浅析李东垣《脾胃论》学术思想

王海娟　刘小菊　高　杰刘婉青

（山东中医药大学中医学院，济南250355）

浅析李东垣《脾胃论》学术思想

王海娟刘小菊高杰*刘婉青

（山东中医药大学中医学院，济南250355）

李东垣，名杲，脾胃论的创始人，他深入研习《内经》理论提出“脾胃内伤，百病由生”的理论，并提出“甘温除热”这一治疗大法。其脾胃论学术思想主要由脾胃乃元气之本，脾胃是气机升降枢纽及阴火理论组成。当今社会，随着生活方式等改变，人们越来越多的受到脾胃病的困扰，因而李东垣的学术思想具有很强的学术价值，文章试就此作一浅析，以期造福广大患者。

李东垣；脾胃论；阴火理论；甘温除热

1　李东垣简介

李东垣（1180—1251），名杲，字明之，晚号东垣老人，出生于书香门第之家，自幼聪慧，喜好医药，待人宽厚。在其二十岁时，母亲因患重病经多方诊治无效死亡，故其不惜离乡四百余里，后拜张元素为师，经过多年刻苦学习“尽得其学，益加阐发”。李东垣身处兵祸连年、疫疠流行的金元时期，民众生活很不安稳，无休无止的苦役、饥饱无依、精神恐惧、紧张等皆造成脾胃损伤。而对这些脾胃病人，时医却以大小承气汤、陷胸汤丸、茵陈蒿汤等方治之，没有正确掌握辨证论治实质，造成诊治上的错误［1］。正如李东垣所说：

举世尽将内伤饮食、劳逸不足之病，作外感寒邪、表实有余之证，及泻其表，枉死者岂胜言哉”。他首作《内外伤辨惑论》辨别外感与内伤的不同，后作《脾胃论》进一步阐释内伤脾胃的具体病因病机及辨证论治等，并提出了一系列有效治疗脾胃病的方药，故后世有云“外感宗仲景，内伤法东恒”。《兰室秘藏》记载了李东垣生平治疗疾病的经方妙药，是其脾胃学说的临床精髓，实用价值极高［1］。经过多年临证，其医技日益精湛，各科疾病均能诊治，故时人多称其为“神医”。

2　脾胃论学术思想

李东垣根据《内经》“人以胃气为本”“五脏六腑皆禀气于胃”等理论以及张元素倡导的“脏腑辨证说”，结合自己的临床实践，开创了“脾胃学说”，提出“脾胃内伤，百病由生”的理论，成为“补土派”的创始人，并提出“甘温除热”这一治疗大法。

2.1脾胃损伤原因

2.1.1劳倦伤脾《素问·宣明五气》中提到：“久坐伤肉，久立伤骨”，李东垣据此提出“劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病”及“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通”［2］3，指出劳倦可使脾胃损伤，李东垣在药间护理亦有强调：“可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役使复伤”。

2.1.2饮食伤脾李东垣认为饮食不节是脾胃受伤最直接的原因，他在《脾胃论·脾胃盛衰论》中提到：“夫饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热”［2］5并指出，凡过饱、过饥、饮食不规律、寒温不适，皆可损伤胃气，《内外伤辨惑论·饮食自倍肠胃乃伤分而治之》中“饮食自倍，肠胃乃伤……分之为二：饮也，食也”也解释了此论点。李东垣重视饮食，通过补养正气保证“正气存内，邪不可干”，使人体处于阴阳平和的健康状态。

2.1.3七情内伤李东垣在《脾胃论》中援引《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。故喜怒伤气，……喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”［2］21，《脾胃论·脾胃虚实传变论》“喜怒忧恐，耗损元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”［2］3，皆说明七情内伤可导致脾胃疾病。

