儿童供肾移植在儿童和成人受者中的临床效果比较

孟宽　丰贵文

(郑州大学第一附属医院　河南 郑州　450052)



儿童供肾移植在儿童和成人受者中的临床效果比较

孟宽丰贵文

(郑州大学第一附属医院河南 郑州450052)

【摘要】目的比较儿童供肾移植在儿童受者与成人受者中的临床效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012-2015年35例儿童供体和63例受体的临床资料，将受体分为儿童受者组(<18岁)与成人受者组(≥18岁)，比较两组受者的术后并发症发生情况及人/肾存活率。结果两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后儿童组和受者组的1 a人/肾存活率分别为97.2%/97.2%和100%/95%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论与儿童受者相比，成人受者接受儿童供肾同样是安全可行的，并取得了良好的临床效果。

【关键词】儿童；肾移植；存活率

肾脏移植是公认的治疗尿毒症患者的最佳选择，但供肾短缺仍旧制约着器官移植事业的发展。儿童供肾由于术后风险高，一直被作为“边缘供肾”，使用率较低。近年来，随着外科技术的进步和新型免疫抑制剂的应用，儿童供肾在国内移植中心逐渐被广泛应用，移植数量在逐年增长，已成为移植器官的主要来源之一。目前，儿童供肾在成人中的应用标准尚无定论[1]。本研究回顾郑州大学第一附属医院35例儿童供体及63例受体的临床资料，所有供体获取均符合卫生部颁布的“中国公民逝世后器官捐献分类标准Ⅱ类标准”[2]，对儿童与成人受者的移植效果进行对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象来源于2012-2015年郑州大学第一附属医院儿童供肾移植供受体。35例儿童供者，年龄为3个月～17岁。在63例受者中，儿童受者43例，年龄为4～18岁，平均(12.9±3.6)岁，体质量13.2～46 kg，平均(34.4±9.7)kg，透析时间为1～36个月，平均(23.6±10.7)个月；成人受者20例，年龄为21～52岁，平均(36.9±9.9)岁，体质量30～67.5 kg，平均(54.8±8.1)kg，透析时间1～240个月，平均(34.5±61.7)个月。原发疾病：慢性肾小球肾炎47例，肾病综合征8例，Alport综合征4例，孤立肾误切1例，3例原发病不详。供受者ABO血型相符，群体反应性抗体(PRA)结果阴性，淋巴毒实验阴性。

1.2手术方式63例均采用全身麻醉，行右下腹“L”型切口。50例供肾动脉为单支，与髂内动脉吻合；10例供肾动脉为双支，其中4例为双支动脉共瓣与受者髂内动脉端端吻合，6例供肾动脉分别与髂内、髂外动脉吻合。儿童双供肾肾移植3例修整供肾时结扎腹主动脉及下腔静脉近心端，腹主动脉远心端与髂内动脉吻合，下腔静脉远心端与髂外静脉吻合。

1.3免疫抑制剂方案所有受体免疫诱导方案相同，术前均采用抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)和甲强龙免疫诱导，术后根据受者CYP3A5基因型的多态性决定首次给药剂量[3-5]，术后采用他克莫司或环孢素+吗替麦考酚酯+强的松的免疫方案，密切监测血药浓度。由于儿童空肠短，药物吸收和代谢速度加快[6]，必要时他克莫司剂量调整为3次/d。

1.4统计学方法选取统计学软件SPSS 18.0进行数据处理。定性资料组间比较采用χ2检验或确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症儿童受者组出现2例移植肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)，处理方法与成人受者组相同，常规给予透析治疗，及时调整免疫抑制剂，加用改善微循环药物，后肾功能均恢复正常。儿童受者组2例出现急性排斥反应，发生率为5.7%；成人受者组1例出现急性排斥反应，给予ATG和甲强龙冲击治疗后，血肌酐逐渐下降至正常。儿童受者组发生肺部感染6例，发生率为17.1%，其中1例合并DGF，最终死于呼吸衰竭；成人受者组发生肺部感染3例，发生率为15%，经抗感染治疗治愈。儿童受者组出现1例移植肾血管狭窄，发生率为2.9%；成人受者组1例出现移植肾血管狭窄，另外1例出现移植肾血栓形成，移植肾功能丧失后，切除移植肾，患者恢复透析状态。两组术后1 a蛋白尿发生率分别为37.1%和35%，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2人/肾存活情况两组患者血肌酐水平下降良好。儿童受者组和成人受者组的1 a人/肾存活率分别为97.2%/97.2%和100.0%/95.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

