宫颈鳞癌行卵巢移位患者卵巢状况的研究

许光旭

作者单位：201400 上海交通大学附属第六人民医院

宫颈鳞癌行卵巢移位患者卵巢状况的研究

许光旭

作者单位：201400 上海交通大学附属第六人民医院

【摘要】目的 探讨宫颈鳞癌患者行卵巢移位术对卵巢功能变化的影响，及患者接受放疗后对移位卵巢内分泌功能的影响。方法选取宫颈鳞癌患者80例，均先行卵巢移位手术，医生依据患者自身恢复情况选择不同放疗方案，30例术后未进行放疗，另50例后续采用放疗方案。分析手术前后及放疗后3个月、6个月、12个月患者卵巢功能变化，并观察促卵泡成熟激素(FSH)，促黄体激素(LH)，雌二醇(E2)和潮热、多汗、阴道干涩等围绝经期症状指标。结果卵巢移位术并未影响宫颈鳞癌患者血清中FSH、LH和E2表达水平。与未放疗患者相比，术后放疗降低了宫颈鳞癌患者血清中FSH和LH表达水平，而上调了E2表达水平；对放疗患者进行周期性分析，结果显示，放疗3个月后，患者体内FSH和LH水平显著升高，E2表达水平显著下降，差异均具有统计学意义；放疗6个月后，FSH和LH水平高于术前而低于放疗3个月时表达水平，E2表达水平低于术前而高于放疗3个月表达水平；放疗12个月后，FSH和LH表达水平高于术前而低于放疗3个月和6个月，E2表达水平低于术前而高于放疗3个月和6个月。此外，放疗后3个月时，23例患者卵巢功能失调；随着放疗方案的进行，6个月时，失调人数下降为11例；12个月后，降为7例，其他43例患者卵巢功能均恢复正常。结论卵巢移位术结合放疗可以作为1种临床治疗宫颈鳞癌患者的策略。

【关键词】宫颈鳞癌；卵巢移位术；促卵泡成熟激素；促黄体激素；雌二醇

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:139～141)

宫颈癌是威胁女性健康生存的常见恶性肿瘤之一，近年来随着社会节奏加快女性生育年龄偏大及环境污染等因素，其发病率持续上升，且逐渐呈年轻化趋势。传统的宫颈癌根治术切除了具有产生卵子并分泌多种激素的卵巢，而过早切除卵巢导致人工绝经，且易伴随有围绝经期症状、泌尿系统疾病、骨质代谢异常、心血管疾病、心理方面疾病等[1-2]，由于宫颈鳞癌的卵巢转移率较低，为临床治疗宫颈鳞癌患者同时保留其卵巢功能以提高患者生活质量提供了理论依据。目前临床上常先对患者行卵巢侧面移位术(lateral ovarian transposition，LOT)以减轻后期放疗对卵巢内分泌功能损伤[3-4]。本文以2013年9月至2014年12月来我院治疗的80例宫颈鳞癌患者为研究对象，系统性分析LOT术前后及放疗后患者卵巢功能的变化，评价LOT联合放疗对于治疗年轻卵巢鳞癌患者的重要意义。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年9月至2014年12月我院妇科及肿瘤科收治的宫颈鳞癌患者80例，年龄35~42岁，平均年龄(35.3±3.7)岁。术前对所有患者行宫颈活检和临床诊断，按宫颈癌分期(FIGO，2000年)对80例患者进行分期，临床分期集中在Ⅰb～Ⅲb期。

1.2　标本采集及检测指标

手术前检测患者血中促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体激素(LH)及雌二醇(E2)表达水平，治疗后，分别于术后1个月、放疗后3个月、放疗后6个月及放疗后12个月检测患者血中促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体激素(LH)及雌二醇(E2)表达水平。所有抽血均为患者月经来潮第3天，对于术后月经未恢复患者，按照术前月经周期以确定抽血检测时间。

1.3　卵巢移位术

术前对所有患者行常规检查，均无手术禁忌证。所有患者进行全麻处理，体位为头低足高，采用腹腔镜术行卵巢移位，术中使用二氧化碳以建立气腹，全面检查腹腔范围内是否有转移病灶，检查子宫及双侧器官和部位，腹腔探查卵巢表面形态，根据每位患者具体病情，选择单侧或双侧卵巢移位方案。动态监测患者术后恢复状况，恢复良好者即转入放疗科接受放射治疗，其中有50例患者均进行后续放疗手段，另30例因自身情况未采用放疗。