2.2脾胃论内容

2.2.1脾胃为元气之本在《中医基础理论》教材中提到［3］脾主运化，统摄血液，胃主受纳、腐熟水谷。脾胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人在出生以后，必须依赖饮食物的营养以维持生命活动，而机体从饮食物中摄取营养物质，又完全依赖脾胃的受纳和运化功能，才能对饮食物进行消化、吸收，把其中营养物质化为水谷精气。由此可知气是生命的动力和源泉，元气乃健康之本，所以机体生病是由于元气虚衰所致的，而脾胃是元气之本，故脾胃伤，元气衰、百病生。李东垣将元气定义为：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”［2］50，他所指元气含义特别广泛：“盖人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也”［2］25，可见他把胃气看作元气的主要来源，把胃气视与元气同等重要的生命之源。综上所述，李东垣认为：脾胃同处中焦，以膜相连，一为脏一为腑，脾属阴，胃属阳，互为表里，具有受纳饮食和运化水谷的功能，乃机体气血生化之源，为人体后天之本，即脾胃为元气之本。

2.2.2脾胃是气机升降枢纽脾胃升降理论首见于《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，……，水精四布，五经并行，和于四时五脏阴阳，揆度以为常也”［4］。升降浮沉是自然界万物的基本运动形式，在正常状态下，只有升降相替，浮沉变更，周而复始，才能保证万事万物生生不息。正如李东垣所说：“经言岁半以前天气主之，在乎升浮也……岁半以后地气主之，在乎降沉也……升已而降，降已而升，如环无端，运化无端，运化万物，其实一气也”［2］54。《脾胃论》言：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺……升已而下属膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”［2］55。人体气机升降枢纽在于中焦脾胃，脾主升，胃主降，且脾阳之升清，有赖于胃阴之降浊；胃阴之降浊，又有赖于脾阳之升清。这样一阴一阳，互为表里，相互为用。这种升清降浊的有序运动是脏腑生理功能的基本表现形式。若清阳不升，则如“清气在下，则生飧泄”；若浊阴不降，则发为“浊气在上，则生胀”。这种“阴阳反作”类疾病，在临证中较为常见。李东垣所言升降，着重于升发的一面，在他看来，整个气机升降的过程中，脾气的升发居于主导地位，有升才会有降。若无脾气升清，则水谷之精气无从化生气血，人体的正常生理活动就会遭到破坏［5］。

2.2.3阴火理论李东垣所谓“阴火论”是指［6］气虚发热，脾胃之气不足则阴火上冲，阴火上冲是病理表现，脾胃之气不足才是本质。“阴火”何以上冲，有以下几种途径［7］：①心肾关系，②心胃关系，③冲任督脉关系。《内经》曰：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热”［2］3，李东垣借此说明阴火是由内伤所致，而非外感六淫。《脾胃论·卷上·脾胃盛衰论》中：“阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也”［2］9。阐明了“阴火”是由于脾胃不足以致气血虚弱，阳气不足而阴气有余，加之心火亢盛，阴血受火邪而沸腾，阳陷阴中，阳气不能生发升腾，以致产生“阴血伏火”。“阴火”临床见证极其复杂，或流于本经，或涉及肝胆，或传至肺金，或病久肝肾失养等，但脾胃症常隐于其中。临床用药时若脾胃不足，阴火由虚而发，“当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，依据阴火轻重酌加“甘寒以泻其火”；若心经火盛，阴火因心火下乘而起，则“以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛”，其中甘温补脾胃，使心火得去；甘寒折火势，又防伤阴，一去一折，心火亢盛可解［8］。

2.3指导诊疗

2.3.1临床辨证李东垣依据“至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也”［2］8的生克制化规律阐述了脾胃内伤病的辨证规律。春温、夏热、秋凉、冬寒的气候当至而不至时是谓不及，即因某一脏得病，其所胜和所不胜的两脏又相对亢盛，导致脏腑阴阳失调、气机逆乱，打破了平衡状态而引发各种病症。李菲［9］认为脾胃内伤病的病变规律主要分为：脾胃内伤与心火亢盛、肝木妄行、肺金受病和邪干肾水4个方面。路志正教授认为，心痹多由饮食不节，损伤中阳，升降失常，气机逆乱所致，其病位在心，但与五脏尤其脾胃关系密切，其擅长运用调理脾胃法治疗心痹［19］。李振华教授依据脾胃学说创立了“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的九字治法，他认为中焦脾胃的功能状态与中风病关系密切，尤其重视健脾化痰、疏肝解郁、和胃通腑之法［11］。沈仲理［12］主张脾胃的升降气化作用与妇女生理功能、病理变化有密切联系，并提出补脾和胃的妇科疗法。周维顺教授指出在治疗恶性肿瘤时，应先从脾胃入手，并贯穿全程，适时配以攻邪，并随证施治、灵活化裁，使脾胃健运，正气渐复［13］。此外，李东垣的脾胃论治思想亦可指导皮肤、骨伤、五官等疾病的诊治［14-17］。

