关于加强病案统计管理工作的几点思考

●王 芸

关于加强病案统计管理工作的几点思考

●王 芸

病案管理是医院在社会服务方面的体现，加强病案管理有助于提高医院的管理水平以及在医疗方面的质量。本文结合相关经验，针对当前病案管理中存在的问题，提出加强病案统计管理的具体办法与措施。包括增强管理人员素质，加强病案综合管理，加大信息的利用率，采用电力病案管理方式，正确处理病案保密与利用的关系等。希望可以解决在病案管理中的难题，促进医院的长久、稳定发展。

病案；统计；管理工作

随着医疗卫生事业的不断发展，在医疗、农合、医改方面的政策逐渐完善。与此同时，病案统计管理工作的重要性日益突出。病案统计管理工作与医院的科研活动、患者的复诊、医疗费用报销，以及医疗纠纷息息相关。然而，由于各大医院在案例统计管理工作中投入的精力、资金存在差异，导致案例统计管理工作发展的不均衡性。有的医院在具体工作中存在很多问题，包括管理人员素质不高，病案质量差等。鉴于此，本文结合实际的工作经验，提出了加强病案统计管理工作的办法和措施。

1 提高病案统计管理的质量意识

病案统计工作是一项非常严谨的工作。管理人员在实施的过程中，务必要保证资料的科学性、准确性、客观性。只有这样，才能体现出病案的实际价值。尤其是对医院的领导来说，提高病案统计管理的质量，有助于做出正确的决策。所以，在病案统计工作中，必须树立质量第一的意识。在日常工作中，认真收集病例，并对其进行整理、分类、编目、检索，避免病案的丢失、遗漏。实践证明，做好数据与信息的统计工作，可以不断提高医院在医疗方面的水平，从而找到最有效的诊疗方法。

2 加强病案综合管理

第一，提高病案管理的意识。在病案管理工作中，必须遵循国家法律、法规。如果出现公共事件后，不仅会侵犯到患者的利益，而且还会引发医疗纠纷，从而给医院造成经济损失。除此之外，还会破坏医院的声誉。因此，病案管理工作与一般性的档案管理不同，其管理的水平直接影响到医院的生存与发展。尤其是在医疗政策不断完善的今天，病案作为医疗费用报销的直接凭证，其作用可想而知。因此，医院必须提高对病案统计管理工作的重视度，减少意外事故的发生。

第二，增强病案管理的现代化认识。首先，应该不断更新在管理工作中的知识、理念，运用新的管理方法和手段。在此基础上，建立现代化的病案管理机构。建立现代化管理机构后，实现了病案信息采集、整理、分类、储存的现代化，提高了工作的效率。同时，还应该从医院发展的实际情况出发，不断完善在病案网络方面的建设。

第三，做好病案质量监控工作。首先，成立病案质量管理小组。定期召开病案质量评议会，对近期的病案质量工作进行总结，分析存在的问题，并提出解决的办法。其次，采用医院质控、病案质控，以及科室质控的三级质控方式。加强患者在医院感染、医疗安全、合理用药方面的控制。在检查的过程中，一旦发现问题应该立即责令整改，并将责任落实到位。通过自我检查、自我管理的方式，提高病案质量。另外，定期对相关人员进行培训，使其熟练掌握病案管理的办法，以及病案首页、其他资料的填写规范，避免出现项目上的遗漏。尤其是特殊病例、死亡病例，更加加强监控的力度。这些资料是今后工作中的典型资料，为医院的科研项目的开展提供了保障。因此，要求保证每一份病案的真实性、完成性。

3 加大信息的利用率

当前，我国医疗水平不断提高，新的技术、器械越来越多的应用到临床治疗当中。与此同时，由于病案准确的记录了患者疾病的整个发展过程，体现了医院制度的执行情况，以及医务人员的医疗水平。所以，病案信息的统计管理是医院决策的重要依据，必须引起重视。首先，认真分析医院统计信息，制定严格的管理目标，促进目标的完成。其次，通过统计与分析工作，了解医院就医患者的健康状况，以及疾病的发展趋势，加大科研力度，满足患者的医疗需求。除此之外，还应该提高信息的利用率。统计编码人员在填写病案信息时，主要是根据患者的病案首页的信息来录入的。然而，因为ICD编码往往与医师的诊断内涵有出入，很容易导致编码出现错误。同时，再加上编码人员责任心不强的原因，也会造成编码的错误。鉴于此，必须加强对病案管理人员的培训，减少编码的错误几率，以此来提高疾病编码的准确率。DRGs是在住院病案首页信息的基础上，按照ICD的操作码、诊断码，以及患者的年龄、性别、并发症等资料，将类似病人的资料归类到一组内。通过统计分析，来控制医院的人数和住院病种，以及医院的医疗费用。

4 加强病案统计管理工作

在网络信息化时代，数字化病案、电子病案得到了快速发展。这种病案管理方式在形式上更加规范、便于管理，而且实现了快速检索。与传统病案管理方式相比，电子病案在储存、管理方面具有更大的优势。另外，电子病案根据患者的整个治疗过程，详细记录了患者的所有静态信息。采用电子病案管理后，信息的格式与程序更加规范化，不断提高了医疗书写的质量。医师只要通过客户端或者浏览器就可以进入患者的信息界面，查找到患者的所有信息，从而制定出合理、科学的治疗方案。可以看出，采用电子病案后，不仅使统计病案管理人员的素质得到了提高，而且增强了医院的医疗水平。

5 正确处理好病案保密与利用的关系

随着社会、经济的快速发展，人们对自身隐私的保密性越来越重视。按照国家相关规定，医院必须为患者做好保密工作，维护患者的利益。卫生部明确规定了医疗事故方面的准则。即：病人享有复印自己病案资料的权利，并且可以选择具体复印的范围。除此之外，还规定了哪些权利人可以对患者的资料进行复印。除了权利人之外，其他人不能擅自对患者的病案进行复印。通过以上条例，很好的保护了患者的隐私。

6 结语

病案记录了患者治疗之前的所有信息，是报销医疗费用、处理医疗事故的凭证。同时，加强对病案的统计管理，可以提高医院的治疗水平。当前，由于各种因素的影响，医院在病案统计管理工作中的重视程度存在很大差别。在这种情况下，导致病案管理的质量很不均衡。鉴于此，本文结合相关的病案管理经验，提出了加强统计管理的办法与措施。比如提高病案统计管理的质量意识，加强病案综合管理，加大信息的利用率，加强病案统计管理工作，正确处理好病案保密与利用的关系等。除此之外，还应该根据病案统计管理工作的实际情况，采取必要的措施。希望本文中的意见和建议可以起到参考的作用。

（作者单位：三台县人民医院）

[1] 陈囡囡.关于加强医院病案管理的几点思考[J].办公室业务,2015(19)

[2] 李秀娥.加强病案统计管理工作的思考[J].中国病案,2015(05

[3] 王焱.综述病案信息的应用和管理[J].中国病案.2015(06)