益气温阳汤治疗心肾阳虚型心衰50例临床观察

姚振海

【摘 要】 目的：观察益气温阳汤治疗心肾阳虚型心衰的临床效果。方法：选取100例心肾阳虚型心衰患者，根据治疗方法分为对照组与观察组各50例。对照组患者给予西药常规治疗，观察组患者在西药常规治疗的基础上服用益气温阳汤，观察比较两组患者治疗前后的中医症候评分、心率、6分钟步行试验米数、左室射血分数、生活质量评分及治疗总有效率。结果：治疗前，两组患者各项指标对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者各项指标水平明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗总有效率是88%，对照组的治疗总有效率是70%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予心肾阳虚型心衰患者益气温阳汤治疗，能够显著改善患者的各项指标水平，提高临床治疗总有效率，值得临床推广应用。

【关键词】 心衰；心肾阳虚型；益气温阳汤

【中图分类号】R541.6+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0098-02

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of heart kidney yang deficiency of heart failure. Methods 100 cases of heart and kidney yang deficiency syndrome in patients with heart failure to be studied， according to the methods of treatment， divided into two groups： reference group （n=50）， observation group （n=50）. The reference group were treated with conventional therapy， the observation group were treated with Qi and Wen Yangtang， and the traditional Chinese medicine symptom score， heart rate， 6 minutes walking test， Zuo Shishe blood score， life quality score and treatment efficiency were compared between the two groups. Results Before treatment， the two groups of patients with no difference in the index （P>0.05）； after treatment， the observation group of patients with the indicators were significantly better than the reference group， the difference was significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 88%， and the total effective rate was 70%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Give heart kidney yang deficiency of heart failure patients with Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of， can significantly improve the patient's levels of the indicators， improve the clinical treatment the total efficiency， is worthy of clinical use and promotion of the treatment.

Keywords： Heart failure； Heart kidney yang deficiency； Yiqi Wenyang Decoction

随着人们生活水平的不断提高，人均寿命的不断增长，人口老龄化趋势日益明显，导致慢性心力衰竭（简称心衰）的发病率与住院率随之提升。心衰是心脏或者其他脏腑疾患致使心室充盈与射血功能障碍的病症，是一种较为常见的临床心血管疾病。本研究通过对100例心肾阳虚型心衰患者临床治疗的观察，探讨益气温阳汤的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年8月期间收治的100例心肾阳虚型心衰患者作为研究对象，根据治疗方法分为对照组与观察组各50例。对照组50例患者中，女性患者23例，男性患者27例；最小年龄是45岁，最大年龄是82岁，平均年龄为（64.3±5.9）岁；心功能等级：Ⅱ级9例，Ⅲ级33例，Ⅳ级8例。观察组50例患者中，女性患者22例，男性患者28例；最小年龄是47岁，最大年龄是81岁，平均年龄为（63.6±5.7）岁；心功能等级：Ⅱ级8例，Ⅲ级36例，Ⅳ级6例。两组患者在性别、年龄、心功能等级等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予西药常规治疗，主要就是根据患者的病情，给予利尿剂（双氢克尿噻，常州制药厂有限公司，国药准字H32021683）、洋地黄制剂（地高辛，北京紫竹药业有限公司，国药准字H11020053）、ARB（缬沙坦，山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20051350）、β受体阻滞剂（倍他洛克，山东仁和堂药业有限公司，国药准字H20073964）等药物治疗。观察组患者在西药常规治疗的基础上服用益气温阳汤，其配方为：茯苓10g，丹参10g，白芍10g，焦白术10g，红参6g，生姜6g，熟附片3g。用水煎服成400ml药液，分成2次服用，每天1剂。两组患者均治疗4周，观察治疗效果。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后各项指标水平，如中医症候评分、心率、6分钟步行试验米数、左室射血分数、生活质量评分。

