三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的临床观察

巴尔夏古丽·扎比胡拉 陆艳荣 张瑾熔

三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的临床观察

巴尔夏古丽·扎比胡拉 陆艳荣 张瑾熔

目的 探讨三维适形放疗（3DCRT）方式对食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的治疗效果。方法 以40例食管癌术后食管气管沟淋巴结患者作为研究对象，对其采用3DCRT，常规分割，总剂量55～70Gy/28～35次，5～7周，统计分析患者近期疗效、临床症状、生存时间和不良反应。结果40例患者全部完成治疗，近期疗效的总有效率高达75.0%；治疗后相比于治疗前临床症状明显缓解，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者的平均生存期达到30个月；不良反应较少。结论 3DRCT对治疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移具有良好的效果，且安全方便，值得临床推广。

三维适形放疗；淋巴结转移；疗效分析

有资料表明，临床上食管癌治疗失败有80%的原因归结为术后淋巴结复发或转移[1]。食管气管沟与气管相邻，位置极为特殊，含有较多的人体血管和神经，在手术后对食管气管沟淋巴结的清扫十分不易，食管气管沟处的淋巴结转移的现象时有发生。为了探讨三维适形放疗手段对食管癌术后患者食管气管沟淋巴结转移的治疗效果，本研究采用三维适形放疗对40例食管癌术后食管气管沟淋巴结转移患者进行治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 新疆医科大学附属肿瘤医院2012年5月～2015年5月采用三维适形放疗对40例食管癌术后食管气管沟淋巴结转移患者进行治疗，其中，男21例，女19例，年龄48～78岁，平均年龄（52.1±7.3）岁，有9例患者原发病变位于胸上段，22例患者原发病变位于胸中段，9例患者原发病变位于胸下段。40例患者病理类型均为鳞状细胞癌变，其中有19例患者经左胸根治性切除，21例经右胸根治性切除，患者手术后均未进行过放疗或化疗。TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱa期10例，Ⅱb期14例，Ⅲ期13例。食管气管沟淋巴结转移经CT和MRI证实，有22例患者食管气管沟淋巴结转移至右侧，有18例患者食管气管沟淋巴结转移至左侧。患者的临床表现为咳喘、咽部不适、声音沙哑，其中声音沙哑者33例。所有患者知悉本研究目的，患者及家属已签订知情同意书。

1.2 治疗方法 3DCRT方法：以热塑网状体模固定患者身体，采用带模螺旋CT薄层进行扫描，扫描部位为颈部至全纵隔，将扫描的影像传输至TPS计划系统上，根据相关规定由2名以上医师结合影像进行勾画。对患者肿瘤体积（GTV）、临床靶区体积（CTV）和计划靶体积（PTV）有明确的了解，GTV表示食管气管沟淋巴结肿大，进行外放时，GTV前后左右各外放0.6cm，上下外放1cm，将这个阶段定义为CTV，CTV再按相应方向均匀外放1cm后定义为PTV，给予处方剂量时，严格按照PTV进行，总剂量55～70Gy/28～35次，时间为5～7周。危及器官剂量限制：脊髓Dmax＜45Gy，平均肺受量＜16Gy，双肺V20＜25%，气管受量＜70Gy。使全部PTV包含于90%的等剂量线，以90%等剂量线为标准，给予相应剂量，值得注意的是，PTV的最大剂量不超过110%[2]。

1.3 观察指标 患者完成治疗计划1个月后，按照实体瘤近期疗效进行标准客观评价；术后观察患者的临床症状，包括咳喘、咽部不适、声音沙哑；按照RTOG急性放射损伤分级标准评价正常组织急性不良反应，按照RTOG/EORTG晚期放射损伤分级方案评价晚期不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料应用“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 40例患者在治疗后1个月经CT或彩超检查，CT经胸部，彩超经颈部，其中气管食管沟淋巴结病灶退缩情况。完全缓解23例，占57.5%，部分缓解7例，占17.5%，稳定5例，占12.5%，进展5例，占12.5%，总有效30例，总有效率为75.0%。

2.2 临床症状比较 治疗前患者咳嗽29例（72.5%），咽部不适37例（92.5%），声音沙哑33例（82.5%），治疗后患者咳嗽1例（2.5%），咽部不适6例（15.0%），声音沙哑5例（12.5%），患者经治疗后临床症状得到缓解，治疗后与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 生存情况 经过36个月的随访后，患者1年内生存患者37例，生存率为92.5%，2年内生存患者33例，生存率为82.5%，3年内生存患者26例，生存率为65.0%，平均生存期30个月。

