585 nm脉冲染料激光联合多磺酸粘多糖乳膏治疗瘢痕疙瘩临床观察

黄玉成　李天举　李雅琼　于小璇

(郑州人民医院 皮肤科　河南 郑州　450003)



585 nm脉冲染料激光联合多磺酸粘多糖乳膏治疗瘢痕疙瘩临床观察

黄玉成李天举李雅琼于小璇

(郑州人民医院 皮肤科河南 郑州450003)

【摘要】目的研究585 nm脉冲染料激光联合多磺酸粘多糖乳膏治疗瘢痕疙瘩的疗效和安全性。方法40例瘢痕疙瘩患者随机分为两组，各20例。A组予585 nm脉冲染料激光治疗，B组予585 nm脉冲染料激光照射联合外用多磺酸粘多糖乳膏治疗。结果B组有效率(70.0%)高于A组(50.0%)(χ2=3.906，P=0.032)。结论585 nm脉冲染料激光联合多磺酸粘多糖乳膏治疗瘢痕疙瘩安全、有效。

【关键词】多磺酸粘多糖乳膏；585 nm脉冲染料激光；瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮肤在外伤、感染后引起的一种皮肤纤维组织过度增生性疾病，表现由结缔组织增生和透明变性形成的超出原有损害范围的疤痕增长，不仅有刺痛、瘙痒等不适， 而且常常影响患者的容貌和肢体功能。目前此病治疗效果不理想，郑州人民医院皮肤科自2008年1月至2014年5月采用585 nm闪光灯泵浦脉冲染料激光结合多磺酸粘多糖乳膏外涂治疗瘢痕疙瘩，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料根据《皮肤疾病科诊疗常规》的诊断标准，符合诊断的大多数患者都有外伤、感染及手术病史。皮损特征为暗红色、圆形、单发或多发的突起肿块，表现常呈波纹状，边界较清楚，质地坚硬且不规则，有时表面可有毛细血管扩张，呈蟹足状。将收治的40例瘢痕疙瘩患者随机分成A组和B组，各20例。A组男16例，女4例，年龄16～49岁，平均31.2岁，病程7个月～5 a。B组男17例，女3例，年龄17～55岁，平均33.7岁，病程10个月～6 a。发病部位：头面部5例，胸骨前正中部及背部31例，四肢部4例。其中四肢呈斑块状或结节状，胸前者多数向两边伸出蟹足状。

1.2治疗方法采用美国Synosure公司V-star脉冲染料激光机：波长585 nm，脉宽0.5～40 ms可调，7 mm直径光斑，根据皮损特点、皮肤类型及治疗后反应选择参数，以青紫反应为适，一般脉宽0.5 ms，能量7.0～9.0 J/cm2，光斑重叠10%～20%。术后嘱患者1周内避免沾水，防晒，清淡饮食，忌搔抓。间隔1个月重复治疗1次，共3次，观察疗效。B组在每次激光治疗后结合多磺酸粘多糖乳膏(德国三共制药)外涂，每日2次。

1.3疗效判断标准治愈：瘢痕变平，无痛痒不适，触之柔软，瘢痕无充血；显效：瘢痕皮损部位痛痒症状轻微存在，瘢痕组织明显变软，原增生部位高度明显下降，但仍高出于周围正常皮肤，肉眼观察瘢痕组织无明显充血；有效：瘢痕皮损部位痛痒症状可忍受，瘢痕组织稍变软，原增生部位高度稍下降，高出于周围正常皮肤，肉眼观察瘢痕组织有充血；无效：瘢痕增生，隆起，变硬，颜色鲜红，有痒痛感。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，定性资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果A组治愈4例，显效6例，有效9例，无效1例，总有效率为50.0%；B组治愈6例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率为70.0%。B组有效率(70.0%)高于A组(50.0%)(χ2=3.906，P=0.032<0.05)。

2.2不良反应激光照射后出现红肿、紫癜反应，均于术后1～2周消失，未出现水疱，所有患者均未出现色素异常，多磺酸粘多糖乳膏外涂后未出现不良反应。

3讨论

瘢痕疙瘩目前机制不明[1-2]，一般认为是创伤修复过程中真皮胶原纤维的异常增生所致[3]，具体组织学变化包括成纤维细胞增生，胶原纤维排列紊乱，细胞外基质间的蛋白多糖、糖蛋白、胶原等过度沉积。有研究表明综合治疗瘢痕可取得较好疗效[4]。目前临床多用药物治疗、压迫疗法、放射治疗、激光治疗、磨削法及手术切除等[5]，但任何单一治疗方法效果均有限，该病目前的治疗仍然是一个尚未攻克的难题[6]。

585 nm脉冲染料激光是一种以血管为靶点的选择性光热作用激光，通过对瘢痕血管的作用达到抑制和治疗瘢痕的作用。Alster等[7]1995年报道585 nm脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩有效后，国外已有较多的研究显示其治疗瘢痕疙瘩具有较好的效果[8-9]。Elsaie等[10]曾复习了所有关于激光治疗病理性瘢痕的临床研究，包括585、595 nm脉冲染料激光，1 064 nm Nd:YAG 激光，CO2点阵激光，铒点阵激光，非剥脱性点阵激光(1 540 nm铒玻璃激光)等，认为585 nm激光仍然是治疗病理性瘢痕的金标准。另有多位学者通过研究也得出相似得结论[11-13]。虽其确切机制并没有得到证实，但推测与585 nm脉冲染料激光选择性破坏瘢痕浅层的微血管，内皮细胞变性坏死，堵塞血管，导致瘢痕组织内缺血缺氧，胶原酶释放增多，促进胶原降解有关[14]，同时PDL可降低转化生长因子-β的表达，降低成纤维细胞的增殖以及Ⅲ型胶原蛋白的沉积[15]。喜辽妥主要成分是由动物脏器抽取而得的粘多糖肝磷脂，与体内固有的肝素相似，具有延长凝血时间的作用，能缓解结缔组织中的纤维素，保持瘢痕疙瘩的水份，从而使其膨化、软化，且能抑制组织中的蛋白水解酶、透明质酸酶的活性及瘢痕过度增生，软化瘢痕，促进局部血液及淋巴液的循环，具有抗渗出、抗炎和促进伤口愈合的作用。本研究结果显示，585 nm脉冲染料激光联合多磺酸粘多糖乳膏治疗瘢痕疙瘩取得较好的疗效，且优于单用激光治疗，可能与二者作用于瘢痕疙瘩发病的不同环节有关。且多磺酸粘多糖乳膏还可促进激光治疗后的皮肤代谢及修复，二者联合，可增强疗效，副作用小，值得临床推广。

参考文献

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【中图分类号】R 622

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.037

(收稿日期：2015-11-07)