李灵芝教授治疗排卵障碍性不孕症经验

姬晓丽　李灵芝



【薪火传承】

李灵芝教授治疗排卵障碍性不孕症经验

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1.天津中医药大学中医学院硕士研究生2013级(天津 300193)；2.天津中医药研究院附属医院妇科(天津 300120)

摘要：不孕症是妇科的常见病，疑难病。近年不孕症的发病率呈逐渐上升趋势，已经成为影响女性生殖健康的重要问题。李灵芝教授对排卵障碍性不孕症以补肾为主，重视调经，在临床治疗中以女性生理特点为依据进行中药人工周期疗法，依据行经期、经后期、经间期、经前期分期而治，以期调节改善肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能及相互间的平衡协调，促发排卵，从而达到助孕之功。同时根据患者基础体温、性激素六项、B超监测卵泡大小及子宫内膜的厚度，适时调整用药，收到较好的助孕疗效。

关键词：排卵障碍；不孕症；中药人工周期； 李灵芝

女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症。我国不孕症的发病率约为 7%～10%，其中排卵障碍因素，占女性不孕25%～35%[1]。不孕症是妇科的常见病，疑难病。近年不孕症的发病率呈逐渐上升趋势，已经成为影响女性生殖健康的重要问题[2]。引起排卵障碍的原因很多，中医认为主要和肾虚有关，另外还受心理因素和环境因素的影响[3]。

李灵芝主任医师为天津中医药大学妇科教授、硕士研究生导师，从事中医妇科临床工作 30余年，经验丰富，擅长治疗女性不孕症、月经不调、盆腔炎、外阴白斑、更年期诸症等疾病。笔者有幸跟随导师学习，受益颇深，其运用人工周期法诊治排卵障碍性不孕症疗效显著，现将经验介绍如下。

1　对病因病机的认识

现代中医学认为，排卵障碍性不孕症是由于肾 -天癸 -冲任 -胞宫生殖轴功能失调所致。“肾为先天之本”、“经水出诸肾”，肾气的盛衰直接关系到肾 -天癸 - 冲任 -胞宫生殖轴的功能状态，关系到能否摄精成孕及胎儿孕育的全过程[4]。江苏省中医院夏桂成教授[5]指出，无排卵或排卵障碍性不孕最大原因在于肾阴不足，癸水不充，自然不能滋养肾精( 卵)，则精( 卵) 发育受阻，加之肾中阳气不足，阴阳转力无以推动卵子排出，故出现排卵障碍。对排卵障碍性不孕症，导师主要以补肾为主。

不孕重在调经。《妇科正宗广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”《女科要旨云》: “妇人无子，皆因经水不调，种子之法，即在调经之中。”导师认为“女子不孕重在调经”，正所谓“经调然后子嗣”。导师在临床治疗中以女性生理特点为依据进行中药人工周期疗法，依据行经期、经后期、经间期、经前期分期而治，以期调节改善肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能及相互间的平衡协调，促发排卵，从而达到助孕之功。同时根据患者基础体温、性激素六项、B超监测卵泡大小及子宫内膜的厚度，适时调整用药。

2　人工周期应用

行经期(月经期)：指从经血来潮开始,到整个经期结束,一般为3～7天，平均 5天，此期既是旧月经周期的结束阶段,也是新月经周期的开始阶段。其特点是排出应泄的经血,去旧生新;治法是活血调经、重阳转阴。以四物汤加减。用药为当归、赤芍、川芎、生地黄、益母草、泽兰、桃仁、红花。四物汤活血，滋阴养血，益母草、泽兰、桃仁、红花活血调经，月经量过少者，可加入王不留行、丹参增强活血化瘀之效，偏寒者加入桂枝温经通络，偏热者加入牡丹皮、栀子清热凉血。

经后期(卵泡期)：指月经干净后的开始至排卵前，为月经周期的第5 天至第13 天。特点是阴逐渐增长,渐趋于阴长至重的水平,也与卵泡的生长发育，子宫内膜的生长密切相关，治法是滋阴养血、补益肝肾。以自制补肾一号方加减。用药为当归、白芍、川芎、生地黄、枸杞子、菟丝子、女贞子、续断、淫羊藿、鸡血藤、茺蔚子、巴戟天、鹿角霜。鸡血藤养血活血，茺蔚子活血通络，补肾益阴。枸杞子、菟丝子、女贞子补肝肾阴，续断、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜补肾助阳，《景岳全书》论“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升则泉源无竭”，此方中取“阳中求阴”之意，偏于气郁者，可加入柴胡、香附疏肝解郁，脾虚者加入半夏、陈皮、茯苓健脾。可在月经第11左右做B超监测子宫内膜、卵泡发育。如果B超提示子宫内膜薄，可加桑椹、麦冬、山萸肉养阴。

经间期(排卵期)：即“的候”、“真机”阶段，为月经周期的第 14 天左右。特点是重阴转阳的变化阶段,也是卵泡发育成熟并且顺利排出之时，是治疗不孕症的至关重要时期。《女科准绳》指出: “天地生物，必须氤氲之时，万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……有欲交接不可忍之状，此的候也……顺而施之则成胎。”治法是补肾助阴、活血化瘀。用药为在补肾一号方基础上加入刘寄奴、丹参、路路通等活血化瘀通路之品，促进卵泡排出。对卵泡发育迟缓者，可加党参，对卵泡成熟不易排出者可加枳壳。促进卵泡排出，关键是时机，导师在治疗过程中结合基础体温情况或 B 超监测排卵等辅助检查手段，准确把握促排卵时机，适时指导同房。

