CT逆行膀胱造影诊断创伤性膀胱破裂的应用价值

汪雅洁，王树全，孙延水

（承德县医院，河北承德 067400）

CT逆行膀胱造影诊断创伤性膀胱破裂的应用价值

汪雅洁，王树全，孙延水

（承德县医院，河北承德 067400）

创伤性膀胱破裂；CT；逆行膀胱造影

一直以来，传统的膀胱造影和超声下膀胱注水试验是诊断膀胱破裂的可靠方法，但常需辗转检查、多次搬动，给外伤患者增加痛苦，延长检查时间，且X线造影很难发现其它脏器的损伤。近年来，随着多层螺旋CT的普及，大多数外伤患者在进行CT检查时，可同时发现膀胱破裂及其它腹部多器官损伤，不仅能最大程度赢得抢救时间，还可以通过CT后重建图像，发现膀胱破裂口，为临床提供直接、准确的诊断。为此，本研究探讨了CT逆行膀胱造影诊断创伤性膀胱破裂的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例创伤性膀胱破裂患者，男10例、女5例，年龄15-78岁，平均46.5岁。外伤原因：车祸伤9例，高处坠落伤4例，石板挤压伤2例。临床表现主要为腹痛、排尿困难或不能排尿，肉眼血尿或镜下血尿。

1.2 设备及检查方法 全部病例均在GE公司Lightspeed 16排螺旋CT扫描仪下进行，扫描层厚及层间距为5mm，螺距1.0mm，重建层厚1.25mm，120KV、210-250mA。扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘。15例均于CT平扫时怀疑膀胱破裂，进而经膀胱插入导尿管，注入生理盐水稀释的浓度20%的碘海醇300ml后，嘱患者翻身，病情重不能翻身者，予适度按揉小腹后行CT逆行膀胱造影检查。

2 结果

2.1 CT表现 经导尿管注入300ml造影剂后，15例均发现造影剂外溢。以薄层图像经多方位后处理重建观察，其中8例可见膀胱破口，7例表现为膀胱壁局部增厚、毛糙。腹膜内型膀胱破裂4例，经冠状、矢状等多方位重建表现为造影剂进入腹膜腔，聚集于结肠旁沟、肠袢间，造影剂勾画出腹腔下缘及肠道的边缘。腹膜外型破裂7例，表现为造影剂外溢，呈局限性斑片状高密度影，位于膀胱下方或其周围，形态较固定局限。混合型破裂4例，表现为造影剂同时进入腹膜腔内与腹膜外。15例中8例合并骨盆骨折，6例合并不同程度的肝、脾或肾脏等其它腹腔脏器损伤。

2.2 手术结果 膀胱体部破裂口7例，膀胱底部破裂口5例，膀胱颈部裂口3例。

3 讨论

膀胱是腹膜外位空腔脏器，具有较大的伸展性和膨胀性［1］。因骨盆及周围软组织、筋膜的保护，膀胱一般不容易发生破裂。但由于外力作用，特别是膀胱处于充盈状态下，盆腔内压力骤然升高或强烈震动，膀胱容易受到损伤发生破裂，其中以外伤因素造成的膀胱破裂多见［2］。外伤后的患者，常因伴有休克或合并腹腔多器官损伤，膀胱破裂的症状和体征容易被忽视或掩盖而导致漏诊［3］。以往文献报道，膀胱造影为诊断膀胱破裂最为可靠的方法。国内医院的超声、CT、X线机很少被安装在同一区域，常常需要患者往返多个区域、多个操作室进行检查，在诊断的过程中常常延误患者确诊和抢救的时间，甚至危及患者生命。鉴于我院外伤急诊患者较多，为了不延误患者的诊断和治疗，争取抢救时间，为临床提供准确详细的诊断信息，对普通CT怀疑膀胱破裂但不能明确诊断的患者，采取CT下逆行膀胱造影的方法检查，经15例患者影像诊断与患者术后结果对比观察，CT下逆行膀胱造影亦为诊断膀胱破裂的可靠方法。

为了提高诊断的准确率，需要熟悉膀胱破裂的普通CT平扫征象。当发现膀胱壁边缘毛糙、连续性中断，膀胱内尿液密度增高或（及）周围高密度出血，盆腔积液多于中上腹部，局部膀胱壁增厚、密度增高、小膀胱等影像表现时，应怀疑膀胱破裂。膀胱壁增厚的原因可能是膀胱破口处膀胱壁卷曲、水肿；膀胱破口周围局限性高密度出血影，原因是膀胱破口边缘毛糙不规则，血细胞容易停留，由于此处为原始出血部位，血液被腹腔内尿液稀释得少，裂口周围血液的浓度高。在逆行造影时，应注意对此处的观察，此征象对于寻找膀胱破口有一定的帮助。

为了明确创伤性膀胱破裂的诊断，影像科医生不仅要熟悉膀胱破裂的临床表现，还应熟悉膀胱破裂的直接和间接征象。另外，对于怀疑膀胱破裂患者的CT影像，均需行冠状面、矢状面等多个不同方位的后重建处理，并适当调整窗宽，仔细观察，以免遗漏。

［1］王喜慧.醉酒后膀胱破裂的护理［J］.中国社区医师，2013，15（5）：293-294.

［2］罗云伟，杨曹明，李坚，等.膀胱破裂的治疗体会［J］.现代医药卫生，2010，26（3）：378-379

［3］张琼，彭玉兰.膀胱破裂的彩色多普勒超声检查及诊断［J］.华西医学，2012，27（1）：51-53.

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1004-6879（2016）02-0164-02

（2015-09-29）