乳腺钼靶在乳腺癌检查中的应用价值

苏丹

(中国人民解放军第159医院 放射科　河南 郑州　463000)



乳腺钼靶在乳腺癌检查中的应用价值

苏丹

(中国人民解放军第159医院 放射科河南 郑州463000)

【摘要】目的探讨乳腺钼靶在乳腺癌检查中的应用价值。方法对2014年3月至2016年3月于中国人民解放军第159医院行乳腺钼靶检查的86例乳腺癌患者的资料进行回顾性分析，并与病理学诊断比较，分析乳腺癌钼靶的影像学特征。结果86例乳腺癌患者中51例表现为分叶状、毛刺状肿块；20例只表现出无定型钙化；6例局部结构发生扭曲；9例未见明显肿块而腺体密度局限性增加，其中5例出现结构扭曲，结合触诊而确诊，4例经细胞学检查确诊。单纯乳腺钼靶在乳腺癌检查中的诊断准确率为89.53%，结合临床触诊的诊断准确率为95.35%。结论乳腺钼靶在乳腺癌检查中的应用价值较高，诊断准确率较高，影像学特征明显，值得在临床上推广使用。

【关键词】乳腺癌；乳腺钼靶；诊断价值；影像学特征

目前，乳腺癌已经成为威胁我国女性生命健康的常见恶性肿瘤之一，乳腺癌发病率呈逐年升高趋势，城市地区乳腺癌发病率明显高于农村，且呈现年轻化趋势[1]。乳腺癌的一级预防尚无特效措施，早发现、早诊断、早治疗是改善乳腺癌患者预后的重要措施。乳腺钼靶因检查准确性高、辐射剂量小等优点而成为乳腺癌最常用的一种检查方法[2-3]。本文回顾性分析了于中国人民解放军第159医院行乳腺钼靶检查的86例乳腺癌患者的资料，现将相关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年3月于中国人民解放军第159医院行乳腺钼靶检查的86例乳腺癌患者，年龄32～72岁，平均年龄(48.2±4.1)岁。入选标准：①体格检查时触及乳腺肿块，初步考虑为肿瘤；②临床触诊阴性而乳腺钼靶检查阳性；③不包含能够明确诊断为急性乳腺炎、乳腺增生、乳腺腺瘤等良性乳腺疾病者。所有病例均经细针穿刺活检或者术后病理检查证实。

1.2检查方法患者坐位或站立位，根据可疑病变区的位置采用钼靶X线，适当调整投照体位，常规行双侧乳腺头尾位、内外侧斜位检查；轴位投照时应将影像接收器放在乳房下，X线垂直穿过乳房；斜位投照时角度应由乳房内上侧摄影向外下侧，与胸大肌外缘的走行方向垂直[4]。观察每位患者的肿块类型、毛刺情况、密度高低、病灶形态、病灶大小、边缘情况、边界清晰度、病灶邻近或内部有无钙化等。检查过程中应忌过猛压迫以防肿块破裂。检查结果应由2名以上资深医师共同做出诊断，并与术后病理结果比照。

2结果

2.1乳腺钼靶表现86例乳腺癌患者中51例表现为分叶状、毛刺状肿块，其中22例为恶性钙化表现，11例出现漏斗征或厚皮征；20例只表现出无定型钙化；6例局部结构发生扭曲；9例未见明显肿块，可见腺体密度局限性增加，其中5例出现结构扭曲，结合触诊而确诊，4例经细胞学检查确诊。单纯乳腺钼靶在乳腺癌检查中的诊断准确率为89.53%，结合临床触诊的诊断准确率为95.35%。

2.2术后病理学结果86例患者中左侧乳腺癌42例(48.8%)，右侧44例(51.2%)；浸润性导管癌45例(52.3%)，浸润性小叶癌12例(21.4%)，导管内原位癌14例(16.3%)，黏液腺癌7例(8.1%)，髓样癌3例(3.5%)，其他类型癌5例(5.8%)。

