2000～2015年3种不同婚检政策时期广西婚前医学检查情况对比分析▲

姚 慧 丘小霞 雷利志 韦朋海 韦 萍 何梓静 曾 萼 刘湘红 李国坚

(1 广西壮族自治区妇幼保健院保健部，南宁市 530003，E-mail：nanningyh@163.com；2 广西壮族自治区卫生与计划生育委员会，南宁市 530002)

论著·调查研究

2000～2015年3种不同婚检政策时期广西婚前医学检查情况对比分析▲

姚 慧1丘小霞1雷利志1韦朋海1韦 萍1何梓静1曾 萼1刘湘红1李国坚2

(1 广西壮族自治区妇幼保健院保健部，南宁市 530003，E-mail：nanningyh@163.com；2 广西壮族自治区卫生与计划生育委员会，南宁市 530002)

目的 对比2000～2015年3种不同婚检政策时期广西婚前医学检查(婚检)情况，对广西婚检政策提出建议。方法 收集2010～2015年广西妇幼卫生年报的婚检资料。按强制婚检期(2000～2003年)、鼓励自愿婚检期(2004～2009年)和免费自愿婚检期(2010～2015年)3个时段对广西总体、城乡、不同地理划分区及14个市的婚检资料进行分析。结果 2000～2015年广西全区平均婚检率为50.67%，在强制婚检期、鼓励自愿婚检期、免费自愿婚检期分别是48.00%、6.09%、91.67%。在鼓励自愿婚检期，城乡、不同地理划分区及14个市的婚检率均出现急速下降，2004年全区婚检率骤降至最低，为1.54%。在免费自愿婚检期，城乡、不同地理划分区及14个市的婚检率快速上升，均超过了强制婚检期水平，并保持在较高的水平，其中农村上升幅度高于城市，桂东区上升幅度高于桂西区、桂南区、桂中区、桂北区，来宾市婚检率最高，钦州市上升幅度高于其他13个市。结论 婚前医学检查政策的变化对婚检率有影响，实施政府主导的免费自愿婚检政策可有效提高婚检率。建议多部门协作针对性开展健康教育，规范化建设婚检机构和加强人员培训以提高婚检质量，并建立计生、卫生与民政部门联合办公的便民婚育服务综合平台。

婚前医学检查；婚检率；政策；免费；广西

婚前医学检查(以下简称婚检)是对准备结婚的男女双方针对有关可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。广西婚检工作始于1986年，自1994年《中华人民共和国母婴保健法》和2001年《中华人民共和国母婴保健法实施办法》出台后，婚检工作得到了有效推动，婚检率从2000年的45.71%提高到2002年的56.41%[1]。2003年10月1日实施新的《婚姻登记条例》对婚检未作强制性规定，从“强制婚检”改为“自愿婚检”后，广西和全国的婚检率均开始迅速下降。为提高广西出生人口素质，自治区人民政府从2010年2月1日起在全区开展免费婚检。本文通过对2000～2015年婚检情况进行分析，为制定广西婚检政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于2000～2015年全国妇幼卫生年报表《婚前保健情况报表》，广西各县市上报的婚前医学检查资料，承担婚前医学检查的各医疗保健机构为法定责任上报单位。

1.2 方法 (1)市级卫生行政部门规范婚检工作，负责指定婚检机构并考核，婚检人员统一参加自治区级培训，获得《母婴保健技术考核合格证书》的婚检技术合格证书，持证上岗。(2)婚检项目包括：询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查，检查项目主要是针对影响结婚和生育的严重遗传疾病、指定传染病、有关精神病、生殖系统疾病和内科系统疾病等。在婚检中未发现异常情况者，出具“合格证明”；发现有异常情况者给出医学指导意见，并进行婚后有关性生活及生育保健等的指导和治疗。(3)质量控制：全国妇幼卫生年报表是国家统计局批准的法定报表，有规范的统计方法和严格的报送流程。各级妇幼保健院是辖区妇幼卫生信息管理的业务机构，指定专人负责妇幼年报工作，重视数据质量，开展逐级统计、审核和质量控制工作，自治区妇幼保健院注重源头数据质量，每年负责组织1～2次的全区交叉督查或不定期到现场督导，按统一要求开展质控工作，及时发现问题并整改。

