成肇仁教授治疗小儿抽动—秽语综合征验案举隅

王芷乔　成肇仁

【摘 要】 小儿抽动-秽语综合征作为儿科疑难病症，复发率高，治疗效果不理想。本文对成老妙用经方风引汤治疗本病之经验予以介绍，以期为该病的临床诊疗提供思路。

【关键词】 抽动-秽语综合征；小儿；成肇仁；临床经验

【中图分类号】R272.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0036-01

抽动-秽语综合征又称多发性抽搐症，其临床特征为慢性、波动性、多发性肌肉快速抽动，并伴有不自主发声和语言障碍[1]。可归属于中医慢惊风、抽搐的范畴。成肇仁教授从医四十余年，精究方术，博采众长。笔者有幸随诊于旁，受益匪浅。今将成老治疗小儿抽动-秽语综合征之经验整理于下，以飧同道。

1 病因病机

本病的西医病理机制尚未阐明，基底节环路和多巴胺系统的功能异常可能与其相关[2-3]，遗传因素、环境因素、免疫因素[4]也可能导致发病。而中医对本病的认识由来已久，《素问·至真要大论》记载：“诸风掉旋，皆属于肝”，成师认为，本病病位在心肝，病机关乎五脏。小儿阳常有余，阴常不足，心肝常有余，肺脾常不足。素体阴液不足，则心肝阳气失于潜藏而妄动，乖逆化热，又因稚阴稚阳之体易受外邪，外风引动内风，风火相煽，内外合邪而发病。肝藏血舍魂，肝风内动则魂魄失归，易出现冲动、自制力差、注意力不集中等。本病阳亢为标，阴虚为本；心肝有余为标，肺脾两虚为本，故常兼见腹胀、消瘦、自汗、易感冒等肺脾两虚之象。

2 辨治思路

小儿抽动-秽语综合征作为一种身心疾病，此类患儿抑郁、交往不良、社交退缩、抑郁退缩等因子[5-6]检出率明显增高，西医也越来越重视行为医疗，已将综合行为干预[7]引入本病的治疗。本病复发率高，成老认为西医所用镇静药物等只能控制症状，并不能减少复发，且副作用较为明显，如嗜睡、反应迟钝等。中医药在治疗本病上优势突出，可通过中药、针灸等多种手段身心同调[8-10]。成老治疗本病善用汤药，取“汤者，荡也，去大病用之”之意。立法当以调肝为本，根据病情发展不同阶段选择镇肝、柔肝、疏肝之品，具体来说，急则当镇，可选用代赭石、龙骨、牡蛎等降逆潜阳、镇肝熄风；缓则当柔，龟板、鳖甲、玄参、天冬、白芍性质柔润，可滋阴以制亢阳；此外，见肝之病当先实脾，可配合白术、茯苓、太子参、党参、谷芽、麦芽等健脾消食以助运化，如此脾土健旺，气血生化有源，肝体得润，虚风自除。

3 典型病案

患者张某，男，4岁。2010年6月18日初诊。患儿爷爷诉其不自主歪头已两月，伴眨眼、挖鼻、好动。诊时见其歪头阵作，频率3～5分钟1次，发作时头偏向右侧，右眼眨动，嘴角抽搐，颈部胸锁乳突肌抖动。患儿情绪不稳，烦躁喜动，口中骂骂咧咧，但语而无声。问诊示其怕热多汗，大便偏干，喜食异物、指甲。查舌尖边红苔薄白，脉弦细。辨证属真阴不足，肾阴亏虚则水不涵木，肝火挟风痰妄动，症见头摆肌搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常故喉发异声。予《金匮》风引汤重镇熄风、清热安神，方药如下：寒水石20g，生石膏20g，滑石18g，紫石英15g，大黄10g，干姜10g，桂枝10g，天麻10g，钩藤20g，蝉衣6g，僵蚕15g，炙甘草6g。众药研末，日取20g，十四剂，煎水分两次服。义取苦寒之品直折心肝胃之伏火，介石之类重镇潜阳，共奏清热止痉安神之效。其后患儿每1～2周就诊1次，根据病情变化微调处方，共服用1月余。

