肩关节镜治疗肩锁关节炎的效果分析

唐豪杰　许建中　李广恒　李毅　赵亚光

(郑州大学第一附属医院 骨科六病区　河南 郑州　450001)



肩关节镜治疗肩锁关节炎的效果分析

唐豪杰许建中李广恒李毅赵亚光

(郑州大学第一附属医院 骨科六病区河南 郑州450001)

【摘要】目的探讨肩关节镜治疗肩锁关节炎的临床效果。方法选取郑州大学第一附属医院2010年5月至2015年5月行肩关节镜治疗的23例肩锁关节炎患者作为研究对象，行肩关节镜下肩锁关节分离及锁骨远端局部打磨，术前术后采用ASES评分和Constant-Murley评分进行关节功能评估。结果患者术前肩关节功能ASES评分为(73.63±3.52)分，Constant-Murley评分为(71.65±3.46)分；术后随访，ASES评分为(94.82±2.93)分，Constant-Murley评分为(92.63±3.28)分。术后各项评分均较术前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下治疗肩锁关节炎具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，同时保留后方关节囊及锁骨周围韧带，对稳定肩关节具有重要意义，术后能早期康复活动，减少肩关节粘连等并发症。

【关键词】关节镜；肩锁关节炎；治疗效果

随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对肩关节功能的要求越来越高。肩锁关节炎是一个常见但又容易被忽视的肩关节疾病[1]。肩锁关节是一个卵圆形滑膜关节，通过厚而坚实的上关节囊增厚部分和肩锁关节韧带获得稳定，其作用机理是限制锁骨远端前后移位[2]。多种病因均可引发肩锁关节炎，其主要临床表现为疼痛、难以患侧卧位睡觉等。查体主要为肩锁关节局部压痛及锁骨远端凸出。肩锁关节炎的治疗经历了保守封闭治疗，小切口手术及关节镜微创手术的不断完善发展。本研究采用关节镜技术治疗肩锁关节炎患者，探讨关节镜微创治疗的效果，以期为临床治疗方法的选择提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选取郑州大学第一附属医院2010年5月至2015年5月行关节镜下肩锁关节成形术治疗的23例肩锁关节炎患者。其中男10例，女13例；左肩8例，右肩15例，年龄25～65岁；术前均检查肩关节正位和肩锁关节正位，并结合肩关节核磁共振检查及查体排除其他肩关节疾病，明确为肩锁关节炎并于术中关节镜下得到证实；外伤性10例，退变性13例。

1.2手术方法全麻，取健侧卧位，持续悬吊患侧上肢，标记骨性标志，常规消毒铺巾。用3个腰穿针准确定出肩锁关节的位置和斜度，用生理盐水扩张关节，通过后上入口插入1根4.0 mm、30°的关节镜探查肩峰下滑囊及肩袖，并通过外侧入口置入1个2.0的射频消融头,对肩峰下增生滑囊和碎屑进行清理。待视野清楚后，找到肩锁关节的位置，从外侧口插入1个4.0 mm的磨钻，开始打磨肩锁关节及锁骨远端，互换关节镜和磨钻的入口继续切除骨质，使锁骨和肩峰逐渐分离，并能插入磨钻。用射频消融将锁骨远端从周围软组织中游离出来，但不切开关节囊和韧带，最后用磨钻将骨表面修成斜面。活动肩关节，关节镜直视下见肩锁关节分离开且锁骨位置相对稳定，再次探查肩峰下及肩袖，无可疑病变组织，清点器械，缝合切口并包扎。

1.3术中所见探查肩峰下滑囊见23例都有充血水肿，其中10例肩峰有增生退变。

1.4评分标准分别在术前及术后随访时采用美国肩肘外科评分(ASES评分)和Constant-Murley肩关节评分对患者肩关节功能进行评估。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，术前术后评分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

23例患者随访时间为5～24个月。患者术前肩关节功能ASES评分为(73.63±3.52)分，Constant-Murley评分为(71.65±3.46)分；术后随访，ASES评分为(94.82±2.93)分，Constant-Murley评分为(92.63±3.28)分。术后1例患者有异位骨形成，且活动时有轻度疼痛，但只是轻度受限。术后各项评分均较术前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肩锁关节炎通过非手术治疗后，大多数患者疗效较好。非手术治疗的主要方法：改变活动；肩锁关节局部注射利多卡因和糖皮质激素；口服非甾体类抗炎药；保护性锻炼以避免肌肉萎缩或挛缩；被动形式，如针灸、红外线，超声等[3]。如果通过6～12个月保守治疗失败(或不愿意放弃原来职业)，有局部压痛且注射试验及影像学检查阳性，是采用关节镜微创治疗的适应证[4]。关节镜下治疗内容包括肩峰下减压及清理，肩峰成型，肩锁关节成形术等[5]，根据患者的具体症状和术中所见，选择合适的手术清理范围。

关节镜技术要求较高，需要特殊的设备，并且需要较长的学习过程，如有操作失误，也有增加并发症的潜在危险性[6]。关节镜下肩峰下清理和肩锁关节成形术在探查时只从后方入路难以观察到肩峰下及肩关节的全貌，因此需要增加外侧辅助观察通道，这样能看清楚肩锁关节的全貌[7]。在检查肩峰下滑囊时，切除内侧滑囊壁、脂肪垫和下肩锁关节韧带的同时进入肩锁关节，随着关节的显露，可将磨钻从下方或后方置入以切除部分锁骨。切除锁骨5～6 mm，确保前侧皮质骨切除完全，又不损伤前方关节囊[8]，勿过多切除锁骨，以免导致锁骨上附着的菱形韧带和锥形韧带松弛，影响锁骨的位置和稳定性[9]。操作完成后，使用射频消融彻底止血，充分引流肩关节内的生理盐水，减少出血和组织水肿。

关节镜下治疗肩锁关节炎取决于多个因素，尤其是术后康复在整个诊治过程中起着重要作用。术后第2天即可指导患肢进行被动练习，必要时口服非甾体类抗炎药辅助锻炼。术后第1周开始封闭练肩胛骨的稳定性，术后第2周或第3周开始主动锻炼内外旋功能[10]。肩关节镜下治疗肩锁关节炎具有创伤小、痛苦小、恢复快、关节稳定性破坏性小等优点。

总之，关节镜下肩锁关节成形术是一种逐渐被广泛采用的方法，肩关节镜下治疗肩锁关节炎具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，同时保留后方关节囊及锁骨周围韧带，对稳定肩关节具有重要意义[1]，术后能早期康复活动，减少肩关节粘连等并发症。但关节镜下治疗肩锁关节炎的效果取决于多个因素，如骨质增生情况、滑膜是否充血水肿、术者手术的熟练程度、患者对疼痛的耐受程度以及患者的依从性等。因此，手术适应证的选择、熟练的手术操作、患者的良好配合以及术前认真的评估及术中对潜在并发症的注意可确保取得理想的手术效果。

参考文献

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【中图分类号】R 684.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.048

(收稿日期：2015-10-25)