老年性痴呆的中医病机研究进展

杨晓颖　王晓灿　黄岑汉　黄忠仕

【摘 要】 老年性痴呆属于多发性疑难疾病，因其临床症状及病因病机的复杂性而成为世界医学界研究的重点、难点。该病属于慢性进行性精神衰退疾病，目前尚无确切的治疗方法及手段。中医学从整体观念及辨证思维入手，在老年性痴呆的治疗康复上有着明显的优势。文章通过探讨老年性痴呆的实证病机、虚证病机、其它病机来阐述本病的相关发病机理。为该疾病的理论研究及临床治疗提供思路。

【关键词】 老年性痴呆；病机；辨证论治

【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0037-02

老年性痴呆又名阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease），它是一种以记忆能力减退，持续性认知能力下降并伴有一系列精神病症状的中枢神经系统退行性变疾病[1]。主要表现为认知、记忆、智力、日常生活能力方面等的退化及改变[2]。本病在中医文献中并无老年痴呆证的命名，相关论述有“文痴”、“善忘”、“呆病”、“痴呆”、“郁证”、“癫狂”等病证类似于本病，但和本病又不完全相同[3]。随着中国进入人口老龄化阶段，老年痴呆的发病率逐渐升高，目前在老年人群中是仅次于心脏病、恶性肿瘤和脑卒中之后的第四位主要死因[4]。老年性痴呆已经成为一个严重的社会问题，对本病的病因、病机及治法探讨和相关性研究是目前世界医学界极为重视的研究方向[5]。

老年性痴呆的中医病因病机论述及相关文献众多，大都从虚、实两端入手[6]。目前大多数医家认为老年性痴呆多由年高体虚、肝肾不足、心脾两虚、气血不足等方面的虚证病因导致精髓空虚、脑失所养从而发病[7]。根据文献总结及相关医家论述，本病总体可归纳为虚、实两端。

1 老年性痴呆的虚证病机

老年性痴呆的病因以五脏虚衰为根本，尤以脾肾为要[8]。《素问·脉要精微论》中记载：“五脏者，中之守也……衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”脏者，人之神气所藏也[9]。心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏精。由此来看，五脏与神机密不可分。

1.1 肾虚髓亏 痴呆病位在脑，《医林改错》中记载：“灵机记性来源于脑。”脑为髓之海，《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”肾主藏精生髓，乃先天之本。髓汇聚之处而形成脑，脑为元神之府而主神明，脑和神明有赖于髓的荣养，老年人肾精亏损则髓海空虚、脑失所养，故而导致痴呆善忘。肾内涵元阴元阳，若肾精不足或肾精亏虚，元阴元阳不能充足滋养清窍，则发为痴呆[10]。

1.2 脾胃虚衰 脾乃后天之本，气血生化之源，在思维及意识活动中占有重要的地位，《寿世保元·健忘》中记载：“脾之官亦主思，此思由思虑过度，伤心则血耗散，神不守舍伤脾则胃气衰惫而疾愈深”。脾之运化功能为人体生命活动提供物质基础，脾虚则运化失职，化生水谷精微受阻，不能上荣于脑，则发为头昏脑胀、记忆衰退，久而可致老年性痴呆[11]。

1.3 心血不足 《素问·灵兰秘典论》中记载：“心者，君主之官，神明出焉。”心主血脉，心血荣润于脑。心血充足则脑清神明，人体聪慧[12]。心血亏虚，失其所养，心不藏神则有思维记忆等障碍；同时，血脉亏虚，脉道不利则易产生瘀血痰浊，蒙蔽清窍而引发痴呆[13]。

1.4 肝血亏虚 肝主藏血。《素问·五藏生成》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。说明人体能够进行正常的生命活动依赖于肝血充沛。若肝血不足，则不能濡养周身清窍，血不能达脑，充养脑髓则发为呆病[14]。

2 老年性痴呆的实证病机

2.1 痰浊 痰浊是人体脏腑气血失于调和的一种病理产物，同时又是一种致病因素，正如“怪病多痰”的观点，老年性痴呆症状也是复杂多样。痰浊既可扰乱心神，又能蒙蔽清窍，多有神识智能方面的异常，常表现为神识呆滞，视听及语言障碍[15]。若痰浊停滞于经络可出现偏瘫、震颤之病症；若痰浊上犯头部，蒙蔽清阳，则会产生“痰迷心窍”之头痛、眩晕、健忘、神昏癫狂等证。陈士铎在《临证录》中记载：“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣”，在《石室密录》中记载：“痰气最盛，呆气最盛”。故痰浊内阻，凝聚难化，则髓海浑浊，清窍闭塞，而使神识失调，是痰浊导致老年性痴呆的重要机理[16]。

2.2 瘀血 瘀血是人随着年龄不断地增长，在衰老过程中所形成的一种常见的病理产物[17]。老年人多因情志因素而致脏腑功能失调、阴阳失平，继而出现气滞、血瘀蒙蔽心窍，则多发为神志失常[18]。《医林绳墨》中有记载：“血乱而神即失常也”；年老体虚，五脏虚衰也加速了瘀血的产生，若瘀滞于脑络，阻塞清窍则脑络不通，清灵受阻，年老肾阴不足难以上行充髓养脑，久于脑腑失养，故有老年痴呆的种种表现[19]。唐容川在《血证论》中指出：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”由此可见，瘀血是导致老年性痴呆发病的一个重要因素。

