中医治疗斑秃的研究进展

侯晋涛　钟江

【摘 要】 整理分析近年来中医对于斑秃的病因病机及治疗的相关文献，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】 斑秃；中医治疗；研究进展

【中图分类号】R275 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0023-02

斑秃是头发呈斑片状突发性脱落的一种慢性皮肤病，患处皮肤薄而光泽透亮，多无自觉症状，少数伴有刺痛、瘙痒感，临床表现为突然发生头发斑块状的脱落，甚者可迅速脱光形成“全秃”，更严重者全身毛发脱落，形成“普秃”。斑秃可发生于任何年龄，但以青壮年多见，发病无明显性别差异，中医古籍中曾有“油风”、“毛拔”、“发落”、“发坠”及“鬼剃头”的称谓。

1 中医对斑秃的病因病机的认识

1.1 中医古籍对斑秃病因病机的记载 《内经·上古天真论》曰：“……肾气实，发长齿更。……肾气衰，发坠齿槁。”《内经》云：“发为血之余”、“肝藏血”、“肾藏精，其华在发”。《诸病源侯论》记载：“足少阴肾经也，其华在发，冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。王冰《素问注》：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何也，肝主血海也。”清·《血证论·瘀血》指出：“凡系离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生”。病机多因血热生风，风气窜于巅顶，发根失于阴血濡养，导致风动发落；或瘀血阻络，血不能养发，而发脱落；或气血亏虚，发失所养；或肝肾不足，精不化血，血虚不能养发，发失生长之源，故而脱发[1]。

1.2 近代中医医家对斑秃病因病机的认识 禢国维[2]认为斑秃病因较为复杂，总因为七情所伤、饮食不节、久病重病、劳倦过度及产后，或因先天不足等造成脏腑气血亏虚，毛根空虚，毛发失于濡养而落。病机多为虚和实。虚者，一则气血亏虚，二则肝肾亏虚；实者多为过食肥甘厚味，或情志所伤，气郁而化火，血热生风，而致风盛血燥，或因瘀阻毛窍。不论虚实，禢老认为尤以肝肾不足为本病的最基本病机。赵炳南[3]则认为斑秃多为肝肾虚亏，气血不荣，阴血不足，腠理疏松，血燥风盛等导致发根失养，进而脱落。邓铁涛[4]认为虚证为斑秃发生的主因，“乙癸同源”精血同源相互滋生，肝肾不足导致气虚血亏，气血相辅相成，气虚则血虚，血虚则气亦虚，肺在外合于皮毛，气虚造成肺宣发功能下降，更容易脱发。

2 中医治疗

2.1 中医辨证论治 《医林改错》指出通窍活血汤：“用药三付，发不脱，十付必长新发。”清·吴谦《医宗金鉴》对于脱发提出了口服“神应养真丹”治本，兼用“海义汤”洗头治标。病久“宜针廷其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生。”朱仁康[5]把斑秃分为四型进行辨证论治，①血热型：多见于青少年斑秃，宜清热凉血，常用女贞子、桑葚、黑芝麻、墨旱莲药等。②阴血亏虚型：亦可见于脂溢性脱发，应熄风养血、滋阴补肾，多用菟丝、生熟地黄、何首乌、白芍等。③气虚血弱型：常因重病后、生产后造成脱发，宜补血养气，多用茯苓、当归、黄芪、人参、大枣等。④瘀血阻络型：主要指斑秃或全秃者，应散瘀通络活血，多用丹参、桃仁、川芎等药组方加减。张志礼[6]认为斑秃的病因多为肝肾精血不足，风邪侵入，宜治以益精养血、滋补肝肾。周勇[7]用自拟乌须生发汤配合外用方治疗65例患者，治愈40例，占61.54%；显效16例，占24.61%；有效6例，占9.23%；无效3例，总有效率为95. 38%。冯玉华[8]自制药治疗斑秃肝肾不足型，药用制何首乌、牡丹皮、山茱萸、泽泻、丹参、柴胡等制丸，疗程一月，每天服用两次，每次用量为10g，病变部长出新发，其余转好。薛素琴等[9]治疗斑秃气血瘀滞型采用赤芍、老葱、路路通、升麻、郁金、红花、鲜姜等药自制组方，治愈率为77.14%。顾海林[10]把60例斑秃患者分为两组，治疗组30例内服神应养真丹（由当归、羌活、川芎、菟丝子、熟地、白芍、木瓜、天麻各10g组成），水煎服，每日1剂；对照组内服谷维素每次l0mg，每日3次；胱氨酸片，每次100mg，每日3次。经治疗后治疗组总有效率为96.67%，而对照组总有效率为83.33%。治疗组疗效优于对照组。