2.3.2“甘温除热”大法李东垣在《内经》“然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰：劳者温之，损者益之。又云：温能除大热。大忌苦寒之药损其脾胃”［2］26学术思想基础上，宗张元素“养胃气”之法，创“补中益气汤”。由此可知，他所拟之方以辛甘温升阳益胃之药主剂，避开苦寒伤脾之品，以保护脾胃生发之气。补中益气汤的药物组成为［18］：黄芪、人参、甘草、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术。方中重用黄芪以补肺气，益皮毛而固腠理，不令自汗损其元气，故为主药；脾为肺之母，脾胃虚，则肺气先绝，故辅以人参、甘草泻火热而补脾胃元气；白术燥湿健脾，亦可助黄芪补中益气；气为血帅，血为气母，又以当归和血调营，助参、芪益气养血；佐以陈皮行气和胃，醒脾调中，使芪、参补而不滞；同用升麻、柴胡升举下陷之阳气。其立方之旨，乃为补脾益气，升阳调中，使脾气健运，升降有序，气机畅达，阳气不得闭郁，故身热等诸症皆除。后世称其为甘温除热”之法，并明确指出了治疗脾胃内伤热病的基本用药法则：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也。复有甘苦大寒之剂，亦非独用也”［2］9。

3　展望

脾胃乃后天之本，气血生化之源，居于中焦灌溉四方，统治一身气机，中医讲究整体观念，故脾胃的损伤可影响整个人体生命活动。李东垣对导致脾胃损伤的原因，归纳为过度疲劳，饮食不节，七情内伤三条。他将精神、情志方面的变化作为病因的观点，打破了传统的病因学说，不仅在当时是一突破，在现代也是非常值得重视的。其《脾胃论》学术思想主要包括脾胃乃元气之本，脾胃是气机升降枢纽，阴火理论几个方面，特别是其创造性提出“甘温除热”大法，用于治疗发热性疾病，在中国医学史上也是非比寻常的。

在现代社会，随着人们生活节奏、饮食习惯等改变，脾胃病致病因素较古时有很大改变，临床表现日趋复杂，人们越来越多的受到脾胃病困扰。因而在辨证的基础上，更应深入理解脾胃的功能和特性，把握治病求本的理念，更好地改善脾胃功能，从而达到机体内环境的平衡协调，最终达到治愈疾病的目的。中医脾胃病理论的发展以脾胃升降理论为核心，脾胃升降理论对目前中医治疗脾胃病研究思路具有很好的指导意义。基础研究是临床发展的基石，因此，应开展顾护脾胃作用为特征的相关方药的基础研究，并深入探讨这些方药宏观和微观的作用机制，明确相关方药的作用靶点及机理，使其不断完善，指导脾胃病诊治的临床实践。深入挖掘经典著作中的要义、经验，使其更好的服务于临床，最终造福于人类。

［1]毛德西.李东垣脾胃学说的特点与用药规律探讨[J].河南中医学院报，2004（2）:10-12，27.

［2]李东垣.脾胃论[M].靳国印，校注.北京:中国医药科技出版社，2011: 3，5，8，9，21，25，26，50，54，55.

［3]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社，2007:113，14.

［4]王庆其.内经选读[M].北京:中国中医药出版社，2007:59.

5]刘浩，李燕.李东垣脾胃论学术思想的阐发[J].陕西中医，2014（5）:640-641.

[6]欧阳俊，欧阳坤根.略论李东垣“阴火”学术思想[J].中医杂志，2009（50）: 34.

[7]李成年，刘琼.浅谈李杲之“阴火”[J].湖北中医药大学学报，2011，13(4): 40-42.