于左室长轴切面采用M型超声心动图，测量左室舒张末期内径及收缩末期内径，应用软件根据Teichholz校正公式计算左室射血分数。

采用生活质量综合评定问卷GQOL—74对患者生活质量予以测定，其中主要包括躯体功能，心理功能，社会功能，物质生活四个维度，总分为100分[1]。

疗效判定标准[2]：显效：心衰基本得以控制，心功能提升超过2级；有效：心功能提升1级，不到2级；无效：心衰未得到控制，心功能提升不到1级。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计分析 在统计学软件SPSS 22.0中输入两组患者治疗前后的中医症候评分、心率、6分钟步行试验米数、左室射血分数、生活质量评分及治疗总有效率等数据进行分析，用（x[TX-*3]±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的各项指标比较 治疗前，两组患者各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者各项指标水平明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较 观察组患者的治疗总有效率是88%，对照组患者的治疗总有效率是70%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是一个多因素、复杂的动态过程。现代医学认为：慢性心力衰竭的生理病理学表现主要为心室重塑与神经-内分泌-细胞因子系统的激活[3]。现阶段，并没有发现治疗慢性心力衰竭的特效方法。西医主要采用利尿剂、硝酸酯类药物、洋地黄制剂、ARB、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物予以治疗，但是在药物适应证、疾病发病机制、不良反应等条件的限制下，导致西药治疗效果并不理想。现阶段，越来越多的医学研究人员开始关注中医治疗方法，其具有标本兼治、不良反应少等优势，治疗效果较好，是西药治疗所不具备的。

利尿剂是一类能够促进肾脏排尿功能，增加尿量的药物，是治疗心衰的主要药物。硝酸酯类药物主要有硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯、硝酸异山梨醇酯等，在心衰治疗中，其作用机制主要为：可以减少静脉回流，降低心脏前后负荷，减轻肺部淤血；服用大剂量药物的时候，能够显著减小动脉阻力，加大心排量[4]。洋地黄制剂作为心衰治疗的主要药物，发挥了十分重要的作用，特别是在心力衰竭伴有心房颤动的治疗中，效果更加明显。β受体阻滞剂是一种可以选择性的和β肾上腺素受体结合、拮抗儿茶酚胺与神经递质对β受体激动作用的药物类型，在心力衰竭治疗中，能够显著减少患者死亡率；在服药的时候，一般均是从小剂量开始，之后逐渐增加服药剂量，一直到达到患者最大耐受剂量。血管紧张素转换酶抑制剂主要有依那普利、卡托普利、西拉普利等，在心力衰竭治疗中，可以显著改善患者心功能，减少患者死亡。

中医学认为，慢性心力衰竭属于“水肿”、“怔忡”、“心悸”等疾病范畴，大多数辨证均为心肾阳虚型，为此，本文对益气温阳汤治疗心肾阳虚型心衰的临床效果予以研究。在益气温阳汤中，茯苓具有利水消肿、健脾和胃的功效；丹参具有消炎止痛、活血祛瘀、消肿的功效；白芍具有养血的功效；白术具有健脾渗湿的功效；红参具有补心、益气的功效；生姜具有祛寒的功效；附子具有温壮肾阳的功效[5]。诸药合用，能够发挥暖肾健脾、温阳化气利水的作用，达到标本兼顾的效果，临床治疗效果非常好。

本文研究结果显示：治疗后，观察组患者各项指标水平明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率是88%，明显高于对照组患者的70%（P<0.05）。表明，在西药常规治疗的基础上加服益气温阳汤，能够显著提高治疗效果，与盛晟[6]的研究结果相似。

总之，在心肾阳虚型心衰患者的临床治疗中应用益气温阳汤，能够显著改善患者的各项指标水平，提高临床治疗效果，种值得临床推广。

参考文献

[1]杨晶，李亚平，谢培怡，等.中医治疗慢性心力衰竭研究近况[J].浙江中医杂志，2011，46（11）：850-852.

[2]申学永.自拟参附汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的临床观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014（8）：94-94，95.

[3]高占芳，赵堂新，朱志新，等.益气温阳通络汤治疗慢性心力衰竭疗效分析[C].全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会论文集.2010：151-153.

[4]付纯升，陈奎，陈豪，等.益气温阳化淤法治疗难治性心力衰竭34例临床研究[J].医学理论与实践，2011，24（12）：1380-1381.

[5]梁晋普，田超，寇兰俊，等.急性心衰76例患者中医证型特点及临床分析[J].中国中医急症，2011，20（11）：1758-1760.

[6]盛晟，程晓昱.温阳益气法治疗心肾阳虚型心衰患者临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，34（3）：17.

（收稿日期：2015.11.05）