颅内宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术的护理

丁秀明（沂水中心医院，山东 沂水 276400）

颅内宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术的护理

丁秀明
（沂水中心医院，山东 沂水 276400）

目的探讨颅内宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术的护理。方法对34例行支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤患者的术前、术中及术后护理。除给予一般护理外，重视术前评估，充分准备，实施心理沟通，密切观察病情，加强护理操作规范。结果全部患者手术成功，随访6～12个月，均未发生出血。术中并发动脉瘤破裂1例。结论支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤效果良好，加强精心护理，采取一些积极的护理措施是减少并发症发生的关键。

颅内宽颈动脉瘤/治疗；栓塞/治疗应用；护理

颅内动脉瘤位于脑血管意外中的第三位，仅次于脑栓塞及高血压性脑出血，是人类致死致残常见的凶险疾病之一。约85%蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorhage,SAH)是由颅内动脉瘤破裂引起，早期死亡率高达45%[1]。首次发病后半年内再次出血率为30%左右，再次出血病死率为80%左右[2]，是脑血管病中病死率最高的疾病。因此，及时、正确地治疗颅内动脉瘤特别重要。我院自2011年7月—2015 年1月采用血管内介入治疗颅内动脉瘤34例，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 颅内动脉瘤共34例，其中男22例，女12例；年龄35～62岁，平均45岁。主要临床表现为突发头痛，呕吐伴有不同程度的意识障碍。经颅脑CT扫描证实均为自发性蛛网膜下腔出血。经数字减影血管造影(DSA)检查证实为颅内动脉瘤。34例患者均为择期手术者。术前按Hunt-Hess分级[3]，Ⅰ级24例，Ⅱ级9例，Ⅲ级1例。

1.2 治疗方法 全麻下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉（或左股动脉），成功后，送入6F鞘管及椎动脉管，然后将椎动脉管送至同侧颈总动脉内，在路图及导丝导引下超选至颈内动脉约C2水平，注入对比剂行DSA检查。根据造影结果选择最佳手术角度，精确测量动脉瘤直径、瘤颈宽度及载瘤动脉远近端直径。从而选择合适支架。全身肝素化（肝素3000 U）后，再次设置路图。先送入支架到位后，再在微导丝引导下将微导管送入动脉瘤腔内1/2～2/3处，将支架半释放。然后根据动脉瘤瘤体大小选择合适规格的弹簧圈进行栓塞，并反复通过椎动脉管造影了解栓塞情况，直到动脉瘤瘤腔完全填塞，将支架完全释放，造影证实载瘤动脉通畅。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前心理 沟通对神志清醒者术前由责任护士讲解手术的必要性及手术中需要配合的事项。并向患者介绍脑血管介入治疗具有创伤小、痛苦小、不用开颅、术后恢复快等优点，必要时请康复患者现身说法，增强其治疗信心，确保患者术前身心状态良好。对有意识障碍者,术前做好家属心理护理,使其了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，并将手术的危险性告知家属，以达到配合手术顺利进行的目的。

1.3.1.2 完善术前准备协助患者完成各项术前检查；术前记录患者的瞳孔、意识、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况，以备术后对照；询问药物过敏史，常规做碘过敏试验；测量体重，术中计算肝素用量；嘱患者术前12 h禁食、4 h禁饮；术前清洁腹股沟及会阴部，备皮；留置导尿管；在穿刺对侧肢体留置静脉通道；术前根据医嘱应用镇静药物，以减少术中并发症。术前口服阿斯匹林100 mg/日，氯吡格雷75 mg/日，持续3天。

1.3.1.3 预防瘤体破裂再出血。颅内动脉瘤易发生早期破裂后再出血，且致残率和死亡率很高。因此，要预防瘤体破裂再出血，给予必要地生活指导至关重要。指导患者绝对卧床休息，避免情绪波动，保持病室安静，将检查、治疗和护理集中进行，尽量减少外在不良因素的影响与刺激；指导患者应从思想上重视并掌握正确服用降压药物的方法，确保血压平稳；另外应保证充足营养和睡眠情况，鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅并告知患者不可用力排便等。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 接待患者入室 查对患者科别、床号、姓名、年龄、住院号、腕带、诊断、手术名称、麻醉方式以及病历与资料；给与必要的心理支持；连接心电监护；建立静脉通路，遵医嘱持续泵入尼莫地平1～3 m l/h，防止血管痉挛；协助麻醉医师做好全麻工作。

1.3.2.2 术中配合护理 术中需要全程肝素化，防止动脉内血栓的形成，护士应准确记录肝素化的时间和剂量，一般首次剂量按每小时每公斤体重2/3 mg，以后减半量每隔1h给药。同时取鱼精蛋白备用。递送弹簧圈，并记录弹簧圈的规格。同时密切观察加压输液袋内的液体压力，随时加压，以防压力不够，及时更换液体，防止空气输入，引发气栓。

1.3.2.3 病情观察 密切观察患者心率、心律、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征变化，发现异常及时配合处理。弹簧圈栓塞时以免发生动脉瘤破裂，尤其注意血压的变化，每2～5 min测量血压1次，避免术中任何原因所致的血压升高情况发生，根据患者血压随时调整尼莫地平的微泵注入量，使收缩压控制在100～120 mmHg。