3 老年性痴呆的其它相关病机

除了诸多从脏腑病变角度来论述老年性痴呆的机理外，现代医学的发展对老年性痴呆的理论体系也有很大的补充。一些医家从病络、藏象、五神脏、毒邪等角度来探讨老年性痴呆的病因病机[20]。常富业[21]等首次使用病络机制来解释本病机理，认为络脉的主要生理功能为通渗气血，当络脉病变时，气络的病变则会影响气机运行，血络的病变影响血液的通渗，气络和血络的病变影响气血的流通和气机运转，致使神机运转功能减退，从而出现呆傻愚笨等表现。侯小兵[22]等通过对五脏主五神等情志方面总结，认为本病是由五志太过或情志不舒，导致五神脏受损，影响气机升降，使正常的气血功能紊乱，脑髓失养，神机失用而发病。王永炎院士[23]提出：“浊毒损伤脑络”的病机理论，他认为年迈之人，脏腑渐虚，髓海渐衰，虚气流滞，痰瘀内生互结，浊毒化生而络脉结滞，使脑络痹阻神机失用而发脑病。通过近现代各医家对于老年性痴呆机理的扩充，极大的丰富了它的理论体系，对于指导临床治疗也有很大的帮助[24]。

4 讨论

综上所述，老年性痴呆的发病机制极为复杂，归纳总结其主要病机为本虚标实，以虚为主。且其发病与五脏关系密切，但与肾关系最为密切，肾虚髓亏，肾精不能上传于脑至脑髓失养则发为呆病。除此之外脾失健运，无力化生水谷精微；心血亏虚，至心失所养，血脉亏虚脉道不利产生瘀血；肝失疏泄影响脾胃吸收功能造成气血生化无源都是导致老年痴呆的重要原因所在。然而其中尤以肾虚精亏为要。除引起痴呆的诸多虚证病机以外，痰浊、瘀血、情致不畅、浊毒损伤脑络等实证病机也是引发痴呆的原因所在。从古至今对痴呆的病因研究理论众多，但大多数研究还是以推测及假说为基础[25]。虽然有医家不断以新的理论进行阐释，但在发病机理上也极少有突破性的进展，缺乏统一的疗效和评判标准，以及缺乏专治药物，这是老年性痴呆在治疗和研究方面的重点和难点，同时也成为今后研治老年痴呆的重要发展方向。

参考文献

[1]戎志斌，吴正治.阿尔茨海默病的病因病理和治疗的研究进展[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：208-211.

[2]李润辉.阿尔兹海默病的研究现状[J].沈阳医学院学报，2013，15（3）：129-132.

[3]张子洋，常富业.老年性痴呆的中医药诊断和治疗研究进展[J].中华中医药学刊，2014，32（8）：1811-1814.

[4]冀小伟.中医对衰老的认识[J].中医杂志，2013，54（17）：1527-1529.

[5]沈来凤.老年痴呆症的研究进展[J].现代医药卫生，2010，26（4）：542-543.

[6]魏翠柏，田金洲，贾建平.老年痴呆中医病因病机理论的认识与思考[J].中华中医药杂志，2005，20（8）：496-498.

[7]刘胜坚. 中医对老年痴呆研究[J].光明中医，2006，21（1）：13-14.

[8]王一洲，刘宇，赵强.中医药治疗血管性痴呆的研究进展[J].四川中医，2013，31（1）：144-146.

[9]陈燕清，张俊龙，郭蕾，等.《内经》中有关老年期痴呆的病机阐释[J].世界中西医结合杂志，2014，9（2）：115-121.

[10]何静.老年痴呆症的中医病因病机研究及治疗思路[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2933-2934.

[11]张西庆.从脾虚血瘀探讨老年痴呆的发生[J].中国中医药信息杂志，2012，19（4）：92-93.

[12]谢娟，瞿融.中医老年痴呆病证与病机的古代文献记载[J].时珍国医国药，2008，19（12）：3073-3074.

[13]王羽侬.老年痴呆病中医病因病机及治疗[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（11）：160-162.

[14]杜娟，滕晶，王高峰.中医学对老年性痴呆的病机理论探讨[J].中华中医药学刊，2013，31（1）：54-56.

[15]王玉璧，郭蕾， 窦志芳，等.关于老年痴呆病的中医病因病机探讨[J]. 中华中医药学刊，2011，29（4）：743-745.

[16]刘婧，付小梅，吴建华，等.中药治疗老年痴呆的研究进展[J].中医药科学，2014，4（11）：43-45.

[17]巴哈尔，哈德尔，张凯.名老中医从痰浊瘀血论治老年性痴呆的理论[J].时珍国医国药，2012，23（9）：2302-2303.

[18]闫冬，成海燕，于建春.老年痴呆的当代辨证论治浅析[J].河北中医，2012，34（4）：623-625.

[19]陈学彬，朱妮，陈美芳，等.老年痴呆的中医辨治思路[J].河南中医，2014，34（5）：893-894.

[20]苏芮，韩振蕴，范吉平.阿尔茨海默病中医病因病机探讨[J]中华中医药杂志2010，25（5）：743-744.

[21]常富业，王永炎，高颖，等.病络机制与痴呆证治述要[J].中医研究，2005，18（5）：1-3.

[22]遆宝忠，刘惠云，陈勇，等.“治未病”思想在老年痴呆创新诊治中的应用[J].世界中西医结合杂志，2010，5（8）：723-724.

[23]王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[J].中国中西医结合杂志，1997，17（2）：1957.

[24]李杨，徐昉，杨建宇，等.老年痴呆症中医诊治略述[J].光明中医，2014，29（6）：1354-1355.

[25]黄洁茹，傅雷，刘涛.中医药治疗老年痴呆病的研究进展[J].中医学报，2013，28（180）：729-730.

（收稿日期：2015.11.17）