2.2 中药外治 杨世凯[11]采用自制双姜酊用药时配生姜片涂抹病变局部处达到局部微红发热，每日数次，斑秃的治疗取得明显疗效。邵强等[12]采用钩藤、赤芍、红花，生姜、当归、白鲜皮、僵蚕等药物成方研末，配合与200 ml的75%酒精密封放置于容器内浸泡两周后，取其上清液备用。用脱脂棉球蘸取药液外涂患处，3次/天，具有明显疗效。周宝宽等[13]以疏肝化瘀、疏风清热、养血生发为治法，外用自组疏肝化瘀生发汤、凉血息风生发汤、益气养血生发汤水煎洗，配合自制生发配方生发膏、养血活血生发散外涂患处治疗斑秃疗效显著，各证以化瘀、养血贯穿全过程。活血化瘀多用丹参、三七、红花、鸡血藤、桃仁，养血一般用熟地黄、龙眼肉、当归、何首乌，搜风通络常用蜈蚣、全蝎，破血常用三棱、莪术攻毒散结。四诊合参，辨证论治，随证加减，体现了中医药外治优势。

2.3 针灸治疗 葛氏[14]运用针刺风池穴与脱发区加梅花针扣刺斑秃102例，痊愈80例，显效9例，好转11例，无效2例。李红[15]飞针围刺，并电针配合治疗，以斑秃周边为主要取穴，加风池，百会、上星，针刺得气后将电针仪与穴位连通，疏密波交替，每日1 次，15 次为一个疗程，治疗 128 例，总有效率 86.7%。张巧玲[16]采用梅花针联合艾灸治疗斑秃53例， 治疗结果取得明显疗效，总有效率92.63%。金泽[17]提出采用局部注射甲钴胺注射液并配合针灸的“合谷刺法”，治疗1月，每周治疗6d，每天1次，治疗结束后进行疗效观察。结果显示：两组比较差异有统计学意义，对照组疗效低于治疗组。田庆贺[18]将120例患者随机分为两组，治疗组60例，对照组60 例，疗程各定为 20d，治疗组采用电针、毫针针刺配合皮肤针叩刺的方法，对照组用毫针针刺配合皮肤针叩刺。疗程完成后，治疗组的总有效率达99.9%，对照组的总有效率为99.3%。

2.4 综合治疗 袁翠英[19]运用滋补肝肾、补益气血、祛瘀活血、祛邪燥湿为法则，治疗患者102例，用药为菟丝子、生熟地、黄芪、何首乌、党参、丹参、木瓜、当归、天冬、女贞子、茯苓、川芎、羌活组方内服，并配合外擦药液（全当归、骨碎补、侧柏叶、干椒、番红花、旱莲草、桂枝在1000ml的75%酒精中浸泡7d），总有效率为96.1%。胡艳君[20]以活血养血、补气升阳、补益肝肾、调节气机为法治疗66例，药用炙黄芪、川芎、生地、生黄芪、熟地、丹参、首乌、女贞子、当归等辨证加减，配合外涂生发酊（红花、干姜、当归、侧柏叶、川乌、草乌、皂刺浸于3000ml的75%酒精中10d），总有效率达91.5%。高军权[21]采用中药加针刺，中药据辨证分型治疗斑秃200例，每日1剂，连服30d，针灸治疗： 取穴根据单纯性斑秃 （ 围刺斑秃周围、百会、四神聪、斑秃中央、前庭、风池） 和其他斑秃 （ 四神聪、头维、百会、大椎、头顶督脉上取穴，并配合三阴交、丰隆、足三里） 而定。30d为1个疗程，每日1次，留针30min。经1个疗程治疗后总有效率达91%。

