中西医结合治疗早期先兆流产36例临床观察

周芸丽　董保福　张艳

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗早期先兆流产的临床疗效。方法：选取早期先兆流产患者72例，随机分为治疗组和对照组各36例；对照组患者肌注黄体酮针，口服维生素E、叶酸片治疗；治疗组在对照组基础上口服中药汤剂治疗；对比分析两组患者治疗效果。结果：治疗组患者总有效率为91.67%，明显优于对照组的83.33%；两组患者治疗后平均孕酮值均较治疗前明显提高，治疗组平均孕酮水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗早期先兆流产疗效较好，值得临床推广。

【关键词】 早期先兆流产；中医辩证；西医；临床观察

【中图分类号】R271.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0061-02

早期先兆流产是妊娠期的常见病多发病，临床主要表现为妊娠12周内阴道少量出血，或伴腰酸、腹痛、小腹下坠等；经积极治疗可继续妊娠，若处理不当，可加重病情，发展为难免流产[1]。笔者采用中西医结合方法治疗早期先兆流产，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月我院收治的早期先兆流产患者72例作为研究对象，经B超检查排除胚胎停止发育、空孕囊等异常情况，同时排除妊娠滋养细胞疾病、恶性肿瘤等疾病者；随机分为治疗组和对照组各 36例；治疗组年龄18～41岁，平均（28.8±7.4）岁；孕周7～12周；有自然流产史17例；阴道流血1～5d、平均（3.41±1.17）d。对照组年龄20～39岁，平均（26.8±8.6） 岁；孕周7～11周，有自然流产史16例；阴道流血1～6d，平均（3.19±1.36）d。两组年龄、孕周及阴道流血时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以肌注黄体酮针（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：国药准字H33020828），20mg/次，每日1次；口服维生素E胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，批号：国药准字H20003539）， 100mg/次，每日1次；口服叶酸片（北京斯利安药业有限公司生产，批号：国药准字H10970079）， 0.4mg/次，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上口服中药黄芪安胎方，水煎服，每次100ml，每日3次，每日1剂；方药：黄芪15g，党参10g，白术15g，续断15g，菟丝子20g，桑寄生15g，覆盆子15g，制首乌15g，山药15g，黄精15g，黄芩10g；血热加桑叶10g，藕节15g，仙鹤草15g；流血量多加地榆炭10g，苎麻根15g，茜草15g；便秘加淡大云10g，生地15g，玄参15g；小腹痛，加白芍20g，炙甘草6g；恶心纳呆，加竹茹12g，生姜3片，陈皮10g，砂仁6g；烦躁易怒加柴胡10g，栀子10g。

1.3 诊断标准 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]中相关诊断标准。中医诊断依据《中医妇科学》[2]中相关诊断标准。

1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。治愈：阴道流血止，腰腹疼痛消失，B超提示子宫大小、胚胎发育与妊娠孕周相符；停经12周时胎儿发育正常。显效：阴道流血止，腰腹疼痛明显改善，B超提示子宫大小、胚胎发育与妊娠孕周相符；停经12周时胎儿发育正常。有效：阴道流血减少，腰腹疼痛改善，B超提示子宫大小、胚胎发育与妊娠孕周相符，停经12周时胎儿发育正常。无效：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后阴道流血、腹痛、腰酸等症状改善情况，B超、孕酮值变化情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 8.0统计软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组患者总有效率为91.67%，明显优于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后平均孕酮变化情况 两组患者治疗后平均孕酮水平均较治疗前明显提高；治疗后治疗组平均孕酮水平高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

5 讨论

现代医学认为早期先兆流产多与内分泌异常、染色体异常、免疫功能异常、胚胎发育异常、遗传因素、环境精神因素等相关，其中黄体功能不全导致的流产较为常见，临床治疗多以补充黄体酮为主[4-5]。口服维生素E、叶酸片可预防流产及胎儿神经血管缺陷类疾病，多为孕早期常规用药[5]；黄体酮是天然的孕激素，可抑制子宫收缩，改善内膜发育，维持妊娠继续进行，降低流产风险[6]。

中医学将早期先兆流产归属于胎漏、胎动不安范畴，历代医家首先责之于脾肾，认为脾肾不足是本病的重要病机，治疗上以固肾健脾安胎为主[7-8]。肾藏精，为先天之本，主生殖，胞脉系于肾，先天之精决定胎元的禀赋，后天之精供胎元生长。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，胎茎系于脾，气以载胎，血以养胎。脾与肾相互资助，共同维持胎孕的正常发育，脾肾功能不足，气血不足，不能维持胚胎的正常发育，致胎漏下血、胎动欲坠甚至流产。笔者采用固肾健脾养血安胎法，自拟黄芪安胎方治疗早期先兆流产，总以调补脾肾为主，兼顾益气、养血、清热，以固胎元。方中黄芪理脾，补虚益元，使气阴同补，血不妄行；党参、白术健脾益气以补脾阳，山药、黄精补脾阴，补阴而不碍脾，补脾时可少佐木香、砂仁行气安胎，促进脾胃健旺；菟丝子、续断、桑寄生取寿胎丸之意，补肾养血，固摄安胎；菟丝子、覆盆子补肾阳，桑寄生、续断、制首乌补肾阴；补肾之中重阴阳，以期阴中求阳、阳中求阴之效。妊娠期阴血下聚以养胎元，机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的状态，易伤阴血，阳气上浮，易纵火，动胎气，故在补肾健脾的时候，应慎用温燥之品，以免伤阴动血。现代药理学研究发现黄芪主要成分为多糖类、皂苷类、黄酮类物质及多种氨基酸、微量元素，能改善血液循环，有增强机体免疫功能、抗氧化应激等作用[9-10]。白术中的有效成分可抑制兴奋的子宫平滑肌，减缓子宫对胚胎的刺激；同时有抑菌和抗凝血作用而达到抗菌止血安胎的效果[11]。续断、菟丝子能促进孕激素分泌，使孕激素受体增加，促进黄体功能[12]。现代研究表明中药可通过调整母胎免疫和提高内分泌功能而发挥安胎作用[13]；补肾健脾中药具有强壮镇静作用，提高妊娠期孕激素及其受体的水平[14]；补肾类中药可改善盆腔、子宫及胎盘的血流循环，改善和促使胎盘绒毛的发育，抑制子宫收缩，防止绒毛和蜕膜因缺血缺氧而从子宫壁剥离发生流产[15]。黄芪安胎方固肾健脾养血安胎为主，结合西药黄体酮对症治疗，抑制子宫收缩，改善内膜发育，维持胚胎的正常发育，临床疗效良好。

本研究结果显示，治疗组患者总有效率明显优于对照组，两组患者治疗后平均孕酮值均较治疗前明显提高，但治疗组平均孕酮水平高于对照组，表明中西医结合治疗早期先兆流产疗效较好，值得临床推广。

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（收稿日期：2015.10.16）