2 结 果

2.1 全区总婚检率情况 2000～2015年广西全区婚姻登记人数为12 402 360人，实际参加的婚检人数为6 284 437人，全区平均婚检率为50.67%；婚检率最高的是2015年，为98.12%，最低的是2004年为1.54%，两者相差96.58%。在2000～2003年强制婚检的4年间，平均婚检率为48.00%。2003年 10月 1日《婚姻登记条例》实施后，广西全区婚前医学检查率急剧下降，在2004～2009年鼓励自愿婚检的6年间，全区平均婚检率仅为6.09%，远远低于强制婚检期的平均水平。自2010年2月广西开始实施免费自愿婚检的政策后，全区婚检率显著提高，由2010年的68.49%上升至2015年的98.12%，6年平均婚检率为91.67%，超过强制婚检期、鼓励自愿婚检期的平均水平，分别是后两者的1.91倍、15.05倍。见表1。

表1 2000～2015年各婚检时期的婚检率

2.2 城市与农村的婚检率 2000～2015年，广西全区城市、农村平均婚检率分别为55.99%和48.76%。在强制婚检期，城市、农村平均婚检率分别是62.82%、41.80%，城市比农村高21.02个百分点。在鼓励婚检期，农村、城市的婚检率均低于7%。在免费自愿婚检期，城市、农村的婚检率快速回升，城市、农村婚检率分别为90.02%和92.31%，两者均高于强制婚检和鼓励自愿婚检两个时期的婚检率，其中城市、农村的免费自愿婚检期婚检率分别是鼓励自愿婚检期的13.26倍、15.73倍。见表2。

表2 不同婚检时期城市和农村的婚检率

2.3 不同地理划分区的婚检率 按照地理位置的不同，将广西14个市划分为桂北区(桂林)、桂中区(柳州、来宾)、桂东区(梧州、贺州、玉林、贵港)、桂南区(南宁、崇左、北海、钦州、防城港)、桂西区(百色、河池)。鼓励自愿婚检期，桂北、桂中、桂东、桂南、桂西区的婚检率均明显下降，最高的桂北区仅18.87%，最低的桂东区仅为2.35%。免费自愿婚检期间，与强制婚检期相比，各个地区的婚检率均有明显提高，均快速回升至90%以上，最高的桂中区为94.95%，是鼓励自愿婚检期的6.67倍，桂东区上升幅度均高于桂西区、桂南区、桂中区、桂北区。见表3。

表3 不同地理位置划分区在不同婚检期的婚检率

2.4 全区各市不同婚检时期的婚检率 在强制婚检期，广西14个市中婚检率最低的是来宾市，最高的是桂林市。在鼓励自愿婚检期，全区14个市的婚检率均大幅度下降，其中钦州市的婚检率下降至0.25%，为14个市中最低，来宾市婚检率最高，也仅为25.74%。在免费自愿婚检期，全区14个市的婚检率均大幅度回升，各个市的婚检率均高于85.00%，最低的北海市为85.76%，最高的是来宾市为95.26%；钦州市的婚检率上升最快，是鼓励自愿婚检期的367.08倍。见表4。

表4 广西14个市不同婚检时期的婚检率

3 讨 论

3.1 婚检政策变化对婚检率的影响 2000～2015年期间广西婚检率随有关婚检政策的调整呈现显著变化。2000～2003 年是实行强制婚检时期，广西平均婚检率为48.00%，城乡、不同地理划分区、各市婚检率也处较高水平。取消强制婚检进入鼓励自愿婚检期后，广西全区婚检率与全国相似，呈现急速下降趋势[2]。2004年婚检率骤降至历史最低点，仅为1.54%，婚检工作停滞。2004年8月《卫生部关于免费开展婚前保健咨询和指导的通知》强调婚检重要性，并要求妇幼保健机构率先向公众提供免费婚前保健的咨询和指导[3]。广西政府及相关部门采取了一些鼓励措施，婚检率缓慢回升，2009年升至14.34%，但仍低于强制婚检期最低年份(2003年)的一半。鼓励自愿婚检期间广西平均婚检率仅为6.09%，城乡、不同地理划分区和全区14个市的婚检率一直维持在一个很低的水平。从2010年2月1日起，广西全面实施免费婚检政策，免费自愿婚检期间婚检率由2010年的68.49%上升至了2015年的98.12%，远远超过了强制婚检期的平均水平，并保持在很高水平。不论城乡、不同地理划分区及各个市，婚检率都快速回升。其中农村上升幅度高于城市，桂东区上升最明显；来宾市婚检率最高，该市是我区最早实施“一站式”免费婚育综合服务的城市，从2008年开始实施，婚检率连续3年居全区第一[4]；钦州市免费自愿婚检期婚检率上升最快。说明婚育政策的出台对婚检率的变化有影响，随着免费自愿婚检政策实施，结婚对象参加婚检的意愿更强烈。

