骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折30例中的应用

钟建安

【摘 要】 目的： 观察骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效。方法：选择不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组给予常规治疗，治疗组采取分期处理的骨科损伤控制，比较两组临床疗效及并发症发生率。结果：对照组治疗有效率为70%，明显低于治疗组的100%，而对照组并发症发生率40%，明显高于治疗组的6%，两组差异明显均具有统计学意义（P<0.05）。结论： 骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】 不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折；骨科损伤控制

【中图分类号】R683.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0104-02

不稳定骨盆骨折是骨外科常见疾病，患者多伴有四肢多发骨折与脏器损伤，骨折初期失血比较严重，有内脏损伤，容易诱发休克，还容易造成凝血功能障碍、代谢性酸中毒等，严重者甚至引起死亡。因此，疾病初期为患者采取积极有效的治疗措施至关重要。目前，临床上多采取手术来治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折，患者术后需要进行长期的康复训练，对患者的生活质量造成很大的影响。而骨科损伤控制是采取分期处理的原则对患者展开治疗，该方法能有效控制病情，改善预后。笔者采用骨科损伤控制方法，对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折给予分阶段治疗， 取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2013 年1月至2015年1月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者60 例。随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男22 例，女8例；年龄25～65岁，平均年龄（45±3.5）岁；患者受伤至入院时间约为20～55 min，平均时间（33±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺挠骨骨折10例，骨盆骨折合并胫腓骨、踝关节及足部骨折10 例，骨盆骨折合并股骨、髌骨、胫腓骨骨折7例，骨盆骨折伴股骨上端骨折3例；致伤原因：车祸伤10 例，高空坠落伤5例， 严重挤压5例，砸伤5例，其它5例。对照组男23 例，女7例；年龄26～66岁，平均年龄（46±3.5）岁；患者受伤至入院时间约为25～58 min，平均时间（32±4.5）min；骨折部位：骨盆骨折合并肱骨、尺挠骨骨折12例，骨盆骨折合并胫腓骨、踝关节及足部骨折12例，骨盆骨折合并股骨、髌骨、胫腓骨骨折5例，骨盆骨折伴股骨上端骨折1例；致伤原因：车祸伤12例，高空坠落伤4例， 严重挤压4例，砸伤8例，其它2例。所有患者均符合不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的诊断标准，经X 线或CT 检查确诊。两组患者性别、年龄、入院时间、骨折部位以及致伤原因等方面比较，差异没有统计学意义 （P>0. 05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗， 包括入院后快速进行初步诊断，制定治疗方案，同时立即建立静脉通道，确定患者的损伤部位及损伤程度，并及时抽血送检，做好血型鉴定和配血，做好四项筛查：乙肝表面抗原，丙肝抗体，抗梅毒螺旋体特异性抗体（A-TP），艾滋病抗体（HIV）等实验室检查，为进一步治疗做好准备，必要时常规输血，给予抗感染治疗，补液维持水电解质稳定、抗体克治疗。治疗组在对照组的基础上给予骨科损伤控制的分期治疗：首先处理危及患者生命的创伤，对严重大出血者，应密切观察患者骨折的变化情况，有效的控制出血，对骨盆骨折早期实施外固定，对于合并多发性骨折患者应实施骨牵引及石膏托等固定措施。然后将患者转至ICU 病房，实施苏醒及对症治疗，如：复温、恢复血容量、维持患者的血流动力学稳定、纠正酸中毒、解除通气障碍、凝血机制恢复等；待患者生理情况稳定后，根据患者病情对其实施分期手术治疗，首先对患者实施四肢骨折的内固定术， 在确定无手术禁忌后进行骨盆骨折的内固定，密切关注患者生命体征。

1.3 临床疗效判定标准[1] 观察并记录两组的治疗有效率以及并发症的发生情况。依据Matta诊断标准对患者的治疗效果进行评价，优：X 线平片骨盆分离移位最大距离在4mm 以下；良：X线片骨盆分离移位的距离为4～10mm；中： X 线平片骨盆分离移位距离为10～20 mm；差： X 线平片骨盆分离移位距离> 20 mm。治疗有效率=（优+良+中）/例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05时组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为70%，治疗组有效率为100%，对照组治疗有效率明显低于治疗组，两组比较差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较 对照组术后并发症发生率为40%，治疗组并发症发生率为6.7%，对照组术后并发症发生率明显高于治疗组，两组比较差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，损伤控制被广泛应用于临床，是一种分阶段治疗措施[2]， 抢救严重损伤或大量失血患者时，迅速作出判断，然后根据患者的一般情况及生理耐受程度， 医护人员为患者实施相应的治疗措施，采取阶段性治疗，基于疾病的病理特点，可有效的改善患者的临床症状。

由于伴其他部位的多发损伤， 若直接对其进行修复重建手术，容易对患者的生理功能造成影响，在患者极度虚弱的情况下会导致其生理功能严重紊乱。因此，为患者实施骨科损伤控制非常重要。在严重创伤患者的救治中，尽可能挽救患者生命，有效改善患者的临床症状，维持患者良好的生理状态，待患者生理功能恢复后再行手术治疗，而并非将各种解剖结构进行重建，不仅能保证手术治疗的效果，还能减少并发症的发生，降低患者死亡率，提高治愈率。该措施主要包含三个阶段，第一个阶段又称为早期处理阶段，主要是关注患者生命体征，挽救患者生命。因为在损伤的器官、组织或细胞等生理机能极度虚弱的情况下，患者是无法承受复杂的Ⅰ期手术，手术创伤会继续加重病情，即便手术顺利实施，手术后患者也有可能产生严重的并发症，或因为多器官功能衰竭而死亡。这个阶段的治疗主要是改善患者的休克状态，维持血液循环，为患者补充足够的血容量、吸氧，使机体血液循环和呼吸正常运转。骨科损伤控制能有效控制危险因素的发生，首先控制患者的出血症状，尽可能减少再次额外的创伤， 并对患者进行彻底的清创处理，防止感染，能大大提高患者的生存率。这一步骤可有效的阻止骨断面继续出血，稳定患者生理状况，促进下一步治疗的开展。第二个阶段又称为复苏治疗阶段，主要是促使患者复苏，使生理机能极度虚弱的器官、组织或细胞恢复正常的生命活动，对患者进行及时补充液体和为患者的进一步治疗打下了良好的基础。第三个阶段又称为确定性手术阶段，待患者的生命体征稳定了，就可以准备手术治疗了，此阶段可以进行四肢骨折内固定和骨盆内固定。

本次研究结果表明，对照组治疗有效率为70%，治疗组有效率为100%；对照组治疗有效率明显低于治疗组，两组差异明显具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后并发症发生率明显高于治疗组（P<0.05）。

综上所述，骨科损伤控制治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的疗效确切， 保证了骨折治疗过程的整体性和连续性，并降低术后并发症的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐 炼，鲁晓波.不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗特点分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（04）：728-729.

[2]徐爱飞，陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（10）：45-46.

（收稿日期：2015.11.10）