中医药治疗肩周炎的研究进展

刘宇翔

【摘 要】 肩周炎是骨伤科日常诊疗工作中非常常见的一种骨科疾病，因生活环境的改变，有年轻化的趋势。中药内服外敷、中医推拿按摩、中医针灸等治疗常是患者的首选治疗方案，本文对近十年来中医药治疗肩周炎的有关文献进行综述，以期为临床提供参考。

【关键词】 肩周炎；中医；中药；研究进展

【中图分类号】R274.31 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0041-02

肩周炎又称“肩凝症”、“老年肩”、“结肩凝症”， 多因慢性劳损、肝肾亏损、营卫虚弱、筋疲骨衰、局部复感受风寒湿邪等所致。该病好发于50岁左右，又称“五十肩”，严重者常影响睡眠，女性多于男性。该病属中医学“痹证”范畴，主要表现为肩周痛及肩关节运动功能障碍的综合症候群，治疗原则首先为治病求本、审因论治，其次根据主要证候和兼证的特点选用适合的治法。目前治疗方法多为非手术疗法，多选用内外结合治疗法，即内服中药、中药外熏洗、推拿、按摩、针灸、针刀等，现综述如下。

1 中药内服治疗

单纯内服中药，在肩周炎急性期可起到祛风胜湿、活血化瘀、温经散寒、活络止痛的作用，还可防止粘连形成，配合适当的功能锻炼，多可获愈。临床应用时应辨证论治，根据具体类型选用适合的方药。如风寒型采用蠲痹汤加减；气血虚弱型应用八珍汤等。徐麟等[1]采用肩痹汤治疗肩周炎，结果显示总有效率为96.6%。周俊杰[2]采用《医宗金鉴》中止痛汤加减治疗肩周炎，结显示总有效率为90.4%。

2 中药熏洗治疗

中药熏洗治疗肩周炎的发生与年老体虚、气血不足、筋失濡养、汗出当风、夜卧露肩、感受风寒湿邪及慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤未彻底治疗等因素有关。中药熏洗具有疏通经络、祛瘀止痛、强筋壮骨的作用。张雪琳[3]采用中药湿热敷治疗风寒湿痹型肩周炎45例，结果显示总有效率为95.56%。张春月[4]采用中药熏洗、按摩、拔火罐治疗肩周炎55 例，结果显示治愈48 例，占87.27%；显效5例，占9.09%；无效1 例，占1.82%。

3 中医推拿治疗

中医推拿按摩治疗肩周炎具有疏通经络、化瘀消肿、解痉止痛、松解粘连等功效。徐玉欣[5]采用局部推拿手法治疗结合足底按摩治疗肩周炎，选择肩周炎患者108例，随机分为治疗组54例和对照组54例，对照组采用常规的推拿手法治疗，对照组在常规推拿手法后，再配合足部按摩，观察两组疗效，结果显示，治疗组治愈39例，显效10例，有效5例，总有效率100%，对照组治愈28例，显效12例，有效9例，总有效率90.7%，两组比较差异有统计学意义。刘娜[6]在治疗肩周炎采取了横向弹拨法、托拉离粘法，治愈率达78.8%。刘波[7]采用中医按摩中双手提肩法、抬肩法、旋肩法、摇肩法、封闭治疗等治疗肩周炎226例，经治疗215例痊愈，治愈率为95.1%，11例患者显效，显效率占4.9%，结果表明中西按摩治疗肩周炎效果明显，具有推广价值。祝凤楼[8]用指拨法和捏拿法治疗肩周炎，治愈率达72.5%；有研究显示通过软组织按摩，患者的疼痛明显减轻，关节活动度明显好转[9]。

4 中医针灸治疗

中医针灸治疗肩周炎多选用远近取穴法和循经取穴法，具有舒筋通络、祛风散寒、活血止痛、益气养血、解痉除痹等作用。尤其是急性发作期，能迅速止痛，患肩活动度即刻可有较大改善。韩政[10]采用温灸针治疗肩周炎55例，结果显示：痊愈25例，显效18例，有效10列，无效2例，总有效率达96.4%。除了传统的体针刺外，还有许多新的针灸疗法，如：①刺法：透刺，刺激量大，针感强烈，效果较好。谢昆等[11]采用多针透刺法治疗肩周炎55例，与传统的局部循经取穴针刺法42 例进行疗效对比，结果治疗组治愈率为52.72%，总有效率为96.36%；对照组治愈率为28.57%，总有效率为73.81%，提示多针透刺法治疗肩周炎疗效显著，优于普通针刺法。罗诚[12]针灸结合推拿治疗肩周炎，将50例肩周炎患者随机分为针灸推拿组17例、针灸组15例、推拿组18例，分别施以针灸结合推拿治疗、单纯针灸治疗、单纯推拿治疗，观察三组临床疗效。结果：针灸推拿组总有效率高于针灸组和推拿组（P<0.05），且针灸组总有效率亦高于推拿组（P<0.05），针灸推拿组、针灸组、推拿组总有效率分别为94.4%、88.2%、73.3%。②灸法：如温针灸，即取穴针刺得气后，用艾条在针柄上施灸，以通经活血、温经散寒。徐运瑜[13]根据病变的疼痛部位循经取穴，采用温针灸法治疗肩周炎，并与口服芬必得胶囊作对照，结果治疗组有效率为97.06%，显著高于对照组的62.50%。任玲[14]围刺法配合温针灸治疗寒湿型肩周炎60 例，结果：观察组患者治疗总有效率为96.7%，明显优于对照组患者的76.7%（P<0.05）；两组患者治疗后疼痛程度均得到明显的改善，且观察组患者疼痛改善程度明显优于对照组患者（P<0.05）；两组患者治疗后日常活动、怕冷程度及压痛程度均得到明显的改善，且观察组患者治疗后日常活动和怕冷程度改善程度明显优于对照组患者（P<0.05）。