2.4 不良反应 所有患者按放疗计划顺利完成治疗，发生放射性食管炎13例，占32.5%，放射性气管炎5例，占12.5%，放射性皮炎1例，占2.5%，呕吐1例，占2.5%，骨髓抑制1例，占2.5%。

3 讨论

临床资料显示，我国食管癌的发病率和死亡率位于世界前列，每年食管癌的发病人数约为4500万，发病人数占全世界的52%。对于食管癌的治疗，近代临床医学一般采取切除的手术方式，但患者在接受切除手术后的复发率高达50%，5年的生存率不足10%[3]。

食管气管沟淋巴结从甲状腺延伸至上纵膈，与喉返神经并行于食管气管沟内，从结构上进行分析，一旦发生淋巴结转移，喉返神经容易遭到破坏，将导致患者声音沙哑，阻碍生活质量的提高[4]。结合食管癌患者淋巴结转移的特点，日本率先开创了三野淋巴结清扫术，国内的有些医院也将此技术引用到临床治疗上，但由于食管气管沟区神经和淋巴管比较丰富，大血管和脏器毗邻复杂，手术对器官的损害较大，患者在手术后复发率较高，因此国内有很多地区仍然采用传统的纵膈和腹腔两野清扫术[5]。近年来，有学者提出[6]通过术后照射可以使食管气管沟区的淋巴结复发和转移的几率降低，取得了良好的临床疗效。本院在临床工作中发现，中上段食管癌和下段食管癌的食管气管沟淋巴结转移几率较大，针对食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的特点，术后进行3DCRT，讲医学成像与计算机技术结合起来，同时实现计划性治疗，在多个非共面野聚焦照射之后，将比常规治疗更多的药物剂量送至瘤体，也可使周围的正常组织细胞得到有效保护，从而提高治疗效果，降低放射损伤[7]。

本研究采用3DRCT治疗40例食管癌术后食管气管沟淋巴结转移患者，取得了良好的疗效，总有效率高达75.0%，治疗后患者的临床症状明显缓解，患者的平均生存期达到30个月，不良反应少，与国内相关研究[8-9]的结果类似，说明3DRCT对食管气管沟淋巴结转移治疗有良好的效果，对正常的组织可以有效保护。

综上所述，针对食管癌术后出现的食管气管沟淋巴结转移可以采用3DRCT进行治疗，提高治疗的有效率和安全性。

[1] 薛春泉.三维适形放疗治疗食管癌食管气管沟淋巴结转移的疗效分析[J].实用癌症杂志,2010,25(2)：178-180.

[2] 尤传文,温林春,朱军,等.三维适形放疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效分析[J].肿瘤基础与临床,2011,24(3)：222-224.

[3] 刘德干,徐文静,翟晨彤,等.三维适形放疗治疗食管癌术后食管气管沟淋巴结转移的疗效[J].肿瘤基础与临床,2013,26(6)：530-533.

[4] 王建华,汤华,陆忠华,等.三维适形放射治疗食管气管沟淋巴结转移43例[J].肿瘤学杂志,2013,9(6)：361-362.

[5] 庞晓泳,温尊北,谢地,等.三维适形放疗联合紫杉醇、奈达铂化疗治疗局部晚期食管癌的临床研究[J].当代医学,2014,20(19)：37-39.

[6] 施怡,李梅.食管癌食管气管沟淋巴结转移CT表现及与预后关系[J].现代肿瘤医学,2012,20(12)：2542-2545.

[7] 赵登平,张社军,李民华.三维适形放疗联合化疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的临床疗效观察[J].海南医学,2013,24(4)：486-488.

[8] 曾莉敏,赵瑞,李莎,等.三维适形放疗联合微波热疗治疗颈部淋巴结转移癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2011,19(10)：1962-1963.

[9] 林艺能.三维适形放疗和多西紫杉醇化疗治疗食管癌的效果评价分析[J].当代医学,2015,21(20)：137-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.026

新疆 830011 新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科 （巴尔夏古丽·扎比胡拉 陆艳荣 张瑾熔）

张瑾熔 E-mail:2912878480@qq.com