超声引导下激光消融甲状腺良性肿物的初步应用

滕登科,邹苏娅，刘彩梅,王　雨,范兵兵

(解放军第二○八医院 超声介入科，吉林 长春130062)



超声引导下激光消融甲状腺良性肿物的初步应用

滕登科,邹苏娅*，刘彩梅,王雨,范兵兵

(解放军第二○八医院 超声介入科，吉林 长春130062)

摘要：目的探讨激光消融甲状腺良性肿物的疗效、并发症及原因。方法选择2012年12月至2013年3月于我院行超声引导下甲状腺肿物激光消融的患者20例共47个结节进行分析对比。术前病例均甲状腺功能正常，结节均经穿刺病理证实为良性结节。消融后1个月、3个月、6个月、12个月复查超声及甲状腺功能。结果20例患者共47个结节观察12个月后完全消失17个(36.2%)，按体积计算缩小超过50%者21个(44.7%)，缩小大于25%不足50%者8个(17%)，无明显变化者1个(2.1%)。在全部20例患者中，术后出现头晕、头痛者7例(35%)，牙痛1例(5%)，颈前区疼痛14例(70%)，均于术后1周内消失。声音嘶哑6例(30%)，其中5例(25%)于术后1 h内恢复，1例(5%)于术后1个月恢复。全部20例患者术后检查甲状腺功能均正常。结论初步应用超声引导下激光消融治疗甲状腺良性肿瘤安全、有效，且甲状腺功能不受影响。

(ChinJLabDiagn,2016,20:0057)

甲状腺良性肿瘤发病率较高，部分患者因美观原因或出现临床症状常常需要治疗。甲状腺良性肿瘤的消融治疗是目前国内外研究的热点。超声引导下的消融治疗手段主要包括无水酒精、射频、微波和激光消融。目前，激光消融甲状腺良性肿瘤的相关报道国内罕见。本研究在超声引导下采用激光消融甲状腺良性肿瘤，探讨其疗效、并发症及原因。

1资料与方法

1.1研究对象2012年12月至2013年3月于我院行超声引导下甲状腺肿物激光消融的患者20例共47个结节。其中男性4例，女性16例，年龄23-61岁，平均(42.13±11.29)岁，结节长径5-42 mm，体积0.07-14.2 ml。术前甲状腺功能均正常，且结节均经穿刺病理证实为良性结节。

1.2仪器与方法采用百胜公司ECHO LASER集成激光介入超声系统，包括Twice彩色多普勒超声诊断仪及激光消融仪。探头使用LA522(3-9MHz)及LA523(4-13MHz)。该系统配套的一次性激光消融套装，包括21G的一次性穿刺引导针、连接线及激光光纤(直径300 μm，可发射波长1 064 nm的钕钇激光)。超声造影剂为意大利Bracco生产的SonoVue(声诺维)。

本研究经医院伦理委员会批准，每位患者术前均签署知情同意书。患者术前常规查心电图、血常规、凝血功能、甲状腺功能五项(游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、超敏促甲状腺素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体)。术中取仰卧位，颈部垫高，常规消毒后1%利多卡因局部浸润麻醉。使用LA523探头超声引导下于甲状腺周围注射适量1%利多卡因或生理盐水，将甲状腺与周围颈血管及喉返神经分离开。再将21G穿刺引导针刺入预订位置，拔出引导针针芯，插入光纤，待光纤完全进入引导针鞘内后退引导针，使光纤头端露出约5 mm。对于较大的肿瘤或血供较丰富的肿瘤，首先消融其供血血管，设定功率为5 w，能量为800-1000J。在消融肿瘤组织时，设定功率为3 w，每针能量600-800J。消融结束后，经上肢浅静脉注入2 ml超声造影剂，使用LA522探头观察计划消融区域内是否仍有造影剂灌注，如有则针对灌注区补充消融，如无则结束治疗。

1.3疗效判定疗效判定参照部分国内外学者甲状腺肿瘤热消融治疗的标准[1-3]。术后12个月随访，结节完全消失者为治愈；结节体积缩小大于50%者为显效；结节体积缩小25%-50%者为好转。

