健康教育对老年冠心病患者血脂、血压、血糖达标状况的影响

方向阳　巩维佳　侯原平　陆　玫　陈　清

(首都医科大学附属北京朝阳医院综合科，北京　100020)



健康教育对老年冠心病患者血脂、血压、血糖达标状况的影响

方向阳巩维佳1侯原平陆玫陈清

(首都医科大学附属北京朝阳医院综合科，北京100020)

目的探讨健康教育对老年冠心病患者血脂、血压、血糖达标状况的影响。方法2009年7月至2011年12月确诊为冠心病的患者208例，随访用药状况1年，并测定患者血脂、血压、血糖情况，然后分批给冠心病患者做“关于冠心病规范治疗，三高达标”等健康教育讲座，并现场答题，发放《就诊信息提示手册》，随访1年，定期收回手册统计用药情况及检查结果，分析达标情况。结果未做健康教育随访1年，冠心病患者血脂、血压、血糖完全达标率为22.9%，健康教育后随访1年，血脂、血压、血糖完全达标率为32.8%，两者间有统计学差异(P<0.05)。结论健康教育可以明显提高老年冠心病患者血脂、血压、血糖达标率。

健康教育；冠心病；血脂；血压；血糖

冠心病(CHD)二级预防，是其防治工作的基本策略之一，可明显减少心血管事件危险性，包括控制血压、血脂、血糖等CHD危险因素〔1〕。但许多老年患者缺乏疾病的相关知识及自我保健知识，血脂、血压、血糖完全达标率低。本文通过对我院干部门诊固定的确诊为CHD的患者进行随访，探讨健康教育对老年CHD患者血脂、血压、血糖完全达标率的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料2009年7月至2011年7月诊断为CHD患者208例，男142例，女66例，年龄66～89岁。患者均服用A、B、C、E 药物，A为阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷，B 为β受体阻滞剂，C 为降脂药物，E 为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体抑制剂(ARB)。CHD确诊条件为：①根据典型的临床症状、心电图改变而确诊；②冠脉造影证实存在冠状动脉狭窄病变并有心肌缺血的心电图表现。排除标准：患有其他系统严重疾病如恶性肿瘤、肾衰竭等，明显影响患者预期寿命。

1.2方法采集患者的资料，包括性别、年龄、药物使用情况等；3、6、12个月时进行随访，测量血压、抽空腹血检查血糖、血脂情况。12个月时对患者进行健康教育，组织健康教育讲座：每3个月一次，1～2 h/次，由本科有经验的医生进行专题知识讲座，讲解CHD的相关知识，对患者进行生活方式干预：倡导戒烟、限酒的健康生活方式；制定低糖、低脂、低盐、高纤维的合理食谱，鼓励患者参加一些力所能及的家庭、社会活动，提倡步行、游泳、太极拳等适合老年人的运动。并根据指南所建议的冠心病二级预防所用药物，设计制定《就诊信息提示手册》，与患者门诊手册附在一起，患者所用药物只需在相应位置打钩即可，并嘱咐患者每次就医向医生出示该手册，上面有提示患者应注意的事项，患者存在的危险因素，应该治疗和解决的问题和实际落实的情况。健康教育后6、12个月时进行随访，测量血压、抽空腹血检查血糖、血脂情况。糖尿病控制达标定义为：糖化血红蛋白(HbA1c)<7%〔2〕；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标定义为<2.60 mmol/L；合并糖尿病LDL-C达标定义为<2.07 mmol/L〔3〕；血压达标定义为：安静状态血压<150/90 mmHg，合并糖尿病者应控制在140/90 mmHg以下〔4〕。入选患者208例，其中有高血压、糖尿病、高脂血症病史的患者比例分别为72.1%、45.2%、63.7%。201例患者完成随访，失访7例。

1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2　结　果

CHD患者接受健康教育前结果显示，CHD患者在药物治疗的前3个月血糖、血脂、血压完全达标率为43.8%(91/208)，但治疗6个月时下降到了33.5%(69/206)，与治疗3个月时比较差异显著(P=0.032)，而治疗12个月时下降到了22.9%(46/201)，与治疗3个月时比较差异显著(P=0.000)。在未完全达标的155例患者中，99例血脂未达标，占49.3%。在CHD患者中开展健康教育半年后(18个月)，其完全达标率从22.9%(46/201)增加到了37.8%(76/201)，与健康教育前比较，差别有极显著性(P=0.002)，继续开展健康教育，1年时完全达标率为32.8%(66/201)，与健康教育前比较差异显著(P=0.034)。

3　讨　论

随着我国生活模式与生存环境的改变，导致许多心血管病危险因素如肥胖、高血压、高脂血症及糖尿病等迅猛增长，使心血管疾病发病率、死亡率呈明显上升趋势〔5，6〕。关于国外CHD的二级预防，欧洲心脏病学会(ESC)于1995～1996年、1999～2000年、2006～2007年在欧洲多个国家就CHD二级预防指南发表后的临床实践状况进行了3次调研，发现12年中CHD患者吸烟率、肥胖率、糖尿病、高血压患病率均明显增加〔7〕。