3.2 影响婚检率的其他因素 婚检作为重要的公共卫生措施是一项系统工程，是反映妇幼卫生工作开展情况的一项重要指标。有研究显示，婚检率还与辖区妇幼卫生事业经费人均费用、妇幼保健机构的分级和分等、隶属关系、拨款形式、是否开设妇女保健门诊、是否提供婚前保健服务等因素有关[5]。广西婚检率的提高除了与免费婚检政策的出台有关外，还与婚育综合服务的逐渐推进有关。2010年起自治区政府颁发《送幸福送健康婚育综合服务进万家活动实施方案》，明确各部门齐抓共管，认真履行职责，加强协作配合，将免费婚前医学检查列入自治区政府为民办实事项目和各级政府绩效考核内容，使免费婚检工作得到有效落实和推进。有文献报告，影响婚检的因素与不理解婚检的目的与意义、故意隐瞒疾病、婚前性行为、社会风俗和传统习惯、婚检机构设置与服务、婚检项目、婚检费用等有关[6]。为增强公众自觉参与免费婚检的积极性和主动性，广西全区有针对性地加大婚检宣传教育的力度，充分利用报刊、电视、广播、网络等媒体，通过座谈会、报告会、讲座、宣传咨询、健康快车下乡义诊等形式，普及婚前保健与优生知识，引导公众充分认识到婚检的重要性和必要性；加强婚检机构的规范化建设，提高婚检机构服务质量；完善婚检机构的基础设施，改善业务用房，营造优雅、温馨的环境氛围；优化服务环境，提供依法、便民、温馨的“一站式”婚育综合服务，实行婚检、婚姻登记、计生宣传“三位一体”的服务模式。因此，“政府主导、卫生牵头、部门配合”的免费婚检工作机制，加大宣传力度，提高公众参与的自觉性，婚检机构规范提供服务是广西提高婚检率的影响因素。

3.3 婚检是预防出生缺陷的第一道防线 广西是地中海贫血的高发省份，在免费婚检中有的放矢，将地贫筛查列为必检项目，对地中海贫血筛查双方阳性进行跟踪随访与动员基因诊断，把好出生缺陷的第一道防线，2010～2012年广西免费婚检中地中海贫血筛查阳性共411 227例，阳性率16.91%[7]，高于广东省(8.30%)，远高于全国平均水平(2.64%)[8-9]。通过一系列的人性化、便民的实施婚育综合服务措施，证明了广西免费婚检工作成效显著。广西婚检率保持在较高的水平，出生缺陷发生率由实施免费婚检前(2009年)的20.64‰降至2013年的11.63‰，中重度地贫患儿数量排位从第1位降至第四位[10]，因此推进以免费婚前医学检查为重点的婚育综合服务，就是将预防影响广西百姓婚育健康的遗传性、传染性疾病的关口前移，为保护婚育人群以及减少出生缺陷儿、提高出生人口素质发挥了不可替代的作用。

3.4 加强婚检队伍建设保证服务质量 婚检是一项涉及多个临床学科的工作，与内、外、妇科学及遗传学等多个临床医学科目密切相关。全区每年定期组织婚检医生参加婚前保健技术岗位培训，加强婚检医生在遗传、心理、健康教育等基本知识的学习，提高其技术服务水平。建议婚检培训机构对婚检技术服务人员在培训、进修和业务学习等方面加大保障力度，以便满足婚检者多层次的需求，更好地为服务对象提供质量可靠的服务。

总之，婚检是一件关乎婚姻夫妇、子孙后代、家庭幸福、民族和社会发展的大事。强化政府领导，加强多部门团结协作，加大宣传力度，普及婚前保健知识，提高公众参与的自觉性，免费的婚育综合服务才能有效、可持续地开展。我区婚检率已保持在较高的水平，下阶段工作重点应继续以提高服务质量为核心，不断强化婚检机构的规范化建设和加强培训。

(致谢：感谢各级卫生行政部门的大力支持，感谢各级医疗保健机构的辛苦付出和努力以及在资料整理、信息统计和质量控制上所做的贡献。)

[1] 雷利志,曾 萼,韦秋华.广西2000～2011年婚前医学检查情况分析[J].中国卫生统计,2013,30(5):708-710.

[2] 周玉博,罗树生,李宏田,等.1996年至2013年中国婚前医学检查率变化情况[J].北京大学学报:医学版,2015,47(3):437-442.

