PPH联合硬化剂注射治疗不完全直肠脱垂的临床效果分析

琚红波

(信阳市职业技术学院附属医院 普外科　河南 信阳　464000)



PPH联合硬化剂注射治疗不完全直肠脱垂的临床效果分析

琚红波

(信阳市职业技术学院附属医院 普外科河南 信阳464000)

【摘要】目的探讨PPH联合硬化剂注射治疗不完全直肠脱垂的临床效果。方法选取信阳市职业技术学院附属医院2013年6月至2014年6月收治的不完全直肠脱垂患者共110例为研究对象，入院后均进行吻合器直肠黏膜环切术治疗，同时进行硬化剂直肠周围注射治疗，收集入组病例的临床资料进行回顾性分析。结果入组病例在治疗结束5 d后肛门形态良好，无1例再发直肠脱垂，肛门周围无水肿、无肛门狭窄，术后随访1 a均无再发直肠脱垂。结论对于不完全直肠脱垂患者进行PPH联合硬化剂直肠周围注射治疗的临床效果显著，患者术后肛门功能恢复良好，值得临床推广应用。

【关键词】不完全直肠脱垂；PPH术；硬化剂注射

不完全直肠脱垂是由多种原因导致的直肠黏膜松弛后重叠，黏膜与基层固定不良，黏膜分离脱落所致[1]。以往多采用局部硬化剂注射治疗，单次硬化剂注射虽能起到一定程度的固定作用，但未对脱垂多余的直肠黏膜进行切除，术后容易复发[2]。本次研究对不完全直肠脱垂患者联合进行PPH术、硬化剂直肠周围注射治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取信阳市职业技术学院附属医院2013年6月至2014年6月收治的不完全直肠脱垂患者共110例为研究对象，诊断标准参考中华医学会肛肠疾病分会拟定的《肛肠科疾病诊疗指南。入组病例均在肛门外触及半球形脱出物，表面可见环形黏膜沟。直肠镜检可见直肠内松弛黏膜伴不同程度充血水肿。男33例，女77例；年龄56～69岁，平均(60.4±3.2)岁；病程2～7 a，平均(3.2±1.1)a。

1.2治疗方法术前准备：患者于术前1 d进行清洁洗肠，腰硬联合麻醉，患者右侧卧位于手术台上，术区常规消毒，术者仔细检查直肠肛门内情况。

PPH手术方法：在齿线上5 cm处黏膜做双环状的荷包缝合，调节痔吻合器到最大松弛度，将吻合器的头端插入荷包缝线上，近端荷包缝线仔细收紧并打结，整理好的荷包缝线从吻合器的侧孔牵出，同样方法将远端荷包缝线从吻合器的另一侧孔牵出，双侧荷包缝线均匀牵拉同时有效旋转吻合器至不能旋转达到安全刻度为止。关闭吻合器至少20 s后小心旋转吻合器至放松状态同时取出吻合器。吻合完成后应仔细检查吻合口是否存在活动性出血，若有可吸收线缝扎止血。女性患者在关闭和击发吻合器前需仔细检查吻合器是否牵拉到阴道后壁，避免术后出现直肠阴道瘘。

硬化剂注射方法：硬化剂选择消痔灵，单侧使用剂量不可超过30 ml。PPH术完成后选择双侧提肛肌以上的骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射硬化剂，使用F6腰穿针截石位3点钟防线于肛门旁距肛缘1.5 cm处垂直穿刺，另一只手食指插入直肠内做引导，依次穿过皮肤、外层括约肌、坐骨直肠间隙、提肛肌后进入骨盆直肠间隙。穿刺针在穿过肛提肌会有落空感，表明已经进入骨盆直肠间隙。进针长度5～8 cm，当穿刺针进入骨盆直肠间隙后将硬化剂扇形均匀注入，单次注射量为10 ml。同样穿刺方法将硬化剂注入对侧骨盆直肠间隙。选择截石位6点钟方向距肛缘约1.5 cm处穿刺斜行进针，另一只手食指插入直肠内做引导，沿骶尾骨的前缘小心向前推进，进针长度6～8 cm时会穿过提肛肌进入直肠后间隙，此时将硬化剂扇形均匀注入，同样注射量为10 ml。手术完成后应进行肛门指诊均匀按摩以促进硬化剂吸收。术后处理方法：患者于术后6 h进流食，2 d改半流食，术后3 d内尽可能控制不排便，术后5 d依据个体情况可改为普食。术后常规进行抗生素预防感染，不必进行坐浴和术区换药。

2结果

入组的110例患者均全部治愈，患者于出院时进行肛门指检，肛门形态良好，肛门松弛度良好，较术前改善显著。患者排便后均无再发直肠黏膜脱垂，肛门周围无水肿、无肛门狭窄，术后随访1 a入组病例均无再发直肠脱垂。

3讨论

直肠脱垂是由于直肠全层、直肠黏膜、肛管及部分乙状结肠脱出至肛门外的疾病，其发病机理尚不清楚[3]，好发于老年人、经产妇及先天直肠疾病小儿。PPH手术通过使用环形吻合器直接切除部分与肌层分离的直肠黏膜，在黏膜的上下端通过永久性钛钉进行吻合，将脱垂的黏膜切除同时还可悬吊、提拉已经松弛的直肠黏膜，对于加强直肠黏膜回缩，消除直肠黏膜脱垂症状疗效较好。吻合口和周围组织瘢痕愈合，能更有效地提高直肠壁强度，降低直肠壁顺应性[4]。消痔灵能够起到抗炎、灭菌、止血、收敛等效果。通过向直肠后间隙、骨盆直肠间隙内注射消痔灵可刺激局部组织出现无菌性炎症反应导致局部组织粘连，以达到局部组织纤维化和收缩组织的效果。消痔灵的注射平面应保证在提肛肌以上，这样可以使高位的直肠与其周围组织因炎症反应发生粘连，提高直肠侧韧带的强度。此外还可使直肠和骶前筋膜发生粘连性局部固定，以提高固定直肠黏膜的效果。本次研究中，入组的110例患者经联合手术后全部治愈，近期疗效好，随访1 a远期疗效同样优秀。综上，对于不完全直肠脱垂患者联合进行PPH、硬化剂直肠周围注射治疗临床效果显著，患者术后肛门功能恢复良好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王自兵，付焱，李恒，等.综合三联术治疗成人完全性直肠脱垂32例临床研究[J].结直肠肛门外科，2013，19(6)：359-362.

[2]林友彬，杨中权.PPH联合硬化剂注射治疗不完全性直肠脱垂[J].结直肠肛门外科，2013，19(4)：247-248.

[3]阿布都维力.PPH术、直肠周围间隙硬化剂注射加肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例疗效观察[J].中国美容医学，2012，21(14)：124-125.

[4]潘中平.PPH联合硬化剂注射术治疗直肠黏膜内脱垂[J].河南外科学杂志，2012，18(4)：33-34.

【中图分类号】R 657.1+9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.061

(收稿日期：2015-10-11)