血压升高是CHD发病的一项主要独立危险因素，降压治疗对预防心血管病发病率与降低病死率的均有益处〔8〕。收缩压每下降10 mmHg(或舒张压降低5 mmHg)，CHD等死亡减少40%～50%〔9〕。因此，对高血压的管理是CHD二级预防非常重要的一项内容。CHD患者中糖尿病患病率很高，达52.9%〔10〕，这部分患者往往并存代谢综合征和多种脂代谢异常，因预后进一步恶化而被列为极高危组，其二级预防具有特殊性，包括强调血糖及伴存多个危险因素的综合控制，血脂控制目标更加严格等。《中国成人血脂异常防治指南》指出，血脂异常是老年人一个重要的心血管疾病危险因素〔3〕。研究证实，降脂治疗能明显减少心脑血管事件发生的危险性，总胆固醇(TC)降低1%，CHD事件发生的危险性降低2%，CHD危险因素越多，患者获益程度越大〔11，12〕。一项全国性的研究前瞻性调查了全国51家医院的2 973例急性冠状动脉综合征患者，出院6个月和1年随访时，他汀类药物服药率明显减少，6个月时减少至65.8%，1年时减少至59.4%〔13〕。另一项研究显示，2004年1月至2006年2月全国21家省部级医院和6家地县级医院的2 049例CHD患者，LDL-C 总达标率为50%，高危和极高危组达标率分别为49%和38%〔14〕。

本研究结果说明健康教育可以提高患者对CHD相关知识的掌握，认识到规律服药及血糖、血脂、血压达标的重要性，使患者知道了CHD发病率高很大程度上是由于饮食油腻和体力活动少等不健康的生活方式所致，主观上增加参加饮食控制和体能锻炼的积极性，从而可以提高患者对生活方式及药物治疗的依从性。并且本研究依据CHD二级预防指南、老年患者疾病特点与用药过程中容易出现的问题设计和制作了《就诊信息提示手册》，该手册有利于规范CHD患者门诊用药和健康宣传，规范医生和患者自觉遵守用药规则，有利于CHD患者血压、血脂、血糖达标。

总之，CHD是一种慢性病，CHD患者的二级预防是CHD防治工作的基本策略之一，而健康教育可提高CHD患者依从性，提高血糖、血脂、血压达标率。

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2中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版)，2011；3(6)：54-109.

3中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.《中国成人血脂异常防治指南》〔J〕.中华心血管病杂志，2007；35(5)：390-409.

4中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南，2010〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版)，2011;3(5)：42-93.

5沈干，胡世莲，唐海沁，等.干部健康体检患病情况跟踪调查〔J〕.中国临床保健杂志，2006;9(1)：78.

6慈书平，吴金柱，江文，等.健康体检11326例分析〔J〕.中国临床保健杂志，2010;13(4)：394-5.

7Kotseva K，Wood D，De Backer G，etal.Cardiovascular prevention guidelines in daily practice：a comparison of Euroaspire Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ surveys in eight European countries. Euroaspire study group〔J〕.Lancet，2009;373(9667)：929-40.

8Mancia G，Messerli F，Bakris G，etal.Blood pressure control and improved cardiovascular outcomes in the International Verapamil SR-trandolapril study〔J〕.Hypertension，2007;50(2)：299-305.

9Rosendorf C，Black HR，Cannon CP，etal.Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease：a scientific statement from the American Heart Association council for high blood pressure research and the councils on clinical cardiology and epidemiology and prevention〔J〕.Circulation，2007;115(21)：2761-88.

10中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2006;22(1)：7-10.

11Walker DB，Jacobson TA.Intiating statins in the elderly：the evolving challenge〔J〕.Curr Opin Endocrinol Diabet Obes，2008;15(2)：182-7.

12Hao PP，Chen YG，Wang JL，etal. Meta-analysis of the role of high-dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease〔J〕.Clin Exp Pharmacol Physiol，2010;37(4)：496-500.

13Bi Y，Gao R，Patel A，etal. Evidence-based medication at the time of hospital discharge and 1 year after hospitalization：Results from the Clinical Pathway for acute coronary syndromes in China (APACS) study〔J〕. Am Heart J，2009;157(3)：509-16.

14第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究组.第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(5)：420-7.

〔2015-03-16修回〕

(编辑苑云杰/曹梦园)

北京市保健科研课题项目(京09-10号)

陈清(1965-)，男，副主任医师，主要从事老年病研究。

方向阳(1971-)，女，博士，主治医师，主要从事老年心血管病研究。

R248

A

1005-9202(2016)17-4198-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.029

1北京市朝阳区平房社区卫生服务中心