针灸序贯疗法成功助孕反复IVF-ET失败13次病案1例*

周 莉，王茵萍

(江苏省人民医院针灸科，南京 210029)

针灸序贯疗法成功助孕反复IVF-ET失败13次病案1例*

周 莉，王茵萍

(江苏省人民医院针灸科，南京 210029)

目的:报道1例患者4年间接受13次辅助生殖治疗均失败，再次接受体外受精与胚胎移植治疗前给予针灸序贯疗法干预的病案。方法:根据月经周期的排卵期、黄体期、月经期、卵泡期不同阶段生理及病理特点，选用与之相适应的针刺疗法，配合使用艾灸、温针灸、刺络拔罐、电针，每周治疗2次，对治疗进行回顾性总结与分析。结果:患者4个月共接受33次针灸序贯治疗后，顺利进行取卵、体外受精、胚胎移植，成功妊娠并足月分娩健康龙凤胎一对。结论:该案例的成功提示针灸序贯疗法能加速性腺功能恢复，改善子宫内环境，对IVF-ET全程起到良性调节。

针灸序贯疗法;体外受精-胚胎移植;反复移植失败;卵巢储备功能

近些年，针灸与体外受精-胚胎移植(invitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)结合的相关课题研究受到越来越多的关注。因其无外源性给药，且能双向调节激素水平，而成为中医方法运用于辅助生殖治疗的新热点。本课题组在已经开展的临床研究中发现，系统且规范的针灸方法对IVF-ET全程均能起到良性调节作用。根据月经周期行经期(月经期)、经后期(卵泡期)、排卵期、经前期(黄体期)不同阶段生殖生理特点，制定与该时段相对应的针灸方案，即针灸序贯疗法，将其应用于 IVF-ET周期的反复移植失败［1］(repeated implantation failure，RIF)治疗取得较好疗效。现将该方法成功助孕反复IVF-ET失败13次的案例报告如下。

1 一般资料

患者36岁，女，2009年6月结婚后，由于男方经常出差，测基础体温排卵期同房未孕。既往早孕药流+清宫1次。妇检骶韧带触痛，查CA-125示18.20 μ/ml，CA-199:10.14 μ/ml，输卵管造影示双侧输卵管通畅。2010年10月至2011年4月在江苏省人民医院临床生殖中心接受3次人工授精未孕。2011年7月在生殖中心行单精子注射方案，长效促排取卵9枚，受精6枚，优质胚胎1枚，囊胚培养后移植2枚未孕。2011年10月行腹腔镜盆腔黏连松解+盆腔子宫内膜异位灶烧灼+左侧泡状附件切除+双侧卵巢打孔 +宫腔镜下插管通液术。12月FET治疗，移植胚胎2枚未孕。术后基础FSH12.6 IU/L，阴道B超检查示双侧卵巢基础窦卵泡共4枚，提示卵巢储备功能减退。2012年2月至2013年9月经历7次微刺激或自然取卵周期，共取卵11枚，其中1次自然周期未取到卵。7次移植周期中，1次因解冻后无可移植胚胎而取消，1次生化妊娠，余均未孕。

2 中西医诊断

2.1 中医四诊

患者结婚5年未孕，平素月经尚规则，末次月经2014年4月2日，月经周期26～28 d，行经7～8，量少色淡红，偶有血块。面色苍白无华，倦怠乏力，时因情绪波动而感经前乳房胀痛，经行小腹空痛伴腰酸不适。舌淡苔薄白，舌下络脉迂曲，脉沉细涩，中医诊断不孕症，证属血虚肝郁夹瘀。

2.2 西医诊断

继发性不孕、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、卵巢功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)，即卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，西医诊断卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早的绝经倾向［2］，甚至反复移植失败。

3 方法

该患者于2014年2月18日起在我科接受针灸序贯治疗，就诊时为月经周期第13天。根据该阶段生理特点辨证，此时间段为排卵期。取穴气海、关元、子宫、足三里、复溜，加用以两段2 cm长艾灸点燃置艾灸箱灸腹部。之后按月经周期次序分别于经前期(黄体期)取穴:气海、关元、阳陵泉、太冲;行经期(月经期)取穴十七椎、命门;经后期(卵泡期)，取穴三阴交、太溪、肾俞、膈俞，并根据月经周期的不同阶段循环采用相对应的针灸治疗。经前期针刺后加用温针灸;行经期所选穴位针刺手法为平补平泻法，留针期间加用电针并加用刺络拔罐;经后期针刺以平补平泻法留针30 min，加用电针治疗，采用疏密波频率2/30 Hz，电流强度1～2 mA，以患者局部有酸胀而无疼痛感为度，每周治疗2次。针灸治疗次数共计33次。

因其同时患有子宫内膜异位症，控制性促排卵周期需要激素降调节治疗3个月，所以患者针灸同时，IVF治疗方案为注射诺雷德3.75 mg/支，降调3个月直接进入促排周期。给予微刺激促排卵药克罗米芬50 mg/d口服，HMG 75 IU/d肌注，当优势卵泡发育达到18 mm，注射HCG 5000 IU，B超监测并穿刺取卵。