3 结语

斑秃，又称“鬼剃头”，是一种临床常见的头发呈突发性斑块状脱落的慢性皮肤病。中医认为：“有诸内，必形诸于外，”头发的生长荣弱和脏腑、气血的胜衰关系密切。中医视人体为一个有机整体，斑秃虽为头皮部的毛发疾病，但其发病原因与全身的生理功能及病理变化有着极为密切的关系。中医认为斑秃其根本原因为发失生长之源，故而脱发。脱发与心、肝、脾、肺、肾五脏及气血虚弱、血热、湿热、脉络血瘀联系密切。其中斑秃发病主要因于气滞血瘀、肝肾精血不足、风盛血虚、血热生风、气血两虚等原因，而常见病因为肝肾不足。中医多采用内服、外搽、针灸等进行综合治疗，效果颇佳。由于西医对斑秃的发病机制尚不确定，治疗多采用糖皮质激素、免疫调节剂等全身治疗，或用局部接触刺激物、生物学反应调节剂、光化合作用、药物注射等局部治疗。西医治疗斑秃虽有一定疗效，但仅以治标为主，其副作用及复发率更是临床难以解决的问题。中医治疗斑秃运用辨证论治的方法，随证加减，内外合治，标本兼顾；针对患者个体体质差异进行治疗，可减少长期使用西药的副作用，并且中医药在巩固疗效、防止斑秃复发方面更具优势。

参考文献

[1]王萍，张艽.损容性皮肤病中西医特色疗法[M].北京：人民军医出版社，2008：680-681.

[2]徐三文，梁延平，唐岛.皮肤病中医经验集[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010：308.

[3]赵炳南.赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2006：290.

[4]邓中光，符惠珍.邓铁涛教授治疗斑秃的经验[J]新中医，1981，13（2）：17.

[5]朱仁康.朱仁康临床经验集-皮肤外科[M].北京：人民卫生山版社，2005：10.

[6]安家丰，张芃.张志礼皮肤病医案选萃[M].北京：人民卫生出版社，1994.

[7]周勇.自拟乌须生发汤治疗脱发65例[J].四川中医，2005， 23 （ 6）： 56.

[8]冯玉华.调补肝肾法治疗斑秃之体会[J].陕西中医学院学报，2010，33（6）：44.

[9]薛素琴，李东海.通窍活血汤加减治疗斑秃临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32（6）：1127.

[10]顾海林.神应养真丹治疗斑秃30例临床观察[J].江苏中医药，2012，44（11）：44.

[11]杨世凯.自制“双姜酊”外治斑秃[J].中国社区医师，2006，12：52.

[12]邵强，李柱学.自拟补血强肾生发汤加外治法治疗斑秃147例疗效分析[J].吉林医学，2008，29（37）：242.

[13]周宝宽，周探.斑秃外治验案[J]，现代中西医结合杂志，2013，22（9）：979.

[14]葛书翰.针刺治疗斑秃186例观察[J].中国针灸，1991（1）：17-18.

[15]李红，张家维.围刺飞针加电针治疗斑秃128例疗效观察[J].中国针灸，2003，23（11）：659-660.

[16]张巧玲.梅花针加艾灸治疗斑秃53例[J]，上海针灸杂志，2001，20（5）：3.

[17]金泽.合谷刺法配合局部注射治疗斑秃疗效观察[J].上海针灸杂志，2010.11， 29 （11）： 728-729.

[18]田庆贺.毫针、电针及皮肤针治疗脱发的临床观察[J].中国实用医药杂志，2013，8（3）：245.

[19]袁翠英.中医约治疗斑秃102例[J].中华皮肤科杂志，2004，37（2）：113.

[20]胡艳君.调气养血生发汤内服配合外搽生发酊治疗斑秃疗效观察[J].四川中医，2007，25（12）：90-91.

[21]高军权，李霞.腹针配合中药热敷治疗颈型颈椎病58例[J].针灸临床杂志，2010 ，26（8）：23-24.

（收稿日期：2015.10.14）