尘肺病合并肺结核254例临床分析

郝德义

【摘 要】 目的：分析尘肺病合并结核的影像学进展表现，了解其防治对策。方法：对确诊的 254 例尘肺病合并肺结核进行回顾性调查分析，明确尘肺病高千伏胸片进展结果及干预治疗对尘肺进展的影响。结果：872例尘肺中合并结核254 例，尘肺病期别越高，结核合并率越高，尘肺合并结核的工种主要是掘进工、采煤工。结论：对尘肺合并结核病人要积极寻找特点、规律，早期干预，降低合并症及病死率，保护尘肺患者的健康。

【关键词】 尘肺病；肺结核；临床分析

【中图分类号】R135.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0151-02

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]。尘肺病是我国发病人数最多，危害最严重的一种职业病，它严重威胁着广大矿工的健康和生命安全，而一旦并发肺结核就成为广大矿工死亡的主要原因，而尘肺合并肺结核随着病期的增加而增加，尘肺患者年龄越大，合并肺结核的危险性越高[2]。国内有文献报道，尘肺并发结核率Ⅰ期为33.9%，Ⅱ期为47.9%，Ⅲ期为84.8%[3]。现就254例尘肺并发结核情况作回顾性调查分析，并进行积极干预，以保护尘肺患者的健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部尘肺病均是2009年至2014年山西省和阳泉市疾控中心、阳煤集团职业病防治院集体诊断的患者，均为男性，年龄37～76岁，平均年龄（41±6.2）岁， 接触粉尘工作时间3～35年，平均接触时间（8±4.22）年，临床表现为咳嗽、咳痰 182 例，胸憋、气紧 76 例，呼吸困难 58 例。截至2014年底，阳煤集团累计诊断尘肺病 872 例，其中Ⅰ期 627例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期 55 例，合并结核患者 254 例，占尘肺病总人数的29.13 %，所有资料由阳煤集团职业病防治院诊断办公室提供原始记录资料，并填写尘肺病例报告卡，电子档案管理。

1.2 方法 尘肺诊断：2009年10月份以后按《尘肺病诊断标准》GBZ70-2009标准诊断，由5名具有尘肺病国家级诊断资质的执业医师集体阅片诊断。尘肺结核诊断：确诊的尘肺患者出现一项者并结合其他辅助检查可诊断：①痰涂片或培养结核杆菌阳性；②系列胸片动态观察符合结核病发展的X线形态规律；③规律抗结核治疗半年以上，病变有明显好转者；④肺部病变病理学符合结核病变。

单纯尘肺或部分已经合并结核的尘肺患者入院后给于汉防己甲素按疗程规律用药，一般情况较好且未合并其他系统疾病的患者，口服100mg/次，3次/d，若合并其他系统疾病或对本药有不适反应的，视具体情况适当减量并给于相应的对症治疗，定期观察肝肾功能，重点检查胸片，动态观察高千伏胸片变化。

如合并的结核考虑为活动性结核，建议患者到所属的传染病专业机构进一步检查确诊，并给于正规抗结核治疗。

2 结果

尘肺结核大体分为浸润型、团块结节型及血型播散型，部分伴有胸膜增厚、肺不张、肺大泡[4]。尘肺合并结核的进展与期别、干预治疗情况密切相关。

2.1 尘肺病合并结核进展与期别的关系 尘肺共872例，其中Ⅰ期627 例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期55 例，合并结核254 例，尘肺病期别越高，结核合并率越高。见表1。

2.2 尘肺病合并结核进展与干预治疗关系 尘肺病经过早期干预治疗，进展情况与未干预治疗有明显差异。合并率明显降低，有较好的临床治疗效果。见表2。

2.3 尘肺结核特点分析

2.3.1 浸润型尘肺结核 多见于早、中期尘肺合并结核病例中，结核的形态较少受到尘肺的影响，X线片上多见类圆形致密阴影，密度较高，边缘清晰，部分呈网状改变。

2.3.2 团块结节型尘肺结核 较浸润型尘肺结核病情进展，尘肺与结核逐渐融合在一起，X线片上多见团块状、片块状、大结节状密度增高影，密度不均匀，边缘部分尚清，结节大小在3.0～9.0cm之间。

2.3.3 血型播散型尘肺结核 多见于合并广泛的尘肺结核结节时，X线片上多见分布不均的小结节状阴影，密度稍高，边缘尚清，病情进展快，类似粟类型结核表现。

尘肺病合并结核高千伏胸片表现形式多样，在区别活动性结核及陈旧性结核时，根据胸片表现的同时，要结合症状、实验室检查来辅助鉴别，且尘肺病期别越高，结核合并率越高，主要发病工种是掘进工、采煤工，而部分病例经过早期干预或规范化治疗，合并结核的进展例数较未干预病例合并率明显降低，有较好的临床治疗效果。

3 讨论

随着我国对职业病危害认识的逐步提高及立法的日益健全，从事危害作业劳动者的正当权益受到了法律的保护，而尘肺病作为国有煤矿主要的职业性疾病，严重危害广大煤矿劳动者的生命健康，尤其是Ⅱ、Ⅲ期的尘肺病患者，更容易合并结核及其他并发症，所以结核作为尘肺病主要的合并症，不仅会促使尘肺病的发展，而且尘肺病也会加速结核的恶化，二者互为影响，加重患者的病情，增加死亡的风险。

汉防己甲素作为尘肺病的主要治疗药物，能阻止GAG向细胞外分泌，并能与铜离子络合阻止不溶性胶原纤维的形成，从而降低矽肺病变中胶原GAG及脂类含量，使矽结节的主要成分减少。对于已经形成的矽肺病灶中的胶原蛋白，汉防己甲素能使之分解，从而起到抑制合并症发生的作用[5] 。

目前我国结核的发病率仍居高不下，对尘肺病合并结核的劳动者更应加强防治工作，采取积极的对症及改善恢复呼吸功能的综合治疗措施，目的是加强呼吸功能的锻炼，保护肺功能、减轻患者的痛苦，延缓病情，提高生活质量，延长预期寿命。

我院采取对已诊断尘肺病患者定期职业健康体检，住院尘肺病患者在早期给于足量、规律药物干预，规范化治疗的同时，每2周复查一次高千伏胸片对比来及早发现尘肺患者的进展演变特点，以此来调整治疗方案，采取针对性治疗，大大降低了尘肺病进展合并结核的发病率，同时也降低了尘肺病合并其他并发症的发生及死亡率，更好的保护尘肺病患者的健康权益。

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所.GBZ70—2009 尘肺病诊断标准[S].北京：2009， 11， 1：59-70.

[2]何风生.贯彻职业病防治法.迎接经济全球化的挑战[J].中华劳动卫生职业病杂志，2002，20（3）： 161-164.

[3]范红敏，袁聚祥，徐应军.某矿业集团1107例尘肺患者合并结核调查[J].中国职业医学，2007，34（5）：1106-1107.

[4]张晖，陈胜利，方伟军，等. 尘肺结核的胸部数字化x线摄影和螺旋CT表现分析[J]. 现代医用影像学，2013， 22（4）：274.

[5]李玉瑞，姜慧馨.汉防己甲素治疗矽肺作用机理的研究[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，1983， 1 （3） ： 135-136.

（收稿日期：2015.11.12）