丙泊酚无痛人流术后护理不良事件的原因与对策

孙丹丹

丙泊酚无痛人流术后护理不良事件的原因与对策

孙丹丹

探讨丙泊酚无痛人工流产(人流)术后护理不良事件的发生原因及与术后护理观察的时限对比。选取19例妊娠10周以下丙泊酚麻醉无痛人流患者术后护理不良事件作为分析对象,将护理不良事件按发生时限分为手术结束至30min、术后30～60min、术后60min及以后。分析发生不良事件的类型、级别及术后护理观察时限,发生护理不良事件的原因及相应的解决对策。患者术后发生护理不良事件具有一定的时限性。无痛人流术后对患者的状态观察时限不足是导致不良事件发生的主要原因,在无痛人流术后30min内加强护理可有效减少不良事件。同时加强患者术后生命体征监测、心理护理、健康教育宣教等也是减少无痛人流术后护理不良事件的保障。

无痛人流；不良事件；术后观察

1 临床资料

随机抽取19例本院2015年1～12月丙泊酚无痛人流术后护理不良事件为观察对象,对19例护理不良事件的类型归类,对《不良事件报表》填写的信息进行分析,针对护理相关记录上的当事人信息做汇总并采纳相关护理人员的口头表述,对不良事件的解决办法和最终效果及主要原因进行综合分析,并引用麻醉学、手术学相关概念综合分析事件成因。

护理不良事件按严重程度从重到轻分为四级［1,2］：一级：警告事件;非预期死亡,或非疾病自然进展过程中造成永久性丧失。二级：不良事件：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功能损害。三级：未造成后果事件：虽然发生错误事实,但未给患者造成机体与功能损害。四级：隐患事件：由于及时发现错误,未形成事实。按照护理不良事件级别和种类及上报护理部情况统计如下：①不良治疗(药物外渗)：二级1例,三级1例,四级2例。②意外事件：三级2例,四级2例。③饮食、皮肤护理不良：三级3例。④转运事件：三级2例,四级3例。⑤管路护理不良：三级2例,四级1例。共上报护理部 13例。见表1。

表1 发生不良事件时限和不良事件类型分类情况(n)

2 讨论

2.1 随着丙泊酚药物更多使用于无痛人流术的术中镇痛,无痛人流术后护理安全及防止不良事件发生也显得尤为重要。由于丙泊酚是一种起效迅速(30 s)、短效的全身麻醉药物,具有迅速分布、迅速消除(半衰期30～60min)的特点,同时其具有对循环系统的抑制作用,可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。因此术中以至术后生命体征观察尤为重要。丙泊酚也可引起呼吸抑制,抑制率可达75%,呼吸停止时间长达1min。因此密切关注呼吸、脉率、血氧是防止窒息、误吸的重中之重。而上述危险均在60min内高发,无痛人流的患者术后护理的时限性非常重要［3］。

2.2 丙泊酚单纯应用于无痛人流时镇静、催眠作用快速,当单次给药易引起患者肢体活动,护理不当易导致非计划性拔管、静脉通路失败和药物外渗。对此,应建议使用输液泵静脉给药和使用静脉留置针以保证静脉通路畅通和防止药物外渗。同时,密切观察静脉通路,保证畅通,防止在留置针与输液器连接处分离,以至于出现回血及血液外流的情况。在此次研究中3例管道护理不良事件中有2例出现此种情况,原因与患者肢体异常活动有关,也与护理工作不细致、未认真观察有关。因此有效的解决办法是妥善固定输液管路,加强管路护理,提高安全意识。针对药物外渗时应停止输液,抬高患肢并予33%硫酸镁湿敷,必要时给予利多卡因局部封闭。

2.3 人流术后子宫收缩不良引起的子宫出血也是重要并发症之一。人流术是一种对子宫内膜的有创手术,如果术后出血短时超过月经量易引起患者虚脱、休克的危险,护理重点是密切观察生命体征及血氧饱和度和阴道流血情况。无痛人流术后出血过多多发生在手术后30min内至60min次之,至2 h已不多见。发现有出血过多征象时立即通知医生,必要时补液、输血、延长看护时间。向患者和家属解释交代,做好护患沟通；告知若人流术后患者出现阴道出血＞7 d,或出现下腹痛、发热、白带腥臭黏稠等症状,应及时到医院检查。

2.4 患者意识完全恢复与丙泊酚代谢时间有关,约30～60min,在此期间易发生跌倒坠床和其他关于皮肤完整性受损的危险。应该指导患者严格卧床,必要时应用保护性约束。护理人员应配备合理,看护在侧,时间充分,不可因床位紧张和患者主观意愿而致患者提前离院。无痛人流患者术前多有心理焦虑,对手术恐惧,术后易自我形象紊乱,容易引发人流综合征。因此,心理护理也应引入人流术后护理中,有效的心理干预是人流术后护理的重点。同时,做好健康宣教也有助于患者从围手术期中解脱出来,为降低不良事件率发挥作用。

2.5 护理不良事件如果确定为3级及更严重时应做好护患沟通,向患者及家属解释及道歉,取得其理解和对进一步补救性护理措施的配合,防止在已有护理不良事件基础上的矛盾激化而引发的进一步的护理不良事件,并上报护理部,鼓励性上报,减少瞒报漏报；必要时对患者做术后回访,增加不良事件补救措施的有效性。

综上所述,丙泊酚无痛人流术后护理中不良事件的发生与时限性密切相关,多发生于术后1 h内,以手术结束到手术后30min最为突出。故应把握好术后60min的宝贵护理时间,加大护理力量配置,把握护理工作细节,以患者为中心为其提供更安全、更周到的整体护理服务。密切监测患者生命体征,并提供细致周到的心理护理,减轻患者人流术后的焦虑紧张情绪,才能更好的保护患者平稳度过围手术期,极大的降低不良事件发生率,保证整体护理的服务质量安全。

［1］刘滨.18例外科临床护理不良事件的原因分析与对策.中国实用医药,2016,11(3):291-292.

［2］万文洁,孙晓,施雁.护理不良事件原因分析方法的研究现状.中华护理杂志,2012,47(6):565-567.

［3］吴彩婷.7306例阴道彩超可视下无痛人流手术的护理体会.中国伤残医学,2014(15):153-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.180

2016-03-10］

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