[8]张凤琪，梁苹茂.《脾胃论》阴火理论试析[J].上海中医药大学学报，2012（3）:22-23.

[9]李菲.李东垣论脾胃内伤热病和脏腑生克辨证法[J].中国中医基础医学杂志，2009（1）:13-15.

[10]李方洁.路志正从脾胃论治心痹学术思想概要[J].中医杂志，1990(6):12-13.

[11]刘向哲.国医大师李振华教授从脾胃论治中风病经验[J].中华中医药杂志，2011，26(12):2884-2886.

[12]沈仲理.论脾胃学说对妇科学的理论与临床应用[J].新中医，1982(2):52-53，40.

[13]孙志刚，刘振东，刘安家，等.周维顺从脾胃论治恶性肿瘤经验浅析[J].福建中医药，2010，41(6):21-22.

[14]孙雅玲，龚东方.从《脾胃论》论点试论过敏性鼻炎的取穴思路[J].社区医学杂志，2014，12(21):39-40.

[15]蔡玉梅，黄文燕，郑继范，等.从脾胃论治膝骨关节炎的临床研究[J].针灸临床杂志，2011，27(3):28-29.

[16]刘明伟.从脾胃论治膝骨关节炎理论探讨[J].广西中医药大学学报，2013，16(2):90-91.

[17]王新祥，张允岭，王少杰.关于李东垣《脾胃论》中“骨蚀”病的认识与探讨[C].世界中医药学会联合会老年医学专业委员会.世界中联第三届中医、中西医结合老年医学学术大会论文集.北京:世界中医药学会联合会老年医学专业委员会，2010:2.

[18]陈文松，呼素华.李杲《脾胃论》辨证精要[J].中国临床医生，2006，34(9): 59-60.

苍术的鉴别要点

药材鉴别药材呈不规则连珠状或结节状圆柱形，略弯曲，偶有分枝，长2～1O cm，直径1～2.2 cm。北苍术直径可达4 cm。表面灰棕色，有皱纹、横曲纹及残留须根，顶端具茎痕或残留茎基。质坚实，断面黄白色或灰白色，散在有多数橙黄色或棕红色油室，暴露稍久，可析出白色细针状结晶。具特异香气，味微辛、苦。

饮片鉴别饮片呈不规则类圆形或条形厚片。外表皮灰棕色至黄棕色，有皱纹。有时可见残留根茎。饮片切面黄白色至灰白色，散在有多数橙黄色或棕红色油室，有的可析出白色针状结晶，习称“起霜”。有特异香气。味微甘、辛、苦。

苍术的经验鉴别术语

朱砂点特指根茎类药材和饮片，平整切面上可散在“色如朱砂”的麻点。主要是油室及其分泌物。

起霜特指苍术折断面或饮片切面放置稍久后析出的白色细针状结晶，为有效成分茅术醇和β-桉油醇的混合物，又称为“白毛”。传统经验认为，生“白毛”的苍术质量最佳。

——摘自祝之友《解读神农本草经》

Analysis on the Academic Thought ofTreatise on Spleen and Stomachof Li Dongyuan

WANG Haijuan，LIU Xiaoju，GAO Jie，LIU Wanqing
（School of Traditional Chinese Medicine，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250355，China）

Li Dongyuan，the founder of the Treatise on Spleen and Stomach，he deePly studied the theory，and Put forward the theory "diseases from sPleen injuries"and the method of sweet and warm tastes removing fever.The academic thought of the sPleen and stomach is the Primordial qi，the sPleen and stomach is the ascending and descending of qi movement and the yin Fire theory.In today's society，with the change of life style，PeoPle are more and more troubled by the disease of the sPleen and stomach，so Li Dongyuan's academic thought has a strong academic value.This PaPer tried to make a brief analysis，in order to benefit the majority of Patients.

Li Dongyuan；Treatise on Spleen and Stomach；yin fire theory；sweet and warm tastes removing fever

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.019

1672-2779（2016）-17-0046-03

（本文编辑：张文娟本文校对：郭爱慧2016-06-27）

jiegaosdutcm@163.com