升乎”(《兰室秘藏·劳倦所伤论》)?认为荷叶正如胆气一样挺然独立，轻清上升，可生发脾胃清阳之气。遂提出独特的服药方法，荷叶裹烧饭为丸，认为“荷叶之一物，中央亏虚，像震卦之体，震者，动也，人感之生足少阳甲胆也，甲胆者，风也，生化万物之根蒂也”，更以烧饭和药、滋养谷气而令味浓而不致内伤。

3.4 用药有时

李东垣在《脾胃论·脾胃将理法》中云:“夫诸病四时用药之法……如春时有疾，于所用药内加清凉风药。”《内经》有云:“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。”李东垣认为春天应适当应用风药，使潜藏一冬的阳气得以伸展，故曰“发陈”。

4 结语

李东垣将胆气的功能总结为两方面，一是“春”的作用，即生发作用。《素问·四气调神大论》曰:“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。”春为四时之首，具有欣欣向荣之象。李东垣曰:“甲胆风也，温也，主化生周身之血气。”二是“升”的作用，即升发阳气的作用。李东垣曰:“胆气春升，则余脏从之，胆气不升，则飱泄，肠澼不一而起也。”胆气春升高度概括了胆的功能，为临床治疗提供了新的思路及理论依据。

［1］饶玉莲，罗国进.李东垣学术理论初探［J］.云南中医中药杂志，2013，34(1):12-13.

［2］李永成.脾胃论临床发挥［M］.北京:人民军医出版社，2014:8.

［3］张志峰.李杲升降观探讨［J］.新中医，2008，40(5):5-6.

R256.3

A

1006-3250(2016)12-1599-02

2016-06-23

魏 丽(1971-)，女，河北人，主治医师，医学学士，从事中西医结合脑血管疾病的临床与研究。