尿毒症脑病30例

冯子彦（鄄城县人民医院肾内科，山东 鄄城 274600）

尿毒症脑病30例

冯子彦
（鄄城县人民医院肾内科，山东 鄄城 274600）

尿毒症/并发症；脑病/病因学

尿毒症脑病(ruemicencephalopathy,UE),也称为肾性脑病,是指尿毒症患者出现继发性中枢神经系统的损害而出现的神经、精神的异常，它不同于其他中枢神经系统疾病，是一种继发性损害。该并发症严重影响患者的生活质量，甚或危及生命。临床研究发现，本病临床表现多样且复杂,缺乏特异性。初期症状轻微，易误诊及误治。初期可表现为头痛、乏力、记忆力减退等。精神行为的异常在危重患者中出现不自主运动、癫痫在病程进展中可相继出现，言语、运动障碍及中枢盲等。因其临床特点缺乏特异性，且波动性较大，因此及时有效的诊治是本病关键。因此，早发现且予以有效的诊治是关键。为此，我们对2013年3月—2015年6月住院治疗的UE患者的临床特点。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 慢性肾脏病尿毒症患者30例，均符合慢性肾衰尿毒症期的诊断标准[1]，且既往无神经精神病史。其中男性21例，占70%;女性9例，占30%;年龄35～80岁，平均年龄65.28岁;病程6个月～10年，平均病程(4.28±4.96)年。本次入院前原发病及透析情况：慢性肾小球肾炎10例，透析3例，占30%；慢性肾盂肾炎3例，透析1例，透析1例，占33.33%；高血压肾病5例，透析1例，占20%；糖尿病肾病10例，透析3例，占30%；狼疮性肾炎2例，没有透析。

1.2 临床表现 临床表现为不同程度的神经精神异常，主要有精神障碍、意识障碍及癫痫样发作3类。全部患者均符合尿毒症脑病诊断标准，且既往无神经精神病史，经脑电图及头颅CT检查排除脑血管意外、肝性脑病、失衡综合征等其他疾病。

1.3 辅助检查 入选患者均进行CT检查,MRI检查者20例。检查结果显示：脑萎缩22例,表现为脑沟、池、裂增宽，脑室扩大。髓质萎缩性改变。检出低密度病灶11例，分布于基底节、放射冠、枕叶、丘脑、颞叶、桥脑、岛叶及顶叶。脑电图检查均表现为弥漫性慢波，低频成分较正常人增加20倍以上。脑电图以弥漫性慢波、三相波、阵发性棘波或尖波呈现。实验室检查：血清尿素氮（25.8～39.3）mmol/L，肌酐（700～1000）μ mol/L；高钾血症16例，低钠血症11例，高钠血症4例。

1.4 治疗 给予营养及能量支持、积极有效控制血压、促红素及铁剂纠正贫血、纠酸及纠正电解质紊乱，抗感染，改善脑循环、营养脑细胞，必要时镇静及控制癫痫发作等对症支持治疗。均给予每天1次的血液透析治疗，经3～5次血液透析后症状开始好转。

2 结果

症状明显缓解24例。死亡6例，其中多脏器功能衰竭死亡2例，心力衰竭死亡1例，严重肺部感染死亡者1例。因经济压力放弃治疗2例。

3 讨论

尿毒症脑病临床上也称肾性脑病，是慢性肾脏病尿毒症期的患者出现的精神、神经等中枢神经系统方面的异常症状。临床属慢性肾脏病患者终末期严重并发症及危重症之一，如诊治不及时将严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。因中枢神经系统的异常症状，亦是精神症状的一系列表现，多样化且非特异性，易误诊及漏诊。因此，早期发现、明确诊断对有效控制疾病意义重大，可提高生活质量及存活率，降低死亡率。及时规律的血液透析是治疗尿毒症脑病的有效方法。尿毒症脑病患者体内蓄积过量的尿素、肌酐、胍类、电解质和水等毒性物质经及时规律的血液透析将其排出患者体外[2-3]，最终使症状得以改善甚至完全消失，提高患者生活质量及存活率，降低死亡率。

尿毒症性脑病的发病机制至今相尚未完全阐明[4]，系列研究证实可能是多种因素作用的结果。尿毒症性脑病相关的因素有:1）毒素潴留：血中毒素积聚脑内毛细血管，使毛细血管通透性增加和循环障碍，导致离子转运通道Na+－K+泵和Ca2+泵功能异常，离子通道改变使神经突触部位传递和信息处理受影响，从而影响脑功能[5];毒性代谢产物有尿素、肌酐、二甲胺、氮、胍类、酚酸、β－羟丁酸、胆胺等，均可引起神经精神症状。2）内分泌功能改变，尿毒症脑病时血液中的甲状旁腺激素(PTH)水平增高，改变细胞内外Ca2+梯度，促使Ca2+内流，影响相关组织中能量代谢及加重有关离子的神经毒性，改变组织相关激素的分泌，从而改变了正常功能[6]，最终导致神经系统损害，出现神经精神症状[7]。3）离子转运异常与水电解质酸碱平衡紊乱，低钙血症、水中毒、代谢性酸中毒、透析失衡综合征等引起。可能与脑病的产生有关。

尿毒症性脑病患者临床症状复杂、波动性大，漏诊及误诊在所难免。早期明确诊断是非常重要的。应与以下疾病相鉴别:脑血管意外所致的昏迷，糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，肝性脑病，肺性脑病，癫痫，精神病，韦尼克脑病等。因患者神经精神症状在病程发展中渐加重，可能相继出现躁动不安、惊厥及抽搐、震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。去皮层或去大脑强直姿势，局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征等。可能发生自伤或伤人。因此，护理工作中密切观察患者的精神、性格、行为方面的改变并加强看护显得尤其重要，有利于早期发现疾病[8]。

综上所述，尿毒症脑病临床表现特异性差，治疗困难，早期诊断、合理治疗、充分透析是延缓生命、提高存活率的有效办法。

[1] 刘小莲，陆森，梁秋波，等.尿毒症脑病相关因素评分与尿毒症脑病发生率的研究[J].中国全医学，2009，12(9B):1722-1723．

[2] 朱昆，王松，金勇，等.31例合并脑病的老年尿毒症诊治体会[J].吉林医学，2008，29(1):32-33．

[3] 李鹤，薛永全，田春艳，等.尿毒症脑病22例临床分析[J].吉林医学，2011，32(16):3313．

[4] 朱昆,王松,金勇,等.31例合并脑病的老年尿毒症诊治体会[J].吉林医学,2008,29(1)32.

[5] 赵春哲.尿毒症脑病20例临床研究[J].吉林医学，2009，30(17): 1909-1910．

[6] 吴锡平.短时高频透析治疗尿毒症合并脑出血17例临床观察[J].吉林医学,2009,30(7):653

[7] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 549-561．

[8] 赵淑梅，王桂英，窦海川.尿毒症脑病患者血液透析滤过治疗的护理体会[J].吉林医学，2008，29(20):1722-1723．

R692.5 R749.69

：A

：1008-4118（2016）01-0050-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.019

2015-11-15