莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗肺炎30例临床观察

杨静

【摘 要】 目的：观察莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗肺炎的临床疗效。方法：选择肺炎患者60 例，随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组给予左氧氟沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗，观察组给予莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗肺炎患者疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 肺炎；莫西沙星；哌拉西林舒巴坦钠

【中图分类号】R563.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0067-01

肺炎是呼吸系统常见病，好发于各个年龄阶段。近年来，伴随大气污染的日益严重、病原体变迁以及抗生素耐药，疾病的发生率呈逐年递增趋势，已经成为严重威胁人类健康的重要疾患之一，尽管目前有很多强有力的抗生素和疫苗，但病死率仍处于上升状态。目前，临床治疗主要采取控制感染、止咳、平喘、化痰、维持水电解质平衡等措施。伴随抗菌药物的广泛应用，有效减少了本病带来的危害，降低了疾病的致死率，但细菌对常用抗生素产生了耐药性，为临床治疗带来了很多影响。因此，治疗成功的关键在于选择敏感、高效的抗菌药物，抗生素使用合理、规范显得尤为重要。笔者采用莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗肺炎患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2015年4月收治的肺炎患者60 例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男性17例，女性13 例，年龄16～75岁，平均年龄（41±3.5）岁，病程3～15d，平均病程（5±2.5）d；左肺病变12例，右肺病变12例，双肺病变6例；临床表现：体温升高10例，咳嗽、咳痰10 例，呼吸困难1例，恶心、纳差3例，胸痛3例，气促3例。对照组中男性16例，女性14例；年龄18～70岁，平均年龄（42±3.5）岁，病程4～16d，平均病程（4.5±2.5）d；左肺病变10例，右肺病变10例，双肺病变10例；临床表现：体温升高11例，咳嗽、咳痰11 例，呼吸困难2例。恶心、纳差2例，胸痛2例，气促2例；两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 入选患者均符合肺炎的诊断标准[1]：患者伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等症状；经胸部CT、实验室检查确诊，肺部有炎症阴影；痰培养有细菌生长；听诊肺部可闻及湿罗音；血常规显示白细胞计数大于20×109/L。排除心、肝、肾等脏器不全者；中枢神经系统疾患者；妊娠或哺乳期患者；糖尿病患者以及药物过敏者。同时，排除肺不张、肺结核、肺栓塞等肺部疾患者。

1.3 治疗方法 对照组患者常规给予吸氧、止咳、化痰、解痉平喘、抗感染、解热镇静等对症治疗，给予左氧氟沙星（浙江普洛康裕制药有限公司生产，国药准字H20059822，规格：0.1g/片）0.2g口服，每日2次，联合哌拉西林舒巴坦钠（瑞阳制药有限公司生产，国药准字H20051606，规格：2.5g/支）5.0 g加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每日2次，7d为1个疗程。观察组给予莫西沙星（Bayer HealthCare AG生产，国药准字J20050049，规格：400mg/片）400mg口服，每日1次，联合哌拉西林舒巴坦钠，哌拉西林舒巴坦钠用药方法同对照组，7d为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.4 疗效判定 参照有关文献[1]拟定。显效：临床症状、体征消失，胸部影像学检查病灶明显吸收，实验室检查指标正常，未检测出病原菌；有效：临床症状、体征较前改善，胸部影像学检查病灶部分吸收，实验室检查指标基本正常；无效：病情无改善或加重，胸部影像及实验室检查病原菌仍存在。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 观察并比较两组生命体征，即：体温、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸部啰音等情况，并检查血常规、肝功能、肾功能、尿常规指标，比较两组临床疗效及药物不良反应情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0数据软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1 。

2.2 两组药物不良反应比较 观察组患者出现恶心、呕吐2例，出现头晕1例，出现皮疹1例，对照组出现恶心、呕吐1例，皮疹2例，头晕2例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺炎的发生主要与感染密切相关，病原体多由呼吸道侵入，诱发支气管、肺泡、肺间质炎性反应，一般由细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体与寄生虫等多种微生物引起[1]。病情反复发作、迁延难愈。据数据显示[1]，细菌感染所致的肺炎占绝大多数，吸入性异物、放射线等均具有致病性。上呼吸道的正常菌群由多种需氧细菌混合寄生存在，人们一般体内均含有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌等革兰阴性杆菌等[1]、只有当机体免疫力下降，这些细菌才具有致病性。肺炎是一种临床较为常见的疾病类型之一，由于终末细支气管、肺间质和肺泡的炎症感染所致，该病具有较高死亡率，可能会出现全身炎症反应。近年来，肺炎的发病率呈逐年递增趋势，临[JP+1]床主要表现为发热、呼吸急促、干咳、胸痛等。目前，抗生素一直是治疗肺炎的主要手段，治疗肺炎常用药物为青霉素类和头孢菌素类。但由于抗生素的滥用，病原菌的耐药性不断增加，对大环内酯类药物的耐药率也居高不下，也为临床治疗带来了很大困难。

莫西沙星是一种新型氟喹诺酮类广谱抗菌药，为第四代喹诺酮药物，具有穿透组织能力强、抗菌谱宽、半衰期相对较长、生物利用度好等优点。药理作用主要是通过与拓朴异构酶Ⅱ、Ⅳ以及DNA螺旋酶结合，对病原体进行破坏，从而阻断细菌DNA复制，致病菌最终凋亡[2]。该药物对于革兰阳性菌较敏感，在肺部、支气管黏膜具有较高的浓度，其结构中的8-甲氧基，增加了对革兰阳性菌和厌氧菌的抗菌活性，其分子结构的不断改进，可覆盖CAP 的主要致病菌，具有很强的快速杀菌能力。肺炎链球菌对莫西沙星敏感率可持续为95%以上[2]，同时，7位二氮杂环取代基能够阻止细菌对药物的主动外排，降低了耐药性的产生，药物对机体损害很小，对肝肾影响非常少，因此，药物应用不受性别、年龄、肝肾功能不全等因素影响。

哌拉西林钠舒巴坦钠注射液是由哌拉西林钠和舒巴坦钠根据2∶[KG-*3/5]1的比例进行调配的一种复方制剂，临床疗效满意，应用广泛。哌拉西林属酰脲类广谱青霉素，对各种革兰阴性和革兰阳性需氧菌及厌氧菌均有良好的抗菌活性，其机制是通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，其中以抗铜绿假单胞菌为主，但容易被β内酰胺酶水解产生耐药性，舒巴坦除可竞争性与耐药细菌产生的β内酰胺酶发生不可逆的结合，且可以与其产生协同作用，有效避免耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，对于部分常规抗生素治疗无效的患者能达到治疗目的，提高抗菌药物的活性[3]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，表明莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦钠治疗肺炎患者疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：13-26.

[2]王述蓉，冯申奎，黄毅岚，等.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的系统评价[J].中华医院感染学杂志， 2015，17（15）： 3446-3449.

[3]符之月，李雨晴.哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗下呼吸道感染87例临床分析[J]. 第三军医大学学报， 2014，36，（21）：2177-2182.

（收稿日期：2015.10.17）