1.4　统计学方法

所有数据均采用Ave±SD格式记录在Excel表格，采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1　手术前后FSH、LH、E2及围绝经期症状分析

比较80例宫颈鳞癌手术前和术后3个月、6个月及12个月体内FSH、LH、E2表达水平及围绝经期症状改变，结果显示，术后3个月FSH和LH表达水平升高，而E2表达水平下降，但差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后6个月，FSH和LH水平较3个月时降低，但依旧高于术前，而E2表达水平升高，但差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后12个月，FSH和LH水平持续下降，但与术前相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)，而E2表达水平提高，差异无统计学意义，见表1。围绝经期症状术前术后均未发现。

表1　手术对宫颈鳞癌患者FSH、LH、E2影响

2.2　术后放疗对宫颈鳞癌患者血清内激素分泌影响

术后放疗方案对于卵巢鳞癌患者内激素分泌有较大影响，结果显示，术后放疗会上调患者FSH和LH表达水平，下调E2表达水平，术后放疗组与未放疗组FSH、LH、E2水平的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　术后放疗对宫颈鳞癌患者内激素分泌影响分析±s)

随访术后放疗组患者3个月、6个月和12个月体内激素表达水平并进行比较，结果显示，放疗3个月后，患者体内FSH和LH水平显著升高，E2表达水平显著下降，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；6个月后，FSH和LH水平高于术前而低于放疗3个月时表达水平，E2表达水平低于术前而高于放疗3个月表达水平，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；12个月后，FSH和LH表达水平高于术前而低于放疗3个月和6个月，E2表达水平低于术前而高于放疗3个月和6个月，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。此外，放疗后3个月时，23例患者卵巢功能失调；随着放疗方案的进行，6个月时，失调人数下降为11例；12个月后，降为7例，其他43例患者卵巢功能均恢复正常，见表3。

表3　放疗不同时间点对宫颈鳞癌患者内激素分泌影响分析

3　讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其中宫颈鳞癌发病率为70%～80%，随着社会生活节奏加快和压力增大，发病逐渐趋于年轻化，文献报道显示，年轻宫颈癌患者若行双侧卵巢切除手术，临床多见卵巢功能丧失而出现不同程度的潮热、多汗、性欲低下等围绝经期症状，不仅大大降低患者生活质量，而且激素缺乏通常会导致心血管疾病及骨质疏松等并发症。尽管随着医学进步，宫颈癌的治愈率逐渐提高，但是发病人群趋于年轻化，治疗焦点进而转为在保证疗效、减少复发的基本前提下，保护患者卵巢功能，进而提高生活质量。Pahisa等研究结果显示，对于宫颈鳞癌或腺癌患者，早期对其行卵巢保存手术是安全的[5]。本研究中，80例宫颈鳞癌患者均符合手术指标且行卵巢移位术以保存卵巢功能，结果显示，与术前相比，患者术后3个月FSH和LH表达水平升高，E2表达水平下降，但差异均无统计学意义；术后6个月，FSH和LH水平高于术前但较术后3个月时降低，而E2表达水平升高，差异均无统计学意义；术后12个月，FSH和LH水平持续下降，但与术前相比，差异均无统计学意义，而E2表达水平提高，差异无统计学意义，这些结果提示，卵巢移位手术并不会影响患者卵巢功能，这与Adachi等[6]和罗光霞等[7]研究报道结果相一致。

临床治疗宫颈鳞癌患者常采用手术和放疗相结合方案，为了进一步分析术后放疗方案对宫颈鳞癌患者卵巢功能影响，我们分析了术后放疗组和术后未放疗组患者激素分泌情况，并发现术后放疗患者FSH和LH表达水平升高，而E2表达水平降低，且差异均有统计学意义。这些结果提示，术后放疗方案对于卵巢鳞癌患者内激素分泌有较大影响，这与刘国燕等报道结果相一致[8]。为了进一步揭示放疗对宫颈鳞癌患者卵巢功能影响，我们分析了50例手术联合放疗方案治疗患者血清中FSH、LH和E2的表达水平变化，结果提示，术后放疗对患者卵巢功能仍存在一定程度损伤，但放疗6个月后卵巢功能开始恢复，放疗12个月后功能异常例数下降为7例，这与高群等报道结果相一致[9]。