5 中医针刀综合治疗

针刀疗法在治疗疾病中常能发挥针灸针和微型小刀的优势，将开放性手术变为闭合性手术，大大减少了患者的痛苦，也减少了手术带来的并发症，有效改变了一些疾病的传统治疗方法 ，陈霞[15]采用小针刀为主治疗肩周炎40例，结果显示：治疗组优23例，良14例，中2例，差1例，优良率达92.5%；对照组优17例，良13例，中6例，差4例，优良率达75.0%；两组差异有统计学意义（P<0.05）。随着对疾病的认识和现代技术的不断创新，小针刀的运用走向了多元化途径。翁科迪[16]等采用液压扩张手法松解结合小针刀治疗肩周炎37例，结果：治疗组治愈率、总有效率明显高于对照组（P<0.05）；雷庆凯[17]小针刀配合医用臭氧关节腔注射治疗冻结肩50例，结果针刀配合医用臭氧关节腔注射组治愈率60%，优良率90%；具有疗效好、疗程短、安全显效的优势。朱红恩[18]电针配合小针刀治疗肩周炎的87例，根据VAS评分法，对两组患者治疗第7天及第14天肩关节内、外旋、外展、上举时的平均疼痛程度进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2周后临床疗效比较，对照组总有效率95.24%，治疗组总有效率97.78%。

6 肩关节的功能锻炼

肩周炎是自限性疾病，功能锻炼是治疗肩周炎不可逾越的阶段，大部分患者在初期通过功能锻炼可不治自愈；中后期粘连较重，功能锻炼不仅可以起到其他方法的治疗效果，而且关系到疗效的维持，可练习太极拳、八段锦等。而常用的简便功能锻炼方法是手指爬墙上举、前后旋转、体后拉手、抱首转体、摆臂甩手等。孙飞等[19]将功能锻炼应用于肩周炎的分期治疗，结果显示功能锻炼在粘连期和缓解期使用有显著疗效，特别在缓解期应用明显优于内、外治法。

总之，中医治疗肩周炎常能有效减轻患者病痛、缩短病程、其主要作用是活血化瘀、祛风除湿、舒筋通络、解痉止痛、而多种疗法综合治疗发挥的作用优于单一疗法的作用。如冯运华[20]采用痛点注射、推拿按摩、功能锻炼等综合康复治疗肩周炎患者62例，结果总有效率88.7%，认为采用多种综合疗法，疗效可靠，施治安全，起效较快，经济便宜。在临床实践中，医生应根据患者病情选择相应的治疗及有效的功能锻炼。

参考文献

[1]徐麟，何强.肩痹汤治疗肩周炎48例临床分析[J].泸州医学院学报，2006，2（29）：120.

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[3]张雪琳.中药湿热敷治疗风寒湿痹型肩周炎的疗效观察[J].华夏医学，2010，5（23）：552-553.

[4]张春月.按摩配合中药熏洗拔罐治疗肩周炎55例[J].医药产业资讯2005，2（7）：63.

[5]徐玉欣.局部推拿手法治疗结合足底按摩治疗肩周炎54例[J].黑龙江中医药大学学报，2010，5（5）：743-744.

[6]刘娜.按摩手法配合针灸治疗肩周炎33例[J].中华现代中医学杂志，2007，3（1）：56-57.

[7]刘波.中医按摩治疗肩周炎226例体会[J].黑龙江医药科学，2014，8（4）：120.

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[9]Paul Avanden，Dolderand，David L Roberts.Atrial into the effectiveness of soft tissue massage in the treatmemt of shoulder pain[J].australian journa of Physiotherapy，2003，4（9）：183-188.

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[11]谢昆，谢建谋.多针透刺法治疗肩关节周围炎55例疗效观察[J].上海针灸杂志，2007，26（3）：17-18.

[12]罗诚.针灸结合推拿治疗肩周炎疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6（7）：32-33.

[13]徐运瑜.温针灸治疗肩周炎102例观察[J].实用中西医结合杂志，2007，23（5）：318.

[14]任玲.围刺法配合温针灸治疗寒湿型肩周炎60例的临床分析[J].中医临床研究，2015，7（9）：116-117.

[15]陈霞，沈红.针刀为主治疗肩关节周围炎40例[J].新疆中医药，2013，31（2）：24-25.

[16]翁科迪，吴士振.液压扩张手法松解结合小针刀治疗肩周炎的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2010，4（34）：586-587.

[17]雷庆凯.小针刀配合医用臭氧关节腔注射治疗冻结肩的效果分析[J]，中医临床杂志，2014，6（15）：110-111.

[18]朱宏恩.电针配合小针刀治疗肩周炎的临床观察[J].光明中医，2015，（2）：328-329.

[19]孙飞，戴致波，祁开泽.肩周炎分期论治的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2007（2）：68-69.

[20]冯运华.肩周炎的综合康复治疗[J].实用疼痛医学杂志，2009，5（5）：369-370.

（收稿日期：2015.11.03）