胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床疗效观察

杜志春

【摘要】 目的 观察分析胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床效果。方法 62例心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者， 按治疗方法的不同分为对照组和观察组， 各31例。对照组采取西地兰治疗， 观察组采取胺碘酮治疗， 对两组患者的临床效果进行统计对比， 并对其毒副作用进行评价。结果 观察组总有效率为93.55%， 高于对照组的74.19%， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者用药前心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组用药后15、60、120 min的心率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.45%， 低于对照组的25.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心力衰竭合并快速型室上性心动过速采取胺碘酮治疗的临床效果显著， 且安全性好， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 心力衰竭；快速型室上性心动过速；胺碘酮

心力衰竭是心脏病的终末阶段， 具有发病急、病程长的特点， 常合并心房纤颤、快速型室上性心动过速、心房扑动等。其中合并快速型室上性心动过速不仅会进一步增加心肌耗氧量， 同时也进一步降低已受损的心脏射血功能， 严重危及到患者的生命安全。目前临床多以药物治疗本病， 胺碘酮、西地兰是临床常用方法， 为探讨两种药物的治疗效果， 作者选择2012年6月～2013年6月收治的心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者62例作为研究对象， 现将整理的资料总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月收治的心力衰竭合并快速型室上性心动过速患者62例， 按NYHA分级显示[1]：Ⅰ级26例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例。按治疗方法的不同分为对照组和观察组， 各31例。其中观察组男19例， 女12例， 年龄20～68岁， 平均年龄（37.6±11.4）岁。对照组男20例， 女11例， 年龄21～68岁， 平均年龄（38.8±10.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组静脉滴注西地兰（上海复星朝晖药业有限公司， 国药准字H31021070）0.4 g+5%葡萄糖注射液20 ml， 若治疗10 min内患者的症状无明显变化， 则按原剂量重复注射治疗。观察组静脉滴注胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司， 国药准字H20044923）+5%葡萄糖注射液100 ml+胺碘酮150 mg， 30 min注射完毕， 随后5%葡萄糖注射液250 ml +胺碘酮300 mg， 静脉滴注速度为15滴/min， 6 h后改为8滴/min， 根据心率调整静脉滴注时间。两组患者均在心电监护下进行治疗， 且基础治疗相同。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[2] 对比两组患者用药前、用药后15、60、120 min的心率， 并统计记录两组患者不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：心功能明显改善， 按NYHA分级达Ⅰ级， 成对室性早搏数减少≥80%；有效：心功能有所改善， 但未达到Ⅰ级， 频发室性早搏数减少≥50%；无效：心功能无变化， 早搏数未见减少。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 观察组总有效率为93.55% （29/31）， 对照组总有效率为74.19%（23/31）， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者用药前后心率比较 用药前， 两组患者心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组用药后15、60、120 min的心率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组低血压1例， 肝功能异常1例， 不良反应发生率为6.45%；对照组低血压3例， 肝功能异常5例， 不良反应发生率为25.81%， 组间比较差异有统计学意义（χ2=4.2923， P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是临床常见的心血管疾病， 常合并快速型室上性心动过速， 致死率较高。有资料统计， 心力衰竭合并快速型室上性心动过速的病死率高达3%～8%[3]。目前临床尚无根治方法治疗本病， 主要以复律治疗为主。其中， 胺碘酮作为三类抗心律失常药物， 通过阻断心肌细胞膜上的Na+通道， 并抑制β-受体耦合， 降低心室、心房及旁路前向传导的速度， 使心肌细胞的动作电位时程延长。同时， 该药还可阻断心肌膜上的Ca2+通道， 降低心室及房室结及的传导速度， 多种作用机制共同延长心脏动作电位时程， 从而起到抗心律失常的作用。除此之外， 该药可降低心脏后负荷， 无明显负性肌力作用。

经本组研究结果发现， 观察组总有效率为93.55%， 对照组总有效率为74.19%， 且观察组用药后的心率低于对照组；观察组不良反应发生率为6.45%， 低于对照组的25.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 本研究结果与文献报道基本一致[4]。

综上所述， 心力衰竭并快速型室上性心动过速患者采取胺碘酮治疗的临床效果较西地兰更有优势， 能起到抗心律的作用， 且毒副作用少， 值得临床推广。

参考文献

[1] 赵增源， 周炳凤.胺碘酮治疗心力衰竭并快速型室上性心动过速的临床疗效.陕西医学杂志， 2010， 39（8）：1061-1062.

[2] 曹希成.胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床分析.中国医药科学， 2012， 2（13）：76， 79.

[3] 郭锦祥.胺碘酮治疗心力衰竭并快速型室上性心动过速的疗效观察.临床合理用药杂志， 2013， 6（4）：49-50.

[4] 马琳.胺碘酮治疗心力衰竭并快速型室上性心动过速的疗效观察.中国卫生产业， 2012， 23（8）：51.

[收稿日期：2015-10-21]