1.3.2.4 全麻苏醒期 患者常会出现过分躁动，要做好床边防护，以免患者坠床或擦伤。安全护送患者至监护病房。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 体位护理患者术毕入监护病房,全麻未醒者，应取去枕平卧位；清醒后取斜坡卧位，床头部抬高15°。并给予低流量氧气吸入，同时注意保持呼吸道通畅，以防脑缺血、缺氧和脑水肿。患者常因手术时间较长，手术后穿刺侧肢体需要伸直、制动等因素，感觉全身酸痛、背痛等不适。因此，术后应在充分固定好鞘管的情况下协助患者变换体位，具体方法：平卧、向患侧翻身60°或向健侧翻身20～30°交替,保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位,以减轻患者的痛苦[4]。变换体位的时间应在患者能够耐受的前提下进行。

1.3.3.2 穿刺部位及穿刺侧肢体的观察与护理 告知患者绝对卧床24 h，穿刺侧肢体严格制动6～8 h，不能屈膝、保持伸直。严密观察穿刺部位局部有无渗血、出血、血肿，并严密观察腹部情况，防止因导管损伤引发腹腔出血现象。观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，足趾皮肤的温度、颜色改变情况，以及下肢是否疼痛及感觉障碍，并与健侧肢体进行比较。若发现肢端苍白、小腿剧烈疼痛、麻木、皮肤温度下降，则提示有股动脉栓塞可能[3]，应立即汇报医生并协助处理。

1.3.3.3 特殊用药护理 患者术后常规入监护病房。持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔变化，并记录。静脉给予尼莫地平泵入，用药过程中要严格掌握用量和滴速，以便既能正确调控血压，也可有效起到预防或治疗脑血管痉挛的作用。术后血压常规维持在（110～130）/（70～90）mmHg，以防血压过低引起脑灌注不足。并遵医嘱给予氯吡格雷、阿司匹林等药物口服防止脑血栓形成。

1.3.3.4 出院健康指导出院时指导患者合理休息，避免着凉，保持良好心态，避免情绪波动。防止便秘，合理饮食，宜食低钠、低脂肪、高纤维素、易消化的清淡饮食。需继续服抗凝药，阿斯匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，持续3月。并交代服用抗凝药物的不良反应和注意事项。1～3个月后及时复诊，以了解栓塞术后的变化情况。

2 结果

34例手术均100%栓塞成功。其中1例患者术中再次蛛网膜下腔出血，经及时栓塞处理，术后效果良好，术后无一例脑血栓形成。随访6～12个月，所有患者均健康生活。

3 讨论

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗创伤小，恢复快，住院时间短，其并发症较传统开颅动脉瘤夹闭手术少。CARAT研究发现动脉瘤栓塞程度与再出血呈负相关，动脉瘤治疗应尽可能达到致密栓塞[5]。针对颅内宽颈动脉瘤，仅利用弹簧圈进行栓塞，弹簧圈容易突入载瘤动脉，很难致密栓塞。支架辅助栓塞能有效防止弹簧圈突入载瘤动脉内，提高颅内动脉瘤的栓塞成功率，降低了动脉瘤尤其是小动脉瘤的复发率[6]。围手术期积极的心理护理和术前准备可降低再次蛛网膜下腔出血的发生率，减轻患者临床症状，防止颅内血管痉挛，是保证手术成功的关键[7]。术中医护间的有效配合至关重要，术中任何细节的疏漏均可造成严重的后果。Wright[8]认为术中积极而准确的护理降低了颅内动脉瘤血管内介入治疗并发症的发生，术中肝素化，防止血栓形成，以免发生脑梗塞；有效控制血压，使其维持在正常水平，对于预防动脉瘤破裂至关重要。手术后严密观察，谨防并发症的发生，从而达到良好的治疗效果。因此，术前、术中、术后综合护理及医护有效配合是保障手术成功的关键[9]。

[1] 杨松,肖泉,李林,等.电解可脱微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤效果探讨[J].中国临床保健杂志，2014，（3）:296-297,339.

[2] 周维.可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床研究[J].中国当代医药,2014,(35):15-16,20.

[3] 苑来生.可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤50例疗效观察[J].中国医药指南,2013,(33):343-344.

[4] 贺慧兰,申向英,汪麟.电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理[J].中华护理杂志,2004,39(2):102-103.

[5] 李献军,刘永,何川,等.支架半释放技术辅助可解脱微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效观察[J].中国综合临床,2012,28(12): 1282-1284.

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[9] Galimany-Masclans J,Garcia-Sort R,Pernas-Canadell JC.Nursing care in patients undergoing interventional neuroendovascular procedures[J].Enferm Clin,2009,19(3):160-163.

Nursing Care of the In tracranial Aneurysms Treated with Stent-assissted TreatMent Interven tion Tional Therapy

Ding X iuming
(Yishui Central Hospital of Linyi City,Yishui 276400,Shandong)

ObjectiveTo discuss the nursing care of the intracranial aneurysms treated with Stent-assisted treatment interventional therapy.MethodsA total of 34 patients underwent intravascular interventional therapy were selected as our subjects,and the preoperative,perioperative and postoperative nursing care were concluded.In addition to general nursing care,preoperative assessment,fully prepared,psychological care,a close view of changes in condition,furthe r strengthen nursing care practice,also should be given attention.ResultsThe surgery of 12 patients treated with Stent-assisted treatment interventional therapy was successful,and no haemorrhage was observed with follow-up of 6 to 12 months.1 case suffered a complication of aneurysm rupture.ConclusionStent-assisted treatment interventional therapy is an effective technique.The sufficient,active preoperative,perioparative and postoperative nursing care is important for ensuring operation and preventing complications.

Intracranial aneurysm/therapy；Embolization/therapeutic use；Nursing care

R47 R73

：A

：1008-4118（2016）01-0060-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.024

2015-11-03