食管癌患者肿瘤体积对T分期及预后的影响分析

王争君　朱琳燕

作者单位:435000 湖北省黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)

食管癌患者肿瘤体积对T分期及预后的影响分析

王争君朱琳燕

作者单位:435000 湖北省黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)

【摘要】目的探讨食管癌患者大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)对T分期及预后的影响。方法收集198例行根治性切除治疗的食管癌患者的临床资料，观察不同GTV分级的病理T分期分布情况、5年生存情况以及局部区域复发率和远处转移率。结果GTV分级与T分期总符合率为72.16%，一致性分析显示两者存在一致性(Kappa=0.402，P<0.01)。随着GTV分级升高T分期逐渐增加，且相邻T分期GTV分布有重叠现象；随着GTV分级升高食管癌患者整体生存率呈逐渐下降趋势，差异具有统计学意义(χ2=21.900，P=0.000)。GTVⅠ级组和Ⅱ级组1、3、5年生存率及平均生存时间均显著高于GTVⅢ级组，差异具有统计学意义(P<0.05)。随着GTV分级升高食管癌患者整体局部区域复发率先下降后升高，差异具有统计学意义(χ2=7.58，P=0.023)；随着GTV分级升高食管癌患者整体远处转移率呈现逐渐升高趋势，但差异无统计学意义(χ2=0.579，P=0.797)。结论随着食管癌患者GTV增大T分期逐渐增加，5年生存率逐渐下降，局部复发率和远处转移率逐渐增加。

【关键词】食管癌；大体肿瘤体积；T分期；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:117～119)

术前准确掌握食管癌患者的临床分期，是制定个体化治疗方案、提高预后效果及准确评估预后的关键[1]。大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)能够综合显示病灶长度和横径，在反映局部肿瘤的整体情况上具有临床优势[2]。现对GTV对食管癌患者T分期及预后的相关性进行分析，探讨其在术前判断食管癌分期及评估预后中的应用价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2007年6月至2009年6月我院收治的行根治性切除治疗的198例食管癌患者的临床资料。所有患者均经常规胸腹部CT扫描、食管钡餐造影检查以及病理组织学检查确诊，术前均未接受过放疗或化疗，预计生存期超过3个月。排除有其它恶性肿瘤病史者，有严重循环及呼吸系统等内科疾病者，围术期死亡者以及不能完成5年随访者。198例患者中男性134例，女性64例，患者平均年龄为(58.99±8.75)岁；病理类型：鳞癌187例，腺癌3例，小细胞癌7例，其他1例。病理分期按照UICC病理分期标准[3]：T1期14例、T2期45例、T3期127例、T4期12例。

1.2　方法

所有患者均使用64排螺旋CT扫描机进行胸部扫描，范围为下颈至肝门水平。将扫描数据传输至ADAC Pinnacle 7.6 c三维治疗计划系统，由同一组资深CT阅片师和放疗科医师勾画食管原发肿瘤靶区。以食管壁局限性或全周性增厚，管壁厚度超过5 mm和不含气食管直径大于10 mm，和(或)伴有局部管腔不规则狭窄作为病变存在为标准[4]，勾画病变层面上食管全周的轮廓，同时参考食管钡餐造影结果勾画肿瘤原发范围，应用TPS计算术前GTV体积。

1.3　观察指标

按照术后病理T分期结果界定GTV分级边界，将GTV分为3级：Ⅰ级≤7 cm3；Ⅱ级7~14 cm3；Ⅲ级>14 cm3[5]。观察不同GTV分级的病理T分期分布情况、5年生存情况以及局部复发率和远处转移率。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　食管癌不同GTV分级的病理T分期分布情况

所有患者术前GTV大小为0.70~94.81 cm3，平均(23.19±6.47)cm3。GTV分级与T分期总符合率为72.16%，一致性分析显示两者存在一致性(Kappa=0.402，P<0.01)。随着GTV分级升高T分期逐渐增加，且相邻T分期GTV分布有重叠现象(表1)。

表1　食管癌患者不同GTV分级的病理T分期分布情况/例

2.2　食管癌患者不同GTV分级的5年生存期

本组198例患者1年生存率为80.81%、3年生存率为51.01%、5年生存率为37.37%；中位生存期为36.85个月，平均生存时间(46.14±7.97)个月。随着GTV分级升高食管癌患者整体生存率呈逐渐下降趋势，差异具有统计学意义(χ2=21.900，P=0.000)。GTVⅠ级组与GTVⅡ级组1、3、5年生存率及平均生存时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；GTVⅠ、Ⅱ级组1、3、5年生存率及平均生存时间均显著高于GTVⅢ级组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　食管癌患者GTV分级对5年生存期的影响

2.3　食管癌患者GTV分级对局部区域复发率和远处转移率的影响

本组198例患者局部区域复发率为44.44%，远处转移率为12.12%。随着GTV分级升高食管癌患者整体局部区域复发率先下降后升高，差异有统计学意义(χ2=7.58，P=0.023)；随着GTV分级升高食管癌患者整体远处转移率呈现逐渐升高趋势，但差异无统计学意义(χ2=0.579，P=0.797)；GTVⅡ级组局部区域复发率显著低于GTVⅢ级组，差异有统计学意义(P<0.05)；其余GTV分级两两比较局部区域复发率和远处转移率，差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3　食管癌患者GTV分级对局部区域复发率和远处

3　讨论

食管癌属于常见消化系恶性肿瘤，多数食管癌患者确诊时已处于癌症晚期，5年生存率在5%左右[6]。临床研究表明，早前诊断和治疗是提高食管癌患者生存率的关键，术前掌握患者的临床分期对拟定个体化治疗方案和判断预后具有很重要意义[7]。目前，临床上多数分期标准以食管壁厚度制定，主要依靠胸部CT扫描显示的病变最大直径以及病变与周围组织器官的关系等指标进行评估，忽略了肿瘤的长度因素[8]。

