基于循证医学与提升药学服务的模拟大药房

陈育煌　祁银德　安中原

（惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025）

基于循证医学与提升药学服务的模拟大药房

陈育煌祁银德安中原

（惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025）

当前，面对紧张的药患关系，要求药师的药学服务必须从扁平化服务形式转变为服务内容纵深化，能通过患者的主诉、实验室相关数据或从患者的临床症状、病情、用药史，跟医师、护师在同一平台里互学互补与共进，引进循证医学思维，发现解决预防潜在的或实际存在的用药问题，共同承担药物治疗的责任，始终考虑患者希望得到药学服务和疾病转归的结果，实行个体化用药指导。“模拟药房”是以医院药剂科常见工作岗位的操作、流程与规范来进行的，是教师以实际的临床案例把抽象、形象的理论知识通过实物的技能训练变得简单易于理解的实训演练基地，进一步达到学以致用的目的。

循证医学药学服务模拟药房

1　基于人文素质的培养　提高药患之间沟通能力

1.1职业道德融入专业实践中减少药患纠纷的发生

依据当前社会上出现的典型的药患关系案例，告诫我们在从事药学活动时必须具备良好的职业道德。学生通过医患的角色互换更能谨记“健康所系，性命相手托”的职业道德感与责任感。我们教师应结合职业教育的特点，从学生的年齡与知识层次、兴趣、爱好入手，增强学生学习的主动性和学习的目的性，引导他们热爱生活，热爱工作，在不经意中完善自我，提高职业技能的使命感。

1.2强调以人为本提高患者用药依从性［1］

循证医学［2］意为“遵循证据的医学”。药师可根据患者疾病，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的临床证据有针对性地主动提供药品咨询服务，如药品储存、注意事项、配伍禁忌等，正确推荐药品和监督药品的使用，真正实现药师与患者面对面的“零距离”的服务。学生在熟悉药房的一些岗位技能时，还须把握好自己的情势，耐心倾听做答，以良好的沟通技巧正确处理医、护、患投诉与异议，以良好的职业形象服务大众感染患者，从而提高患者用药的依从性，从树社会对药师信任感。教师在创设患者投诉处理的情境教学案例时，要求学生运用一定的语言与非语言、社交礼仪，以换位思维意识，分组站在患者角度和单位角度进行实操的演练，从而提升了团队的合作能力与沟通的技巧。

2　以药物为主线的模拟强化训练　提高问病荐药和指导用药的能力［3　］

2.1树立药品质量第一的职业意识强化药品质量追踪和全程质量监控

学生分成二组，分别扮演药品采购单位的购进人员和供应商的业务代表，掌握采购单位建立供应商档案和药品质量档案的流程与资料。向供货单位索取加盖企业原印章的许可证、营业执照、GMP（GSP）认证证书、组织机构代码证、税务登记证、开户银行及账号、药品注册批件、物价批件、法人代表委托书原件、业务人员身份证复印件、质量保证协议书原件和药品包装、标签、说明书实样，强化学生树立依法销售合格药品的重要性，加深对《药事管理与法规》知识的理解与应用，杜绝假冒伪造证件，严防挂靠走票经营。

2.2药品分类陈列规范药品管理

要求学生对“采购”回来的空药盒按药品使用途径（如口服、注射和外用）、贮藏要求及药品危害性进行分类上架、保管。科学、规范的药品摆放顺序可以减少差错的发生，避免走回头路；对看似、听似、一品多规的药品，应加上醒目标识；对高危药品、外用药品和新药设置存放专柜，调配、发药时，须加强核对；对特殊管理药品，必须实行“五专”管理；有贮藏温度要求的药品、拆零药品必须按规定贮藏存放、摆放，从而保证药品质量稳定性与安全性，同时也培养了学生在一定时间内完成进货入帐、销售出货、库存查存和快速的药品盘存的经济管理。

2.3特殊的处方设计培养用药指导能力［4］

要求学生依据《处方的管理办法》，在审核、调配处方时做到“四查十对”，提高对处方形式审核与用药适宜审核的能力。通过细化实物的“综合模拟训练”，增强了直观性学习内容的新鲜感，巩固了所学的专业知识，真正体验到学以致用的实效性。①处方合法性。②时效性。③处方书写规则。④开具不同情况及剂型的麻醉药品、精神药品处方的用法用量。⑤用药与临床诊断的相符性。⑥药物的相互作用与配伍禁忌。⑦重复用药。⑧特殊人群用药。⑨给药途径与病情轻重适宜性。⑩药物最佳服用时间等实操演练。

2.4合理用药指导与咨询服务［5］充分发挥自主思考创造性思维

用药指导与咨询服务是药学服务的主要项目之一。教师可以根据教学内容的需要设计用药错误的处方，让学生积极主动发现存在问题，能以临床思维与专业知识寻求解决问题的方法，发掘自主创新性思维的潜力并学会为患者建立用药档案即药历书写。内容包括饮食的禁忌、药物的贮存、用药时间、用药方法、用药的剂量、可能发生的ADR及处理措施。治疗同一种疾病，可选择的药品品种很多。而它们之间又存在差异性，容易混淆，难于记忆。培养学生阅读药品说明书习惯，知晓临床医师、护师常规专业知识及化验室常规检查结果，结合患者性别、年龄、生理、病理、用药史、过敏史等，从循证医学、药学角度拓展专业知识的广度与深度进行分析调配与用药指导，为患者提供最佳的药物治疗。试分析如下案例并做出点评。

案例一：诊断为地西泮急性中毒，给予硫酸镁导泻。案例二：诊断为泌尿道感染，给予口服诺氟沙星胶囊、呋喃妥因片、碳酸氢钠片。案例三：患者，17岁，诊断为：缺铁性贫血、急性膀胱炎，给予口服硫酸亚铁、左氧氟沙星。

处方审核：以上处方不合理。

分析原因：案例一：硫酸镁对中枢神经有抑制作用，应改用硫酸钠导泻。

案例二：诺氟沙星胶囊与呋喃妥因片有拮抗作用，不推荐联合应用。诺氟沙星胶囊与碳酸氢钠片合用，减少了在尿中溶解度，导致结晶尿与肾毒性。呋喃妥因片在碱性尿液中，药效减弱或消失。案例三：因喹诺酮类禁用于18岁以下人群。再者，二药合用形成螯合物，药品的吸收率降低，血药浓度降低。建议用阿莫西林替代左氧氟沙星。

通过仿真教学实训，教师对存在的共性与典型用药作出解答并对重大书写药历，促使学生对掌握该药的药理作用、配伍禁忌和不良反应等产生强烈的学习意愿。

3　结论

以模拟药房为平台，遵循循证医学循证药学，培养懂医精药的药学技术人才，明确药师功能，提高学生问病荐药的能力，指导医生合理选择药品，减少药源性疾病发生，降低患者常出现的误服滥用药物，改善紧张药患关系，是当前药学职业教育的首要任务。

［1］杜卓，余巧，潘昕，等.探讨医院药房药学专业实习生沟通能力的培养［J］.卫生职业教育，2014，32（18）：89-90.

［2］李幼平.循证医学［M］.北京：高等教育出版社，2009.

［3］刘燕，吴美珠.优良药房工作实务［M］.北京：化学工业出版社，2011.

［4］陈丽.药学服务中用药指导的临床效果研究［J］.北方药学，2016，13（3）：144-145.

［5］王海梅.“模拟药房”在药理学实践教学中的应用［J］.教育教学论坛，2014，（28）：255-256.