4 结果

患者于2014年6月29日单卵泡穿刺成功取出卵子7枚，受精3枚，其中优质胚胎2枚。7月2日移植新鲜胚胎2枚。2014年7月31日查血HCG及宫内B超确诊为临床妊娠。2015年3月5日在南京市妇幼保健院剖宫产一对健康龙凤胎，男2750 g，女2600 g。

5 讨论

5.1 针灸序贯疗法的中医机理

2010～2012年，该患者经历了3次人工授精均以失败告终，在针灸治疗前的IVF-ET周期中，患者8次促排卵周期，共取卵11枚;13次移植周期中，仅1次生化妊娠，9次失败，2次周期取消，2次放弃。其病程较长且病情复杂，有宫腹腔手术史，卵巢功能明显下降。中医辨证分析，手术后络脉损伤而致患者气血虚损，面色苍白无华、倦怠乏力;经血生化无源，胞脉失养，故月经量少，行经期空痛;又因气虚而推动无力由虚致瘀、不通为痛，而见舌下络脉迂曲。该患者经历4年多次移植失败的打击，承受巨大身心压力。肝气不舒影响月经周期，而有月经前乳房胀痛、脉沉细涩诸症。

该患者治疗开始于月经周期的排卵期，此时期为氤氲期，是重阴必阳的转化阶段，阳长才能顺利排出卵子，所以选用气海、关元、子宫、足三里、复溜等穴;针刺后局部以艾灸温经通脉使阴阳转化，黄体功能健全，卵泡能够更好发育。随之而来的经前期在前半段往往阳长不及，选用气海、关元穴并辅以温针灸来补肾助阳、温暖胞宫、辅助阳长;而后半段常心肝气火偏旺，见烦躁头痛、乳房作胀等，则加用阳陵泉、太冲穴，并加用电针以清心宁肝理气，调理胞脉。行经期是新旧交替的时期，一方面排泄月经，祛除陈旧性瘀浊，另一方面已开始生新，为新周期服务，所以选用十七椎、命门穴，以刺络拔罐疗法促进血行、活血化瘀。经后期阴血有所不足，胞宫急需调养，选用背俞穴肾俞、膈俞以补肾调血，三阴交、太溪以健脾补肾，使气血旺胞宫荣，卵泡顺利发育。由于每一阶段选用与该时段相对应的针灸方法，因而起到了很好的调理气血、荣养胞脉的作用。

5.2 针灸序贯疗法的现代医学机理

据估计，约10%的不孕妇女罹患DOR，而在RIF患者中这一比例更大［3-4］。本例患者移植反复失败，在频繁的刺激周期和宫腹腔镜手术治疗后出现卵巢功能严重受损，基础FSH 12.6＞10 IU/L，阴道B超检查示双侧卵巢基础窦卵泡仅有4枚，已明显减少，提示该患者卵巢储备功能降低［5-6］。优质的胚胎是辅助生殖成功的关键，而好的卵子是优质胚胎的前提。人类卵泡的生成过程很长，基于颗粒细胞倍增的时间计算，从原始卵泡到排卵前卵泡大约需要1年时间，但卵泡从1级到8级的发育则需要85 d［7］。本例病案总治疗次数为33次，总时长为4个月经周期。针灸序贯治疗时期内，患者卵子正好完成1级到8级的成长。针灸治疗后，该患者基础窦卵泡由4枚增加到8枚，微刺激方案获卵数达到7枚，显示针灸改善了卵巢功能，促成卵泡的发育和成熟。该患者另诊断为子宫内膜异位症，其炎性环境严重影响卵母细胞的质量和子宫内膜的容受性［8］。在接受该方案治疗后，其移植的2枚胚胎均顺利着床并健康发育直至分娩，提示针灸序贯疗法有助于改善子宫内环境，提高子宫内膜容受性。

中医学认为，肾-天癸-冲任-胞宫轴与西医学的下丘脑-垂体-卵巢-子宫的环路有相似之处，针灸干预对该生殖轴有良性且直接的影响作用。针灸序贯疗法是在正确认识生殖生理的基础上，结合传统中医辨证施治和针灸特点而形成的一套治疗方案。该案例的成功提示，针灸序贯疗法能加速性腺功能恢复，对IVF-ET全程起到良性干预作用。

［1］ MARGALIOTH EJ，BEN-CHETRIT A，GAL M，etal.Investigation and treatment of repeated implantation failure following IVF-ET［J］.Hum Reprod，2006，21(12):3036-3043.

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［6］何于夏，夏容，陈薪，等.在体外受精-胚胎移植中应用多项卵巢储备功能评估指标预测卵巢反应性［J］.南方医科大学学报，2013，33(2):216.

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R246

A

1006-3250(2016)11-1528-02

2016-04-19

国家自然科学基金资助项目(81473767)-针灸干预不孕症子宫内膜容受性基因靶点筛选与生物信息学挖掘

周 莉(1982-)，女，宁夏人，医学硕士，从事针灸的临床与研究。