大体肿瘤体积(gross tumor volume，GTV)能够综合显示病灶长度和横径，在反映局部肿瘤的整体情况上具有临床优势[2]。Xu等[9]的研究表明肿瘤体积效应与放射性抵抗、乏氧以及远处转移均有关系，肿瘤体积增大，局部区域控制率、生存率等则随之下降。有研究指出，肿瘤体积因素与肿瘤治疗效果如肿瘤局部控制率、远处转移率及患者长期生存率均密切相关。因此，掌握食管癌患者的GTV能够为临床分期确定以及预后评估提供可靠依据。

本研究表明GTV大小与T分期有良好相关性，可作为判断T分期的指标。随着GTV分级升高T分期逐渐增加，且相邻T分期GTV分布有重叠现象。提示单纯依靠GTV判断T分期有一定误差，但较病理组织学检查方便、快捷。结果显示随着GTV分级升高食管癌患者整体生存率呈逐渐下降趋势，差异具有统计学意义，分析原因主要为GTV越大，患者病情越靠近晚期，预后效果越差。GTVⅠ级组与GTVⅡ级组1、3、5年生存率及平均生存时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能为本研究中GTVⅠ级患者数量偏少，有待进一步扩大研究样本深入分析。GTVⅠ级组1、3、5年生存率及平均生存时间均显著高于GTVⅢ级组，差异具有统计学意义(P<0.05)；GTVⅡ级组1、3、5年生存率及平均生存时间均显著高于GTVⅢ级组，差异具有统计学意义(P<0.05)。充分表明GTV分级可对远期生存率产生明显影响。本研究中随着GTV分级升高食管癌患者整体局部区域复发率和整体远处转移率呈升高趋势。进一步分析GTVⅡ级组局部区域复发率显著低于GTVⅢ级组，差异具有统计学意义(P<0.05)；其余GTV分级两两比较局部区域复发率和远处转移率，差异均无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能为部分患者原发肿瘤体积不大，但是浸润深度较深，在血行转移和淋巴结转移上发生风险更大，影响了局部复发率和远处转移率[10]。

总之，随着食管癌患者GTV增大T分期逐渐增加，5年生存率逐渐下降，局部复发率和远处转移率逐渐增加。术前掌握食管癌患者GTV分级能够为临床分期及预后判断提供可靠依据。

参考文献

[1]尤鑫,祝淑钗.我国食管癌临床分期现状与思考〔J〕.中国肿瘤,2014,23(5):389-393.

[2]高红梅,沈文斌,池书平,等.CT测量食管癌体积与预后的相关性〔J〕.中国医学影像学杂志,2014,22(3):172-176.

[3]何健,王杰军,钱建新,等.第6版和第7版UICC-AJCCTNM分期系统预测食管癌根治性切除术后生存情况的比较:基于400例食管癌患者的临床分析〔J〕.肿瘤,2013,33(2):164-170.

[4]罗辉,张莉.食管癌3DCRT中CT与吞钡检测GTV-T长度差异的临床研究〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(2):177-178.

[5]舒禹先,叶新芊.鼻咽癌原发灶肿瘤体积与2008T分期关系的探讨〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(2):162-164.

[6]史冬梅,黄镜.食管癌预后相关因素的研究〔J〕.癌症进展,2009,7(2):146-152,145.

[7]祝淑钗,刘志坤.食管癌临床分期研究进展〔J〕.肿瘤学杂志,2010,16(1):6-9.

[8]许茜,祝淑钗,曹彦坤,等.食管癌肿瘤体积与病理T分期对照研究〔J〕.肿瘤防治研究,2009,36(5):432-434,449.

[9]Xu Q,Zhu SC,Liu ZK,et al.Exploration of the classification of gross tumor volume and pathological staging of esophageal carcinoma〔J〕.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,2010,32(6):432-435.

[10]郭明,黄佳,袁果,等.肿瘤体积对食管癌患者生存期的影响〔J〕.河南大学学报(医学版),2014,33(1):1-5.

(编辑：甘艳)

Effect of Tumor Volume and Pathological T Staging on Prognosis of

Esophageal Carcinoma

WANGZhengjun,ZHULinyan.CenterHospitalofHuangshi,Huangshi,435000

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of gross tumor volume(GTV) and pathological T staging on prognosis of esophageal carcinoma.Methods198 cases of patients with esophageal cancer were treated by radical resection.The pathological T staging,5-year survival,recurrence rate,and distant metastasis rate in different GTV classification were observed.ResultsThe total consistent rate of GTV classification and pathological T staging was 72.16%,there with consistency between them(Kappa=0.402，P<0.01);The T staging gradually increased with GTV classification,adjacent T staging GTV distribution had overlap phenomenon;The overall survival rate was reduced with the increase of GTV classification(χ2=21.900，P=0.000);The 1-,3-,5-year survival rates of GTV Ⅰ and Ⅱ and mean survival time were higher than GTV Ⅲ(P<0.05);The recurrence rate of overall local area reduced and then increased as GTV staging increased(χ2=7.58，P=0.023);There was no significant difference in the distant metastasis rate(χ2=0.579，P=0.797);The distant metastasis rate of GTV Ⅱ was lower than that of GTV Ⅲ(P<0.05).ConclusionThe pathological T staging increases as GTV increases in patients with esophageal cancer,the 5-year survival rate reduces,local recurrence and distant metastasis rates increase.

【Key words】Esophageal cancer;Gross tumor volume(GTV);T stage;Prognosis

中图分类号：R735.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0117-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.035

通讯作者：朱琳燕

收稿日期(2015-04-24修回日期 2015-08-17)