既往由于儿童供肾移植术后急性排斥反应及外科并发症发生率高，风险较大，易导致移植肾丢失，使儿童供肾使用率降低。近年来，随着外科技术的不断发展及新型免疫抑制剂的应用，儿童供肾移植术后并发症的发生率有效降低，使儿童供肾逐渐得到广泛应用。目前，国内儿童供肾主要应用于儿童受者中，成人受者接受儿童供肾的标准仍存在争议。国外有学者认为，成人受者接受儿童供体单肾移植的条件包括：年龄>50岁，体质量不超过70 kg，服用两种以下降压药物血压控制可等。该研究同时证实，体质量<15 kg的儿童供体双肾整块移植给成人受者的远期存活效果基本与活体移植效果相近[1]。国内有研究中心认为，肾脏长径≥6 cm的儿童供肾移植给成人受者时，可实施单肾移植[7]。本中心的经验为供体体质量>10 kg，年龄>3岁，供肾长径≥6 cm可行单肾移植；供体体质量<10 kg，年龄<3岁，供肾长径≤6 cm则考虑儿童受者单肾移植或成人受者双肾整块移植。本中心成功实施低龄、低体质量儿童供肾双肾整块移植3例，其中儿童受者1例，成人受者1例，均取得良好的临床效果。

术后并发症是影响儿童供肾移植效果的重要因素。移植肾血管并发症作为儿童供肾移植的常见问题，主要包括移植肾动脉狭窄和血栓形成。移植肾血栓形成的高危因素有低血压、低灌注、高凝状态、急性排斥、移植肾血管管径细小以及供肾获取过程中的损伤。本研究中1例接受儿童双肾整块移植的成人受者因移植肾血栓形成导致移植肾失功，切除后患者恢复透析状态，考虑患者年龄偏大，术后血压控制偏低导致低血压、低灌注，抗凝药物用量不足等原因引起。超滤过损伤同样是儿童供肾移植的常见问题，临床主要表现为蛋白尿及高血压。术中开放移植肾血流后，严格控制血压是减轻超滤过损伤的主要手段，一般收缩压可控制在100～120 mm Hg。本研究中，其他并发症如DGF、急性排斥、肺部感染、漏尿等组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 a人/肾存活率分别为97.2%/97.2%和100.0%/95.0%，差异无统计学意义(P>0.05)，与国外报道[8]一致。

综上所述，儿童供肾在儿童受者及成人受者中的应用均是安全可行的，并取得了良好的临床效果，扩大儿童供肾的使用可有效缓解日益突出的器官供需矛盾。

参考文献

[1]Sharma A,Fisher R A,Cotterell A H,et al.En bloc kidney transplantation from pediatric donors: comparable outcomes with living donor kidney transplantation[J].Transplantation,2011,92(5):564-569.

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[3]丰贵文,郭涛,李金锋,等.CYP3A5基因多态性对肾移植受者他克莫司个体化用药的指导[J].中华器官移植杂志,2013,34(11):647-650.

[4]胡永芳,周宏灏.CYP3A4,CYP3A5和MDR1基因多态性对环孢素处置的影响[J].中国药理学通报,2005,21(3):257-261.

[5]侯明明,宋洪涛,王庆华,等.肾移植患者CYP3A5*3基因多态性对他克莫司血药浓度/剂量比和疗效的影响[J].中国医院药学杂志,2010,30(4):313-316.

[6]张弋,白帼珍,薛芳菁,等.他克莫司在儿童肝移植患者中的血药浓度及影响因素[J].中国医院药学杂志,2008,28(19):1650-1653.

[7]蓝恭斌,彭龙开,方春华,等.儿童DCD供肾成人单肾移植与标准DCD供肾移植临床疗效比较研究[J].泌尿外科杂志(电子版),2015,(2):27-32.

[8]Sharma A,Ramanathan R,Behnke M,et al.Single pediatric kidney transplantation in adult recipients: comparable outcomes with standard-criteria deceased-donor kidney transplantation[J].Transplantation,2013,95(11):1354-1359.

【中图分类号】R 617

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.049

(收稿日期：2015-10-27)