传染病学CBL病例库的建立与应用评价

杭小锋，倪　武，王俊学，辛海光，赵　凯，徐文胜（第二军医大学长征医院，上海200000）



传染病学CBL病例库的建立与应用评价

杭小锋，倪武，王俊学，辛海光，赵凯，徐文胜*
（第二军医大学长征医院，上海200000）

摘要：传染病疾病谱不断变化，经典的传染病现已少见，新发现的传染病又往往呈地区流行，没有真实的临床感知，仅靠传统的单一教材施教显然不能满足传染病学临床教学的需要。如何编写适合传染病学教学的CBL（Case Based Learning）病例库成为目前CBL教学中的关键问题。总结第二军医大学长征医院传染病学CBL教学案例的特点及应用CBL病例库的体会，为其他临床医学专业CBL教学提供新思路。

关键词：传染病学；CBL教学法；病例库

目前传染病学教学面临很多困境，特别是传染病疾病谱不断改变、缺乏典型的临床病例、教学形式缺乏灵活生动性，使得学生缺乏真实的临床感知，学习兴趣不高。自我科开展临床医学CBL教学改革以来，我们针对传染病学教学的特点建立了传染病学CBL教学病例库，初步在八年制医学生中实施了CBL教学，收到了良好的教学成效和学生好评。我们在建立CBL教学病例库的过程中贯彻了CBL教学理念，现将该病例库的建立及应用体会总结如下。

1　 CBL病例高度浓缩、概括，尽可能地还原临床真实情况

在临床教学中，学生很少有机会看到某种传染病的典型症状和体征，由于学习时间有限，也不太可能观察一位患者的整个发病周期。而病例库可以把典型病例的相关资料保存下来，将患者整个发病过程高度浓缩、概括、提炼，尽可能地还原病例的真实情况，使学生有身临其境的感觉。

CBL教学的精髓在于贴近实际、直观，易于记忆。临床疾病的演变是个动态的过程，不可能仅由一次问诊、一次化验等就能确诊，同样也不能仅从一个症状、体征就进行病例讲解和分析，这就需要CBL病例能呈现疾病的动态演变过程，包括临床表现的动态演变过程，如体温的变化、大便性状的改变以及治疗后的反应和随访结果等。

2　分环节开展CBL教学，突出CBL病例的层次感

虽然辅以多媒体教学、角色扮演等多种教学手段，CBL病例教学仍是一种以文字形式为主的教学模式。在CBL教学病例编写过程中，首先要保证病例来源于临床，结合现实生活，使病例中表现出的与患者病情相关的各种场景以现实场景再现的方式呈现在医学生的面前，学生通过阅读文字也能够强烈感受到一位医生面对患者时所面临的医学相关问题。这种CBL病例的特质具有吸引学生注意力的特点，并且更加符合人类的认知规律。例如“乙型肝炎—肝硬化—肝癌”病例，第一部分讲述该患者初次的发病经历和治疗情况；第二部分讲述治疗5～10年间患者肝脏疾病的反复和病情的加重，出现肝硬化系列的临床表现和体征，继之出现腹水、腹膜炎等失代偿期肝硬化的表现；第三部分讲述进一步发展为肝癌的临床表现，讨论肝癌的外科及内科综合治疗；第四部分对患者整个疾病的治疗过程进行回顾性分析，讨论治疗手段和时机与疾病进展的关系；第五部分针对乙肝治疗，包括对《抗乙肝病毒治疗指南》的解读，对抗乙肝病毒治疗与肝癌发生的关系、肝癌与乙型肝炎病毒基因型等进行深入探讨。通过层层推进，对乙型肝炎病毒感染的发生、发展，病情的转归、治疗和预后都进行了系统全面的学习。学生在CBL病例教学中充分体验了发现问题、找寻答案、综合能力提高的学习方式。

3　 CBL病例库的管理与更新

对于初步收集、制作的病例库资料，按照病种进行分类并编辑目录，以利于查找。影音资料应专柜保存，文字资料进行打印塑封，以便于翻阅，同时保留电子版。所有资料应专人专柜保管，建立严格的借用手续，避免混乱或丢失。

病例库建立和使用的过程也是病例资料不断丰富扩充的过程。病例数量应不断增加，尽量包含新近发现的病种、最新的检查手段及诊断技术，以体现医学发展对于各种传统疾病的最新认识[1]。同时，补充一些临床治疗新进展及新发病例如H7N9流感等，有利于拓宽知识面。

4　 CBL病例库的使用与评价

CBL病例教学倾向于以学生为中心、以教师为引导，凸显了学生在学习过程中的主体地位。真实病例利于调动学生的积极性和兴趣，更加符合学生的思维方式；病例库记录了临床专家的诊断、鉴别诊断思路，利于学生培养和建立临床思维；病例中的治疗等内容不再是一般书籍中的治疗原则，包含了临床用药后的效果，甚至包括了治疗失败的教训，实用性强，利于学生理论联系实际，利于学生今后在临床诊疗过程中活学活用。病例库的内容丰富，包括了基础、临床的知识，可以使学生真正理解病理生理过程、发病机制，利于举一反三，达到知识的融会贯通，对疾病的认识上升到一个新的高度[2]。

作为较早开展CBL教学的医学院校，我们体会到建立CBL病例库利于“以学生为中心”的现代医学教育理念的实现，为传染病的临床教学提供了丰富的教学资源，有助于提高教学效果。

参考文献：

[1]张振华，王秋霞，江晓平，等．建立传染病教学病例资料库的必要性和方法[J]．安徽医药，2011，15（3）：393－394．

[2]陈永鹏．发挥病案教学在传染病学课堂教学中的作用[J]．医学教育探索，2009，8（9）：1135－1137．

（*通讯作者：徐文胜）

基金项目：第二军医大学校级教学研究与改革立项项目（JYC2011047）

中图分类号：G40－03

文献标识码：A

文章编号：1671－1246（2016）02－0044－02