[3] 中华人民共和国卫生部.卫生部关于免费开展婚前保健咨询和指导的通知[EB/OL].中华人民共和国卫生部公报.(2004-06-23)[2016-03-01].http://govinfo.nlc.gov.cn/gtfz/zfgb/wsb/20047012/201010/t20101011_447719.html?classid=434.

[4] 范 迎,孙江平.婚前医学检查开展情况及影响因素[J].中国健康教育,2006,22(3):225-226,220.

[5] 李 醒,潘晓平,王临虹,等.2008年度全国婚前医学检查情况分析[J].中国妇幼卫生杂志,2010,1(3):134-137.[6] 黄秀兰,张 捷,陈 莲,等.广西来宾市2008～2010年婚检结果分析[J].广西医学,2012,34(8):1 083-1 084.

[7] 何梓静,郑陈光,丘小霞,等.广西2010～2012年免费婚检政策实施状况与效果评价[J].广西医学,2013,35(12):1 629-1 631.

[8] 周代锋,王 政,蔡兰洁,等.海南省汉、黎族人群缺失型α-地中海贫血的研究[J].中国热带医学,2006,6(9):1 549-1 551.

[9] 宋淑珍,陈仕敏,曾梅珍,等.广东省试点地区地中海贫血筛查9 375例报告与分析[J].中国计划生育学杂志,2004,12(7):435-436.

[10]何梓静,韦 萍,林琼文,等.广西婚检人群地中海贫血筛查对出生缺陷发生的影响[J].应用预防医学,2014,20(4):234-235.

Analysis on situation of premarital medical examination during three different policy periods of premarital medical examination in Guangxi from 2000 to 2015

YAOHui1,QIUXiao-xia1,LEILi-zhi1,WEIPeng-hai1,WEIPing1,HEZi-jing1,ZENGE1,LIUXiang-hong1,LIGuo-jian2

(1DepartmentofHealthCare,theMaternalandChildHealthCareHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530003,China;2GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthandFamilyPlanningCommission,Nanning530022,China)

Objective To analyze the situation of premarital medical examination during three different policy periods of premarital medical examination in Guangxi from 2010 to 2015,thus to provide the suggestions to make policy for premarital medical examination in Guangxi.Methods The data of premarital medical examination were collected from maternal and child health annual report of Guangxi from 2010 to 2015.According to the policy changes,the data of premarital medical examination of the entire Guangxi region,urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities were analyzed respectively in 3 periods including mandatory premarital medical examination period(2000-2003),encouraged voluntary premarital medical examination period(2004-2009) and free voluntary premarital medical examination period(2010-2015).Results Between 2000 and 2015,the average rate of premarital medical examination in Guangxi was 50.67%,and the rates in the mandatory premarital medical examination period,encouraged voluntary premarital medical examination period and free voluntary premarital medical examination period were 48.00%,6.09% and 91.67% respectively.In the encouraged voluntary premarital examination period,the rates of premarital medical examination in urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities declined rapidly.In 2004,the rate of premarital medical examination in Guangxi was the lowest and abruptly dropped to 1.54%.In the free voluntary premarital medical examination period,the rates of premarital medical examination in urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities elevated rapidly,exceeded the levels of the mandatory premarital examination period and remained at high levels.And the increase amplitude in the rural area was higher than that in the urban area,and the increase amplitude of Guidong area was higher than that in Guixi area,Guinan area,Guizhong area or Guibei area.The rate of premarital medical examination in Laibin was the highest,and the increase amplitude in Qinzhou was higher than those in the other 13 cities.Conclusion The change of the premarital medical examination policy affects the rate of premarital medical examination.Implementating free and voluntary premarital medical examination policy dominated by the government can effectively increase the rate of premarital medical examination.The suggestions include carrying out targeted health education by multisectoral collaboration,standardization construction of premarital examination institutions,strengthening personnel training,improving the quality of premarital examination,and establishing a convenient comprehensive service platform of marriage and bearing cooperated by departments of family planning,health and civil affairs.

Premarital medical examination,Premarital examination rate,Policy,Free of charge,Guangxi

广西科学研究与技术开发计划(桂科攻1298003-4-2)；广西医疗卫生重点科研课题(重2011060)

姚慧(1968～)，女，大专，副主任医师，研究方向：妇女保健、妇幼卫生信息管理。

李国坚(1960～)，男，硕士，主任医师，研究方向：传染病及内科、卫生管理。

R 169.1

A

0253-4304(2016)08-1119-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.20

2016-03-28

2016-06-15)