再谈老年人常见的心脏早搏

○江西省人民医院主任医师 教授 罗发瑞

再谈老年人常见的心脏早搏

○江西省人民医院主任医师 教授 罗发瑞

关于心脏早搏，我在《老友》撰文或回答咨询时已讲过几次。但是，总还有些老年朋友常来询问相关问题。因此，我在此再做一次解答。

一、心脏早搏是怎么回事

心脏早搏是老年人最常见的心律失常之一。心脏早搏又称期前收缩或期外收缩，俗称“早跳”。心脏早搏在成年人中多有偶然发生，但在老年人中更为常见。它是指在正常规律的心跳情况下，因某种原因使心脏提前(提早)发生一次跳动，继后即有一较长的漏搏间歇，令人有心脏(或脉搏)停了一下的感觉，这一现象就叫做心脏早搏。当然在少数特殊情况下，心电图上也偶尔可以见到两次正常的心搏中间，出现一个额外插入性的心搏，这个心搏称为插入性期外收缩。故做心电图检查是决定早搏定性诊断中的重要一环。

二、发生心脏早搏的原因

引起心脏早搏的病因较为复杂，临床上一般可分为两种不同性质：

1.功能性心脏早搏。其发生多非心脏病，而是由心外的其他诱因引起的，如激动、紧张、过劳或者过度饮酒、吸烟、喝咖啡，体内血液中的电解质(镁、钾等)或酸碱平衡失调，甲状腺功能亢进，胆或肾结石的绞痛，患有肠道等感染性疾病，服用对心脏有影响的药物，以及有刺激性的心介入性诊治操作等，均可诱发心脏早搏。这些诱发因素解除了，心脏早搏即可随之消失。

2.器质性心脏早搏。可发生于各种类型的心脏病，尤以老年人常见的冠心病、高血压病、风湿性心脏病、肺心病、心肌病及老年人退行性心脏病变等多见。对待这一类型的心脏早搏，除针对原发心脏病治疗外，也应兼顾心脏早搏的治疗，特别是对频发室性心脏早搏，尤应重视，以防心源性猝死。有鉴于老年人随着年龄的增长，体内各系统功能均有不同程度的改变，如心脏方面，老年人窦房结退变，起搏细胞减少，心跳就会减慢；又如老年人心排血量也有所降低（超过80岁的人比青年人降低30%)；老年人心肌纤维的褐色素沉着也可损伤心肌，使心脏舒张过程延缓；此外，心肌逐渐有淀粉样变性等。这些情况都是导致老年人心律失常的病理、生理基础。

三、心脏早搏的类型

心脏早搏的类型只有通过心电图的检查才能明确。一般而言，可按早搏于心脏发出的部位分为三种：①房性早搏——起源来自心房；②房室结性早搏——发源自心房和心室的交界区附近；③室性早搏——来源于左心室或右心室。故凡有早搏的患者，一定要做心电图或动态心电图监测，方能查明是哪种类型的早搏和相关情况，单靠医生听诊或摸脉搏是难以定性的。心电图不仅可确定心脏早搏的类型，还可判断早搏是偶发性还是频发性，是单源的还是多源的(或多型性的)，是否有二联律或三联律及连串发生5～6个早搏形成短暂心动过速；还可发现未能下传到心室的房性早搏等。所有这些情况对早搏的临床诊治均有较强的指导意义。

四、心脏早搏的症状表现

偶然发生的1～2次早搏，由于对血流动力影响不大，故一般无自觉症状，少许敏感者会有心悸或心跳暂停跳一下的感觉。而频发的心脏早搏，连串发生数个早搏，甚至1～2次正常心跳后即发生一次早搏的(称之为二联律或三联律)，则亦有不适的症诉，尤其是伴有心脏器质性疾病者，由于心排血量受抑制下降，可有心慌、胸闷、气短乏力，甚至头昏、心绞痛等。尤应警惕的是连串发生的室性早搏，易形成短暂的室性心动过速甚或转为恶性室性心律失常，则可危及生命，导致猝死。

五、心脏早搏的防治

对心脏早搏的防治，应具体情况具体对待。一般的措施是要注意生活调养、劳逸结合、避免紧张和焦虑、环境安静、饮食清淡、戒烟忌酒，最好能学会自测脉搏，以了解心跳的次数和规律性。

对偶发性无症状又无器质性心脏病者的功能性早搏，可不予特殊治疗，只要消除患者的顾虑，除去发病诱因即可，必要时可用点安神镇静药。对频发性早搏或多源性早搏有不适症状或有器质性心脏病者，则应综合全面病情，评估其危害性。有器质性心脏病者，针对原发病的治疗还是很有必要的。在此基础上，再行对早搏的治疗，例如对有症诉的频发性早搏可适当服用药物，如倍他乐克、稳心颗粒冲剂、心律平等。要警惕这种频发房性早搏有演变为房性心动过速以及心房颤动的可能。

对频发室性早搏，尤其是伴有心脏器质性病变者，则应高度重视、密切关注、积极治疗。一般宜选用抗心律失常药物，如β-受体阻滞剂、普罗帕酮、美西律、胺碘酮等。值得注意的是，抗心律失常药物均有导致心律失常的副作用。故必须在医师指导下选择服用，决不可擅自滥用。对药物治疗无效的顽固难治性室性早搏，则可考虑进行介入性射频消融治疗。