综上所述，临床治疗宫颈鳞癌患者可以先行卵巢移位手术，使得年轻患者可以选择保留卵巢，有效避免了传统根治术引发的短期或长期并发症。本研究显示，卵巢移位术并未对患者卵巢功能造成影响，术后放疗短时间内影响患者卵巢功能，但随着治疗时间延长而逐渐降低，在提高了宫颈癌患者存活率的同时，提高患者生活质量，该治疗方案为临床治疗宫颈鳞癌患者保留卵巢功能提供了新的思路。

参考文献

[1]Barahmeh S，Al Masri M，Badran O，et al.Ovarian transposition before pelvic irradiation：indications and functional outcome〔J〕.J Obstet Gynaecol Res，2013，39(11)：1533-1537.

[2]Turan AT，Keskin HL，Dundar B，et al.Ovarian transposition for stage Ⅰb squamous cell cervical cancer-lack of effects on survival rates〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2013，14(1)：133-137.

[3]奚庆华，史锦云，张玉泉，等.阴道延长及卵巢移位术在年轻宫颈癌患者治疗中的应用〔J〕.实用癌症杂志，2006，21(5)：493-498.

[4]米颖，杨燕.腹腔镜卵巢移位术对宫颈鳞癌患者前作用研究〔J〕.国际医药卫生导报，2013，19(2)：213-217.

[5]Pahisa J，Roman M，Zamora M，et al.Laparoscopic varian tra-

nsposition in patients with early cervical cancer〔J〕.Int J Gyneeol Cancer，2008，18(3)：584-589.

[6]Adachi M，Banno K，Yanokura M，et al.Risk-reducing surgery in hereditary gynecological cancer：Clinical applications in Lynch syndrome and hereditary breast and ovarian cancer〔J〕.Mol Clin Oncol，2015，3(2)：267-273.

[7]罗光霞，舒爱娥，曾兰娟.年轻宫颈癌患者根治术中行卵巢移位术对保留卵巢功能的价值〔J〕.医学临床研究，2011，28(5)：888-891.

[8]刘国燕，部智慧，许倩.宫颈癌患者行卵巢移位术后卵巢功能的临床研究〔J〕.职业与健康，2008，24(18)：1970-1971.

[9]高群，孔繁斗.年轻早期宫颈癌患者卵巢移位术后卵巢功能变化〔J〕.中国妇幼保健，2011，26(12)：3863-3864.

Study of Ovary Status in Patients with Cervical Squamous Cell Carcinoma with

Ovarian Transposition

XUGuangxu.TheSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai，201400

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of ovarian transposition surgery on the patients with cervical squamous cell carcinoma，and the ovary endocrine function of patients after radiotherapy.Methods50 patients with cervical squamous cell carcinoma treated with ovarian transposition before radiotherapy and 30 patients without radiotherapy were enrolled for the study.Analysis changes of ovarian function before surgery and radiotherapy for 3 month，6 months and 12 months via observing follicle stimulating hormone (FSH)，luteinizing hormone (LH)，estradiol (E2) and hot flushes/sweating/vaginal dryness and other symptoms of perimenopausal period index.ResultsOvarian transposition did not affect the expression of FSH，LH and E2 in serum of patients with cervical squamous cell carcinoma.Compared with the patients did not received radiotherapy，radiotherapy reduced the expression of FSH and LH while elevated E2 expression in serum；analysis of the patients received radiotherapy after surgery，the results showed that radiotherapy affected the function of cervical in short time and then recovered in 12 months.ConclusionOvarian transposition combined with radiotherapy should be regarded as a promising strategy for patients with cervical squamous cell carcinoma.

【Key words】Cervical squamous cell carcinoma；Ovarian transposition；Follicle stimulating hormone (FSH)；Luteinizing hormone (LH)；Estradiol (E2)

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0139-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.042