体外循环心内直视手术治疗心脏肿瘤的效果观察

曹劝省

(河南科技大学第一附属医院 心外科　河南 洛阳　471003)



体外循环心内直视手术治疗心脏肿瘤的效果观察

曹劝省

(河南科技大学第一附属医院 心外科河南 洛阳471003)

【摘要】目的探讨体外循环心内直视手术治疗心脏肿瘤的临床效果。方法收集河南科技大学第一附属医院2010年1月至2015年7月诊治的52例接受体外循环心内直视手术治疗的心脏肿瘤患者临床资料，并结合相关参考文献进行分析。结果全组52例患者均施行手术治疗，治疗效果显著，住院期间无死亡病例发生。术后并发症以心律失常(多数为房扑、房颤)最为多见。1例术后出血二次开胸止血，其余均治愈出院。术中探查良性肿瘤(黏液瘤)51例，其中生长在左心房49例，右心房1例，右心室1例；恶性(浸润性黏液癌)1例，生长在右心房。随访52例，1例黏液瘤患者于手术2 a后复发，1例浸润性黏液癌患者于手术2 a后死亡，其余50例心脏肿瘤患者完全康复。结论体外循环心内直视手术技术具有良好的心肌保护效果，是心脏肿瘤手术治疗的优选方法。

【关键词】心脏肿瘤；体外循环；心内直视手术；治疗效果

心脏肿瘤是一种少见的疾病，分为原发性与继发性两大类。继发性较原发性少见，在原发性心脏肿瘤中良性肿瘤多见，恶性肿瘤少见，其中心脏黏液瘤最为常见。心脏肿瘤确诊后，为改善症状和避免发生严重的并发症，应及时进行肿瘤切除术，尤其是恶性肿瘤主张早期择期手术切除提高治愈率[1]。本研究旨在探讨体外循环心内直视手术治疗心脏肿瘤的效果。

1资料与方法

1.1一般资料收集河南科技大学第一附属医院2010年1月至2015年7月诊治的52例接受体外循环心内直视手术治疗的心脏肿瘤患者临床资料，其中女34例，男28例，年龄24～62岁，平均(44.5±7.6)岁；黏液瘤患者51例，其中女26例，男25例，年龄24～60岁，平均(43.4±7.1)岁；恶性肿瘤患者1例，男，年龄62岁。

1.2术前临床表现活动后心悸、气促41例，栓塞史2例，晕厥史18例，心力衰竭16例，心脏杂音随体位改变或闻及肿瘤扑落音12例，术前发热2例。心功能Ⅰ级14例，Ⅱ级36例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。心电图异常42例，常见有右心房、右心室肥大，左心房肥大及早搏等；胸部X线片示肺血增多12例。术前均做心脏超声心动图检查，52例显示心腔内有肿物；2例行冠脉造影检查，其中1例前降支近中段90%狭窄。合并二尖瓣关闭不全4例，三尖瓣关闭不全3例。术后均使用多巴胺，2例使用硝普钠等血管活性药物，呼吸机辅助时间12～120 h，住院时间9～26 d。

1.3手术方法患者取平卧位，常规消毒铺巾，正中切口劈开胸骨入路，肝素化。行升主动脉插管。游离上腔静脉，于上腔静脉行荷包缝合，切开上腔静脉，于上腔静脉内插入上腔静脉引流管。下腔静脉插管尽量近下腔开口处。体外循环转流后，降温，阻断上下腔静脉。左心房肿瘤采用右房-房间隔切口入路。切除完整的肿瘤及瘤蒂附着的房间隔或房壁，必要时切除部分受肿瘤累及的瓣膜，以防止复发。房间隔缺损处均用涤纶补片修补，1例术前冠脉造影左前降支近中段90%狭窄，行大隐静脉左前降支搭桥；1例右心室肿瘤累及三尖瓣瓣叶、腱索及乳头肌，行三尖瓣生物瓣置换术。在手术过程中，切勿操之过急，用力过大，过度挤压，引起瘤体破碎，取出后详细检查瘤体是否完整，最后用生理盐水彻底冲洗心腔。

2结果

2.1治疗效果52例患者均施行手术治疗，治疗效果显著，住院期间未有死亡病例发生。术后并发症以心律失常(多数为房扑、房颤)最为多见。1例术后出血二次开胸止血，其余均治愈出院。

2.2心脏肿瘤数量、类别和部位术中探查良性肿瘤(黏液瘤)51例，其中生长在左心房49例，右心房1例，右心室1例；恶性(浸润性黏液癌)1例，生长在右心房。

2.3随访随访52例，1例黏液瘤患者于手术2 a后复发，1例浸润性黏液癌患者于手术2 a后死亡，其余50例心脏肿瘤患者完全康复。

3讨论

随着现代医疗技术的高速发展与不断革新，心脏肿瘤的手术治疗效果也渐渐成为了广大医务人员及患者关注的焦点。由于心脏器官本身功能的重要性，心脏手术具有高风险和高死亡率等特点，很多心脏肿瘤疾病的患者往往因为选择了保守支持治疗，而错过了最佳的手术治疗时机，心脏肿瘤可发生于任何年龄，但多发于成人，造成患者死亡的原因多为瘤体干扰循环和栓塞，未经手术的患者，一旦出现充血性心力衰竭病情将迅速恶化，故心脏肿瘤患者及早进行手术切除为治疗的首选。心脏肿瘤经确诊后应尽早手术，特别是有栓塞史和经常晕厥发作者。心脏肿瘤手术要求彻底切除肿瘤和附着组织，防止肿瘤碎块或多发性肿瘤残留[2-3]。良性肿瘤切除术后，患者的预后往往较好[4]。由于恶性肿瘤浸润生长和存在转移可能，预后一般较差，但恶性心脏肿瘤手术治疗可以解除机械梗阻缓解患者症状，起到适当延长患者存活时间的积极作用[5]。

本研究显示心脏肿瘤以良性多见，其中黏液瘤占较大比重。良性心脏肿瘤通过体外循环心内直视术手术治疗后，治愈率高，预后好，不易复发；而心脏恶性肿瘤预后差。体外循环心内直视手术技术具有良好的心肌保护效果，是心脏肿瘤手术治疗的优选方法。

参考文献

[1]王超.心脏瓣膜置换联合心脏肿瘤切除18例围手术期的护理[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2474-2475.

[2]肖敬波,汪卫兵,周新,等.氨甲环酸在心肺转流下心内直视手术麻醉中的应用[J].安徽医药,2011,15(5):615-617.

[3]杨威,曾源,李斌,等.个体化微创右胸小切口体外循环心内直视手术的临床研究[J].重庆医学,2014(29):3951-3952.

[4]李俊,李庄,李爱民,等.右腋下微创小切口心内直视手术的临床应用分析[J].重庆医学,2012,41(26):2683-2684,2688.

[5]龚兴瑞,张炳东.心脏跳动下心内直视手术对老年瓣膜置换患者SOD、MDA的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(13):2572-2573.

【中图分类号】R 654.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.056

(收稿日期：2015-09-11)