2结果

20例患者中结节性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤3例，局灶性甲状腺炎2例，不典型增生3例。47个结节消融治疗后随访12个月完全消失17个，占总数的36.2%；按体积计算缩小超过50%者21个，占44.7%；缩小不足50%大于25%者8个，占17%；无明显变化者1个，占2.1%(见表1)。完全消失者与缩小超过50%者合计38个，占80.9%。在全部20例患者中，术后出现头晕、头痛者7例，占35%，牙痛1例(5%)，经对症处理后均于3天内消失。颈前区疼痛14例(70%)，于术后1周内消失。声音嘶哑6例(30%)，其中5例(25%)于术后1 h内恢复；1例(5%)于术后6个月恢复。20例患者术后分别于1个月、3个月、6个月、12个月复查甲状腺功能，均在正常范围内。

表1　20例患者47个甲状腺结节激光消融术后随访情况

3讨论

甲状腺肿物的消融治疗包括热消融及化学消融。上世纪90年代，有国外学者应用无水酒精对甲状腺肿物行消融治疗，但无水酒精对甲状腺结节化学消融的范围不易控制且常需多次治疗，无水酒精渗入甲状腺周围还可导致甲状腺周围组织的损伤、粘连[4，5]。因此，目前除囊性肿物外，无水酒精较少应用于甲状腺实性结节的消融治疗。

2003年及2004年，Spiezia S和Pacella CM[5，6]等将激光消融应用于甲状腺肿物的治疗并取得了较好的结果。其后，国外学者开始陆续应用激光消融治疗甲状腺良性结节，而国内相关报道较少。相比其他热消融方式而言，激光消融针穿刺更加的精准，并且对于质地较硬的甲状腺肿物也能够很容易进行准确的穿刺。这是因为用于激光消融的穿刺针只有21G，而目前最细的射频消融针也只有19G。更细的穿刺针在穿刺过程中所受的阻力更小，当甲状腺肿物质地较硬时，即使肿物较小，激光消融的穿刺针也能够准确顺利的穿刺到靶目标。

甲状腺肿物激光消融的安全性较好。在本组病例中，无一例发生术中或术后明显出血。一方面是因为激光消融针较细，出血风险较小；另一方面，对于血供较丰富的甲状腺肿瘤，均于术中先行消融了肿瘤的荷瘤血管，减少了出血的可能。另外，激光消融能量更为集中，消融范围可控性更好。在消融过程中能量向周围溢出较少，有助于减少周围组织的热损伤。本组病例中未发生不可逆的严重并发症。20例患者中，术后出现头晕、头痛7例，考虑由于术中需将颈部垫高，颈部神经过度牵拉所致。术中牙痛症状1例，考虑为放射痛，停止消融后症状即刻得到缓解。术后出现颈前区疼痛14例，考虑由于术中需反复穿刺颈前肌肉进入甲状腺肿瘤，颈前肌肉组织发生不同程度的损伤所致。术后出现声音嘶哑6例，5例于术后1 h内恢复，均发生于本组病例的前10例患者，考虑为注射隔离带时，隔离液中的利多卡因造成喉返神经麻痹所致，因此，我们的后10例患者采用生理盐水作为隔离液，未再出现类似情况。1例声音嘶哑于术后1个月恢复并经喉镜检查声带运动如常，说明喉返神经为一过性热损伤，并逐渐恢复功能。由于该病例肿物体积较大(14.2 ml)，消融时间较长致隔离液被组织吸收，由于未能及时补充隔离液，导致了喉返神经一过性热损伤。该病例为本组研究中的第三例患者，处于研究的早期阶段，由于经验不足，在对危险部位的肿物消融时易出现并发症。20例患者术后多次复查甲状腺功能均正常，说明激光消融治疗甲状腺良性肿瘤可以在治疗的同时有效保护患者的甲状腺功能。