经前期(黄体期):延续于经间排卵期后,至行经期的一段时间,一般为月经周期的第 15 天至 28 天。特点是阳长阴消,持续至重阳;治法是补肾助阳、暖宫促孕。以补肾二号方加减。用药为桑寄生、续断、杜仲、阿胶、白芍、黄芩、菟丝子、麸炒白术、党参、砂仁、苎麻根、墨旱莲。本方在桑寄生、续断、杜仲等温阳助孕之品中加入苎麻根、墨旱莲等滋阴之品，意在“阴中求阳”，使得“阳得阴助而生化无穷”。麸炒白术、党参益气健脾，砂仁理气健脾。如果基础体温连续升高14 天以上，可行血人绒毛膜促性腺激素( β- HCG)，血孕酮( p) 测量，若证实妊娠，应予以养血安胎的药物。

3　病案举例

患者周某，女，30岁，公司职员，2014 年 5 月 3日初诊。主诉: 结婚 3 年，未避孕未孕。患者月经初潮为13岁，平素月经周期30～35天，经期6～7天，量中等，色鲜红，偶有腰酸，小腹下坠感。2个月前于外院行输卵管碘油造影示: 双侧输卵管通畅。于月经第三天查激素六项:P0.20ng/ml、E226pg/ml、FSH7.13mLU/ml、LH4.11mLU/ml、T0.65nmol/L、PRL16.02ng/ml；胰岛素与甲亢初筛均在正常范围。男方精液正常。就诊时月经周期第9天，睡眠欠佳，乏力，怕冷，舌质淡红苔白，脉沉细。妇科检查已婚未产型外阴，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位、正常大小，无压痛，双附件无压痛。妇科彩超: 子宫前位，大小 4.3cm×3.1cm×3.5cm，肌壁回声均匀，内膜 0.4cm，左卵巢 2.9×1.6cm，右卵巢 2.8×1.7cm，子宫附件未见异常。诊断为原发不孕，月经后期。辨证为肾虚冲任不调。月经周期第9天属经后期。治以滋阴养血、补养肝肾。药用为当归10 g，白芍15 g，熟地黄15 g，枸杞子15 g，菟丝子15 g，续断15 g，淫羊藿15 g，鸡血藤30 g，茺蔚子30 g，巴戟天15 g，黄芪15 g。5剂，水煎服。嘱咐监测基础体温，体温低时可同房。

5月9日二诊：上周期体温36.1～36.2℃，BBT单项，白带量稍多，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。B超监测子宫内膜0.7cm，双侧卵巢均未见优势卵泡，中药守上方加入沙参12 g，柴胡8，香附15 g，墨旱莲15 g，鹿角霜15 g。4剂，水煎服。

5月15日三诊：BBT36.6℃，上升两天，舌淡红，苔薄白，脉细，中药守5 月3 日方去鸡血藤、茺蔚子、枸杞子，加盐杜仲12 g，麸炒白术10 g。12剂，水煎服。

5月29日四诊：正值经期第一天，经行量少，色淡红，无血块，无痛经，中药如下: 当归12 g，川芎 9 g，赤芍9 g，牛膝12 g，丹参 15 g，桃仁12 g，泽兰10 g，香附9 g，生地黄15 g，益母草 10 g。 6剂，水煎服。

依此周期调理，患者于2014年10月2日检查尿HCG阳性，急查P26ng/ml：β-HCG2062mIU/ml，2014年10月28日B超示宫内孕单活胎，2个月。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8 版. 北京: 人民卫生出版社，2013：369.

[2]苏婷,赵元辰,朱颖. 朱颖教授补肾调周法治疗排卵障碍型不孕证的体会[J]. 现代中医药,2014,34(4):10-12.

[3]张宸铭，倪张俊，罗颂平.罗颂平治疗排卵障碍性不孕经验[J].中医杂志，2013，54(24)：2142-2144.

[4]姜薇. 排卵障碍性不孕的发病机制及治疗进展[J]. 光明中医，2014,29(12):2686-2688.

[5]汪洪燕,李晓玥,李慧. 李慧治疗不孕症之经验[J]. 广西中医药,2014,37(4):59-60.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.010

文章编号：1003-8914(2016)-09-1226-02

收稿日期：(本文校对：赵珂2015-07-15)

Experience of Li Lingzhi in the Treatment of Ovulation Dysfunction Infertility

JI Xiaoli1LI Lingzhi2

(1.Grade 2013 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2.Department of Gynecology, The Affiliated Hospital of Tianjin Institute of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300120, China)

Abstract：The infertility is a common and difficult disease of gynaecology. In recent years, the incidence of infertility is gradually increasing, which has become an important issue affecting women’s reproductive health. Professor Li Lingzhi treated ovulation dysfunction infertility with invigorating kidney, and paid attention to regulate the menstrual function. In the clinical treatment, the female physiological characteristics was the basis for the artificial cycle therapy with Chinese traditional medicine, according to the menstrual period, the late, the interval, premenstrual stage differentiation, kidney-tian gui-Chong Ren-uterus reproductive axis function and mutual balance and coordination were adjusted, which can promote ovulation, so as to achieve fertility. At the same time, according to the patient’s basal body temperature, sex hormone six, the size of the follicle by B ultrasound monitoring and the thickness of the endometrial thickness, adjusting the medication timely, the better therapeutic effect has been obtained.

Key words：Ovulation dysfunction; Infertility; Chinese herbal medicine artificial cycle; Li Lingzhi

△指导老师