3讨论

3.1乳腺钼靶影像学特征①肿块：为乳腺癌中最基本、最常见的特征，应注意其解剖位置、数量、大小、边缘、形状、密度以及伴发征象、对邻近结构的影响等[5]。乳腺癌肿块的密度大多高于同等体积良性肿块，可伴或者不伴细小钙化。②毛刺征：典型肿块多有毛刺征，病理基础主要是肿瘤细胞浸润周围组织以及肿块内的纤维结缔组织增殖所致，这应与乳腺术后增生重叠或者瘢痕区分，瘢痕中央常为脂肪密度，增生应多位置投照，必要时应给予加压拍片，假毛刺征必然会散开。③钙化灶：良、恶性病灶均可见，但良性钙化多为粗大的斑片状、圆形点状、环状或者蛋壳状，大小相近，数量较少，边缘光滑，密度较一致；一般情况下，腺体以外或者全在肿块影内的钙化多为良性，而肿块内、外组织均有者多为恶性[6]。钙化点的数目、形态愈多，大小愈不一致，密度愈不均匀，则恶性可能性愈大。④结构扭曲：是乳腺钼靶检查中容易被忽视的征象，指正常乳腺结构发生扭曲而未见肿块，包括局灶性收缩和放射状影，双侧影像对比观察并放大，同时仔细触诊，利于发现该征象，从而确诊乳腺癌。本研究中11例结构扭曲，其中5例结合触诊诊断，一些良性病变如脂肪坏死、手术瘢痕等亦可见结构扭曲，应结合病史、其他影像学检查综合分析、诊断。⑤漏斗征：是乳头内陷入乳晕而形成内窄外宽的致密影，状似漏斗而得名；恶性漏斗征的乳晕、乳头明显变形而形成倒三角形的致密影，边缘大多不规则，除周边皮肤外可见毛刺征，亦可呈现橘皮样改变。⑥恶性皮肤增厚：部分因癌细胞浸润而致，余大部分是因淋巴回流受阻而导致炎性细胞大量渗出、胶原纤维堆积，从而引发皮肤增厚。良性皮肤增厚大多是瘢痕和炎症所致，形成钼靶影像边界清楚、表面多光滑，易于鉴别。⑦异常血管征：是乳腺癌特有的征象，血管走形特殊，扩张迂曲、密集成网，或者沿肿块周边呈排笔状、放射状排列，是因癌细胞产生促进血管生成物质而导致富血管征象。该特征可作为鉴别肿块良、恶性的重要参考，特别是花瓣形和圆形肿块。

3.2触诊的临床意义本研究中9例未见明显肿块，但腺体密度局限性增加，其中5例结合触诊而确诊，明显提高了乳腺癌的诊断准确性。因此，在乳腺疾病诊断过程中体格检查尤其是乳腺触诊的临床意义非常重大，能够辅助诊断肿块性质，应该给予足够重视。

3.3乳腺钼靶优点乳腺钼靶广泛应用于乳腺癌检查中，其优点主要如下：①能够显示钙化，是检出钙化灶最敏感的手段，而钙化灶对鉴别病变良恶性肿块的意义重大；②退化型乳腺的实质被纤维组织和脂肪所取代，钼靶显示效果佳，表现为乳腺透亮度增加以及纵横交错的细条状乳腺小梁，从而很好地显示乳腺疾病；③BI-RADS Ⅳ类、Ⅴ类的诊断准确率较高，乳腺钼靶的影像学特征表现较明显，从而提高了诊断准确率[8]。

参考文献

[1]孟庆春,田云霞,高兰芳,等.乳腺癌钼靶影像学征象分析[J].河北医药,2012,34(4):520-521.

[2]李喜凌,杜文环.乳腺钼靶摄影对于乳腺癌的临床诊断价值[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(70):138.

[3]韩宏生,杨雪琴,高云展.钼靶X线对乳腺癌的临床诊断价值及其与乳腺癌病理相关性的研究[J].实用癌症杂志,2015,30(9):1327-1330.

[4]洪常华,赵立新,宋鑫,等.全数字化乳腺钼靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,35(4):954-955.

[5]窦越.乳腺X线检查在乳腺癌早期中的诊断价值研究[J].中国血液流变学杂志,2015,25(2):242-243.

[6]马红,赵洪兰,路欣,等.全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌影像学诊断中的价值[J].徐州医学院学报,2013,33(11):764-766.

[7]姚婕,胡煜昇.钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值与技术探讨[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(4):444-445.

[8]赵红,郑穗生,金晶,等.钼靶X线影像对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2012,20(7):513-514.

【中图分类号】R 814.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.064

(收稿日期：2016-04-15)