2010年8月11日复诊，患儿头抽动幅度降低，但频率增加，仍心烦易怒，查舌红苔薄黄，脉弦细。予大定风珠合温胆汤加减，方药如下：白芍30g，生地12g，麦冬10g，阿胶10g，龟板15g，牡蛎15g， 鳖甲15g，天麻10g，钩藤20g，蝉衣10g，全虫3g，僵蚕10g，胆南星10g，炙甘草6g，法夏10g，茯苓15g，陈皮10g。研末，日取10g，十四剂，煎水分两次服。大队滋阴养液药中配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，辅以温胆汤清热化痰，虫类祛风解痉，真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。其后患儿每1～2周就诊1次，根据病情变化微调处方，共服用3月余。

2010年12月15日复诊，摇头减轻，但仍有眨眼、挖鼻、好动、精神不集中，烦躁易怒，舌尖红苔薄白，脉弦滑。因肝主筋、脾主眼胞，考虑与肝热脾虚、食积虫扰有关，予三甲散加减清肝健脾，杀虫消积：生晒参10g，鳖甲10g，鸡内金10g，炮甲6g，砂仁6g，焦三仙各15g，榧子6g，槟榔片6g，芦荟10g，全虫6g，蝉衣6g，钩藤10g。研末，日取10g，十四剂，煎水分两次服。其后患儿每1～2周就诊1次，根据病情变化微调处方，共服用1月余。

2011年2月25日复诊，除进食时头部偶有抽动外，已无明显不适，舌偏红苔薄白，脉弦滑。予香砂六君子加减健脾和中善后，方药如下：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮10g，砂仁6g，钩藤15g， 蝉衣6g，白芍15g，鸡内金10g，广木香6g，炙甘草6g。十四剂，水煎服。其后患儿每1～2周就诊1次，根据病情变化微调处方，共服用近6月。

2011年冬，患儿爷爷代诉患儿头部已无明显抽动，眨眼、挖鼻、好动等症均消失。2012年夏，予电话随访，患儿爷爷诉未有复发。

4 小结

《医学正传》云：“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”病中或热疾日久伤阴或肝郁化火及肾，终成阴虚阳亢之证。又小儿心气未充，思维及行为约束能力较差，加之肝气未实，经筋刚柔未济，受热燔灼或津亏失养则易发为好动、惊惕、抽风等症。法当清热滋阴、镇静安神，故以风引汤主方，效用如汪绂所言“重以镇之（滑石、石膏、寒水石、紫石英、白石英、赤石脂），寒以荡之（滑石、石膏、大黄），辛以补之（干姜、桂枝、石膏），酸以敛之（龙骨、牡蛎），甘以和之（缺如，以为甘草）。”诸石重镇熄风，辅以大黄、滑石通利二便，荡涤邪热，干姜、桂枝通行血脉并抑制诸石寒凉之性，甘草调和药性，兼顾脾胃。熄风与理血并施，清热与温通齐行，相互牵制，使重镇而无碍胃之虞，行血而无动血之弊，实为疗热风之良方。本方为《金匮》附方，后人多恐其药石太过伤人害人而甚少涉足，以致仲景良方被湮没。但实践证明本方在治疗热盛风动上确有奇效，早在《外台秘要》中就有记载：“永嘉二年，大人小儿频行风痫之病......张思惟合此散（风引汤），所疗皆愈。”故成老建议辨证明确时可大胆使用。小儿脏气轻灵，随拨随应，在施治过程中也应循病情变化随时调整方药：初诊急予风引汤清热熄风、平肝定掣，顿挫热风燎原之病势。重镇沉降之品苦寒碍胃，中病当止，二诊易大定风珠之柔润，实顾小儿生生之气。三诊终行三甲散搜邪杀毒，拔除病根。末以香砂六君子收功，养胃固本。如此步步为营，抽丝剥茧，方可收到满意疗效。

参考文献

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[2]董生，庄平，张晓华，等.抽动秽语综合征的治疗与研究进展[J].中华神经外科杂志，2011，27（12）：1290-1292.

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[4]马才惠.儿童抽动秽语综合征中免疫紊乱的新证据[J].国际儿科学杂志，2015，42（1）：11-13.

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[6]张运波，何任，朱友德.抽动秽语综合征儿童行为问题及精神运动功能的研究[J].中国行为医学科学，2004，13（2）：177-178.

[7]Jeremy Stern.抽动秽语综合征的进展[J].内科理论与实践，2010，5（5）：383-389.

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[9]杨丽霞，吴俊，周贤刚.以针刺为主的综合康复疗法治疗抽动秽语综合征的临床观察[J].中国康复医学杂志，2007，22（5）：457-459.

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（收稿日期：2015.11.17）