在本组20例患者47个结节消融治疗后长达12个月的随访中，仅有1个结节消融后12个月肿瘤大小无明显变化，术前该肿瘤周围呈环形钙化，导致结节坏死后吸收困难。结节完全消失者与体积缩小超过50%者合计38个，其中，显效率为80.9%，略高于国外学者的结果，这是由于本组病例中不少患者是多发结节，且部分结节较小，我们全部进行了消融，消融后发现小结节术后的吸收更加彻底。

我们在激光消融甲状腺中也发现了一些不足：(1)由于单针激光消融范围较小，长径约为1.5-2.0 cm，如肿瘤较大则需要采用单针多点消融或多针消融，单针多点消融延长了手术时间，而多针消融会增加患者的经济负担。(2)本研究样本量较小，需要更大的样本进一步研究。

总之，初步应用超声引导下激光消融治疗甲状腺良性结节安全、有效，且对甲状腺功能无影响，有望成为甲状腺良性结节治疗的一种重要手段。

参考文献：

[1]刘金涛，郭文斌，杨世财，等.超声引导下射频消融治疗结节性甲状腺肿46例报告[J].中国微创外科杂志，2012,12(8)：701.

[2]Damian E,Duputy,MD,John M,et al.Radiofrequency ablation of regional recurrence from well-differentiat-ed thyroid malignancy[J].Surgery,2001,130(6)：971.

[3]Jeong WK,Baek JH,Rhim H,et al.Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules：safety and imaging fo-llow-up in 236 patients[J].Eur Radiol,2008,18(12)：1244.

[4]Livraghi T,Paracchi A,Ferrari C,et al.Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection：preliminary results-work in progress[J].Radiology,1990,175(3)：827.

[5]Spiezia S,Vitale G,Di Somma C,et al.Ultrasound-guided laser thermal ablation in the treatment of autonomous hyperfunctioning thyroid nodules and compressive nontoxic nodular goiter[J].Thyroid,2003,13(10)：941.

[6]Pacella CM,Bizzarri G,Spiezia S,et al.Thyroid tissue：US-guided percutaneous laser thermal ablation[J].Radio logy,2004,232(1)：272.

关键词：超声引导 甲状腺良性肿瘤 激光消融

Preliminary applications of laser ablation on thyroid benign nodules guided by ultrasoundTENGDeng-ke,ZOUSu-ya,LIUCai-mei,etal.(DepartofInterventionalultrasound,The208thHospitalofPLA,Changchun130062,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the curative effect,complications and their reasons of laser ablation on thyroid benign nodule.Methods20 patients with 47 nodules are selected to be analyzed and compared,who were treated by laser ablation on thyroid nodules guided by ultrasound during Dec 2012 and Mar 2013.Their thyroids had normal functions,and their nodules had been proved to be benign by aspiration biopsy.Thyroid nodule volume and thyroid function were evaluated 1,3,6,and 12 months after treatment.ResultsAfter 12 months,among the 47 nodules,17(36.2%) nodules disappeared,21 nodules(44.7%) reduced their volumes over 50%,8 nodules(17%) reduced their volumes less than 50% but over 25%,and 1 nodule(2.1%) did not obviously change.After laser ablation,7 patients (35%) had dizziness or headache,1 patient (5%) had toothache,and 14 patients (70%) had sore of anterior cervical,and each symptom disappeared one week after the operation.6 patients (30%) had vocal cord paresis,of whom 5 patients (25%) had recovered in one hour,and 1 patient (5%) in one month.All these 20 patients’ thyroids were proved to have normal functions after the operation.ConclusionPreliminary applications of laser ablation on thyroid benign nodules guided by ultrasound prove to be safe and valid,while the thyroid’s functions will not be affected.

Key words:ultrasound-guided;benign thyroid nodules;laser ablation

(收稿日期：2015-07-15)

文献标识码：A

中图分类号：R730

文章编号：1007-4287(2016)01-0057-03 1007-4287(2016)01-0060-04

*通讯作者

基金项目：吉林省科技发展计划项目(No.20110468)；全军医学科技青年培育项目(No.13QNP006)